Диагностика туберкулезного менингита.

§ Клиника

§ Активных ТБ в легких

§ Синдром интоксикации

§ Проба Манту чаще отрицательная

§ Ладьевидный живот

§ Rtg

§ Функциональные расстройства вегетативных органов

§ Спинномозговая пункция:

ü соломенно-желтая или прозрачная ж-ть,

ü вытекает частыми каплями или струей,

ü  фиброзная пленка,

ü в ликворе до 200-800 лейкоцитов 1 мм³ (N – 1-5 кл.),

ü ↑ лимфоцитов-до 90%,

ü ↓ глюкозы на 90%,

ü белок ↑ до 1, 5-2, 0 г/л (N = 0, 15-0, 45)

ü МБТ можно обнаружить в 10%,

ü центрифугируют в течение 30 мин. на больших оборотах и выявляют менингеальный ТБ в 90 %.

ü ПЦР диагностика, система «БАКТЕК» - (среды для бифазного посева, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели).

6 бил. Туберкулезный плеврит: патогенез, классификация, клиника, диагностика.

Туберкулезный плеврит

По патогенезу:

1. Аллергический – возникает у больных первичным ТБ. Характерно острое начало, боли в грудной клетке, высокая t, быстрая положительная динамика процесса.

2. Перифокальный – осложненный вторичный ТБ легких. Возникает вследствие вовлечения в воспалительный процесс листков плевры. Течение длительное, рецидивирующее. На Rtg легких определяется одна из форм вторичного ТБ.

3. ТБ плевры (метостатический)– специфическое поражение плевральных листков, в плевре туберкулезные очаги и экссудативная реакция, обусловленная накоплением выпота.

4. Эмпиема плевры - + присоединение вторичной неТБ инфекции.

По характеру выпота:

· Фиброзный

· Экссудативный

По течению:

ü Острый (чаще у молодых, ↑ t, плевральные боли и N иммунный статус).

ü Подострый

ü Рецидивирующий (длительность 1-го мес.)

Периоды экссудативного плеврита:

· Накопление жидкости (процесс пропотевания жидкости преобладает над всасыванием)

· Стабилизация процесса

· Резорбция выпота

Диагностика:

o Rtg

o Поиск МБТ (ПЦР)

o Плевральная пункция: соломенно-желтый цвет –до темного пива, пенится, опалесцирует, + проба Ривальта (говорит об экссудате), белки  20-30 г/л, плотность ↑ 1, 015, 90% лимфоцитов, ph кислый (меньше 7, 3), ↓ глюкозы.

o При аллергии: серозный плевральный выпот с ↑ эозинофилами.

o Биопсия плевры: специфические гранулемы.

o Если на снимке не видно воспаления, то необходимо эвакуировать жидкость и сделать повторный снимок.

29бил. Туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов: патоморфология, клиника, диагностика.

ТБ бронхов.

Специфическое поражение трахеи и бронхов является осложнением различных форм туберкулеза легких и внутригрудных лумфоузлов.

Наиболее часто в процесс вовлекаются периферические бронхи в зоне туберкулезных изменений в легочной ткани. Реже развивается туберкулез крупных бронхов.

Клинические формы

•        Инфильтративная.

•        Язвенная.

•        Свищевая.           

Инфильтративная форма. При этой форме специфическое воспаление в настоящее время чаще развивается и протекает хронически с преобладанием продуктивных тканевых реакций. Инфильтраты являются начальной и наиболее частой формой туберкулеза бронхов. Обычно они имеют:

ü ограниченную протяженность,

ü округлую форму,

ü нерезко очерченные границы,

ü внутренняя оболочка бронха утолщена и гиперимирована, нередко кровоточит при прикосновении.

Инфильтраты часто локализуются в устьях

· сегментарных,

· долевых,

· главных бронхов.

При аденогенном процессе

§ нередко инфильтраты бывают распространенными,

§ иногда муфтообразными, с поражением всех слоев стенки бронха

§ часто сопровождаются его стенозом.

Язвенная форма образуется при прогрессировании инфильтративного туберкулезабронхов.

Характеристика язвенной формы

ü Обычно язвы возникают в центре инфильтрата,

ü бывают поверхностными,

ü их дно гладкое или

ü  покрыто грануляциями и казеозом.

ü При тяжелом поражении изъязвление может быть обширным.

Свищевая форма туберкулеза бронхов наблюдается в основном при аденогенных процессах.

Эндоскопическая картина характеризуется

· вначале конусовидным выпячиванием воспаленной стенки бронха в его просвет,

· затем в центре появляется кратерообразное свищевое отверстие, из которого выделяются расплавленные казеозные массы.

· Свищи могут быть очень мелкими, или прикрытыми грануляциями, что затрудняет их выявление при бронхоскопии.

· Иногда определяются фистулы без воспалительных изменений слизистой оболочки и без выделений - их называют сухими нитевидными свищами.

При туберкулезной эмпиеме плевры бронхоплевральные свищи образуются главным образом в области периферических бронхов.

Осложнения

•        стенозы I, II, III степени,

•        грануляции,

•        бронхолиты.

Современные подходы к лечению туберкулеза

Цели лечения ТБ

1. Вылечить больного от ТБ

2. Прекратить распространение инфекции в обществе

3. Не допустить развития лекарственной устойчивости

4. Предотвратить смерть и др. неблагоприятные исходы

5. Предотвратить исход

Новый больной – больной, никогда ранее не получавший противотуберкулезной терапии или принимавший противотуберкулезные препараты менее одного месяца.

Рецидив – больной, который ранее прошел полный курс противотуберкулезной терапии и был определен как излечившийся или прошедший полный курс терапии, но ТБ был выявлен опять.

Больной после неудачного лечения:

- больной, которому назначен повторный курс терапии,

-больной, возобновивший курс лечения после перерыва,

- пациент с положительным результатом бактериологического исследования.

 

14бил. Основные принципы и методы лечения туберкулеза.

Принципы лечения туберкулеза:

ü раннее начало

ü оптимальная длительность (Под краткосрочным курсом для больных вторичным туберкулёзом лёгких, подразумевают 6-месячный курс лечения. При необходимости продолжительность лечения составляет несколько лет.)

ü эффективные режимы химиотерапии

ü комплексность (применении не менее 4-х препаратов в начале лечения всех больных с бацилловыделением в связи с риском формирования устойчивости М. tuberculosis).

ü преемственность

ü учет особенностей макро- и микроорганизмов

ü контроль за лечением

ü непрерывность (Перерывы в лечении при активном процессе ведут к формированию устойчивости возбудителя. Интермиттирующую методику считают непрерывной (через день, 2-3 раза в неделю). Особенно нежелательны перерывы в лечении рифампицином.)

 

Методы лечения

1.       Этиотропная терапия

2.       Патогенетическая терапия

3.       Симптоматическая терапия

4.       Хирургическое лечение

Патогенетическая терапия

ü Противовоспалительная терапия (ГКС; НПВП; этимизол; абмен; инсулин; гепарин.)

ü Провоспалительная терапия (препараты стимулирующие процессы репарации)- туберкулин по схеме; пирогенал; БЦЖ; лидаза; продигиозан; )

ü Иммунотерапия (тималин; Т-активин; декарис.)

 

17бил. Химиотерапия туберкулеза: основные принципы, категории больных, выбор режима химиотерапии.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: