Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.
Клиническая классификация туберкулёза: Основные клинические формы · Группа I (первичный) - туберкулезная интоксикация у детей и подростков. · Группа II (вторичный) - туберкулёз органов дыхания (TS, возникающий после 1 года инфицирования МБТ, на фоне перенесённого первичного TS). · Группа III (гематогенный) - туберкулез других органов и систем.
17Бил. Очаговый туберкулез легких: патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика. Критерии активности туберкулеза. Ø Очаговый туберкулёз лёгких (ОТЛ) – образование очагов d до 1см в пределах 1-2 сегментов, стертой клинической картиной, клиническим синдромом инфильтрации легких, Rtg синдромом очаговых теней. Патоморфологические формы: 1. Мягко очаговый – свежие очаги в неизменённой легочной ткани. Преобладает экссудативные компоненты (очаги Абрикосова). Возникает в результате 1)экзогенной суперинфекции или заносятся 2)лимфо- гематогенно из внутригрудных лимфоузлов. ü Активный процесс ü Очаги до 1см, S1-2 ü Малой интенсивности с нечёткими контурами ü Воспалительная дорожка к корню ü Очаги расположены на неизменённом легочном фоне 2. Фиброзно очаговый – результат инволюции различных форм TS с преобладанием пролиферации. Чаще всего результат перенесённого 1)инфильтративного, 2)очагового, 3)туберкуломы. ü Активный / неактивный процесс ü Очаги до 1см, S1-2 ü Средней / высокой интенсивности, мб включения Ca с чёткими контурами ü На фоне деформации легочного рисунка ü При обострении вокруг появляются мягкие очаги отсева Диагностика ОТЛ: o Клиника - малосимптомна o Объективные данные - неинформативны o Микроскопия мокроты - КУБ в 3% (КУБ = к ислото у стойчивые б актерии) o Посев - МБТ обнаруживают в 40- 50% o ОАК - норма или повышено СОЭ до 30 мм/час, L- до 10-12*10, лимфопения или лимфоцитоз o Основной метод диагностики ОТЛ - профилактическая флюорография. Критерии активности ОТЛ: Необходимо сравнить флюорограммы за прошлые годы. 1. Rtg критерии: · наличие мягких очагов / полостей распада · рост фиброзных очагов · появление свежих очагов отсева 2. Клинические критерии: синдромы интоксикации и бронхолегочной 3. Лабораторные критерии: · обнаружение МБТ · воспалительные изменения в ОАК и биохим. АК · + пробы с туберкулином (проба Коха, гемо-туберкулиновая, белково-туберкулиновая) · + иммунологические тесты (ППН, РТМЛ) 4. Данные диагностической ФБС 5. Эффект от пробного лечения в течение 2-3х месяцев Исходы: 1. Полное рассасывание 2. Локальный склероз, фиброз 3. Кальцинация 4. Переход в другую форму TS, вплоть до ФКТ (фиброзно-кавернозного туберкулеза) 25бил. Милиарный туберкулез легких: патогенез и патоморфология, клиника, диагностика, прогноз. Ø Острый милиарный туберкулёз (ОМТ) – характеризуется генерализованным образованием TS-гранулём во всех органах и тканях, в результате гематогенной диссеминации МБТ. Условия возникновения: · Резкое снижение резистентности организма (СПИД, пожилой и старческий возраст, прием ГКС, цитостатиков, тяжелые соматические заболевания). · Бактериемия. · Массивная высоковирулентная инфекция. · Гиперсенсибилизация сосудистой стенки. Патогенез: реверсия МБТ в очагах лёгких, лимфоузлах, др. орг. -> бактериемия -> васкулит -> образование гранулём (в центре казеозный некроз, клетки Пирогова-Лангханса). Диагностика ОМТ: 1. Клиническая картина. 2. Rtg исследования. 3. В 1-14 день болезни (стация васкулита) на обзорной рентгенограмме грудной клетки диссеминации нет (мб усилен легочный рисунок). Поэтому обязательно повторная рентгенограмма через 10-14 дней при подозрении на ОМТ. 4. Поиск КУБ в мокроте – находят в 50% (не ранний признак), бактериоскопия капиллярной крови на КУБ. 5. ОАК – СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз. 6. ОАМ – «инфекционно-токсическая почка» – белок, цилиндры, лейкоциты. Rtg картина ОМТ: ü Симметричные однотипные очаги d =1-2 мм по всем легочным полям («манная крупа»). ü Очаги не сливаются ü Нет полостей распада ü Легочный рисунок усилен, мелкосетчатого / петлистого характера ü Обязательно вовлечение плевры Клиническая картина легочной недостаточности (опережает Rtg картину на 2-6 недель): · Интоксикация · Лихорадка · Отдышка · Цианоз · Сухой кашель · Небольшое количество слизистой мокроты (изредка) 19бил. Диссеминированный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика. Ø Подострый диссеминированный туберкулёз: 1. Очаги d до 1 см (чаще 4-8 мм) по всем легочным полям, больше в верхне-средних отделах, часто симметрично. 2. Очаги сливаются 3. Наличие полостей распада без стенок (результат тромбоза сосудов) – «штампованные» каверны, симметрично в верхних отделах лёгких. 4. Усиление и сетчатая деформация легочного рисунка. 5. Поражение плевры. Клиническая картина (одновременно с Rtg картиной): · Близка к двусторонней пневмонии · Кашель со слизистой, белесоватой мокротой · Жёсткое дыхание · Различные хрипы
Ø Хронический диссеминированный туберкулёз (волнообразное течение): 1. Очаги в верхне-средних отделах, нет симметричности 2. Очаги различной давности и интенсивности (кальцинаты, фиброзные, мягкие очаги) 3. Очаги сливаются 4. Наличие полостей (штампованных, эластических, фиброзных) 5. Легочной рисунок усилен / деформирован (пневмосклероз), в нижних отделах признаки эмфиземы 6. Смещение корней легких и диафрагмы вверх 7. Митрализация тени сердца Клиническая картина (долгое время единственные жалобы): ü Снижение толерантности к физической нагрузке ü Нарастающая одышка ü Покашливание ü Со временем в нижних отделах эмфизема, в верхних склероз. Исходы ДТЛ: 1. Полное рассасывание (при милиарном и ОДТ) 2. Диффузный пневмосклероз 3. МОИ / БОИ (малые / большие остаточные изменения) 4. Переход в казеозную пневмонию / ФКТ (фиброзно-кавернозный туберкулёз) 20бил. Инфильтративный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика. Ø Инфильтративный туберкулёз лёгких (ИТЛ) - наличие участков специфического экссудативного воспаления, клиническим синдромом инфильтрации легочной ткани, Rtg синдромом ограниченного затемнения. Клинико- Rtg варианты: 1. Бронхолобулярный 2. Округлый 3. Облаковидный 4. Перисциссурит 5. Лобит 1. Бронхолобулярный инфильтрат – ограниченное затемнение d =2-2, 5см, с нечеткими контурами, в центре м. б. полость распада. Жалоб нет, клиника бессимптомна, физикальное обследование малоинформативно. Основной метод диагностики – Rtg и поиск МБТ. 2. Округлый инфильтрат – округлая тень, d =2-3см, расположенная в 1-2 межреберье с относительно четкими контурами, малой / средней интенсивности. Преобладает пролиферация, поэтому клиника малосимптомная. 3. Облаковидный инфильтрат – вначале это гомогенная тень с нечеткими контурами, но быстро становится неоднородной (появляются очаги казеозного некроза с образованием каверн), средней интенсивности. Клиника напоминает пневмонию, т.к. преобладает экссудация. 4. Перисциссурит - тень с наличием с одной стороны четкого края, с другой – размытого, поражает сегменты, расположенные вдоль междолевой борозды. (S3). Острое начало, интоксикация, лихорадка. * висячий синдром - интенсивное притупления перкуторного звука на уровне междолевой борозды и менее отчетливого «тающего» приглушения легочного звука кверху или книзу от нее. 5. Лобит - негомогенное затемнение с единичными или множественными полостями, занимающее долю. Нижний контур четкий. Острое начало, интоксикация, лихорадка, влажные мелкие или среднепузырчатые хрипы. Клиническая картина: o температура до 38 - 38, 50 С o слабость o кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством мокроты o мб кровохаркание и легочное кровотечение Диагностика ИТЛ: 1. Более скудная клиника, чем при пневмонии, малоинформативное физикальное обследование. 2. На Rtg чаще всего локализация в S 1, S 2 и S 6, затемнение более интенсивно и неоднородно + очаги отсева, иногда есть старые туберкулезные изменения (кальцинаты). 3. В мокроте БК+ (до 90% при распаде). 4. В ОАК изменения, типичные для TS. 5. На ФБС - TS бронхов. 6. Отсутствие эффекта при лечении АБ широкого спектра, эффект от противо- TS лечения (при тест-лечении пневмонии лучше не назначать аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны, ГК). Исходы ИТЛ: 1. Рассасывание (полное). 2. Остаточные изменения в виде участков 1)фиброза, 2)кальцинатов, 3)туберкулем, 4)цирроза после лобита. 3. Прогрессирование процесса – переход в 1)кавернозный туберкулез, 2)ФКТ, 3)казеозную пневмонию. 23бил. Туберкулома: патогенез, патоморфология, виды, клиника, диагностика. Ø Туберкулёма – инкапсулированные участки казеоза d > 1см, Rtg проявляются синдромом круглой тени, клинически синдромом инфильтрации легочной ткани, клинические симптомы скудны или отсутствуют. Диагностика туберкулём: 1. Rtg - синдром круглой тени d > 1см, локализацией в S 1, 2, 6, с четкими контурами, часто неоднородная (за счет кальцинации). Расположена субкортикально на измененном легочном фоне, может быть «дорожка» к корню. 2. Распад эксцентричный у устья дренирующего бронха (нижнемедиально) серповидной формы. 3. БК обнаруживаются при распаде. 4. При сложности в диагностике показана биопсия (чрезбронхиальная катетеризационная биопсия, либо торакотомия с открытой биопсией). Морфологическая классификация туберкулём: 1. Инфильтративно-пневмонические туберкулемы – результат инволюции инфильтративного туберкулеза легких. 2. Казеомы: · гомогенные (развиваются на месте инфильтрата) · слоистые солитарные – самостоятельная первичная форма · слоистые конгломератные – группа слившихся очагов 3. Псевдотуберкулемы – заполненные казеозом полости распада при облитерации дренирующего бронха. По размеру: · Малые – d < 2 см · Средние – d =2-4 см · Крупные – d > 4 см По течению: · Прогрессирующее – рост туберкулемы, распад, частые обострения. · Стационарное (стабильное) – в динамике отсутствие клинических проявлений и рентгенологической динамики долгое время. · Регрессирующее – уменьшение в размере с исходом в кальцинаты, фиброз. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 268; Нарушение авторского права страницы