Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Основные принципы лечения туберкулем
· Дифференцированный подход в зависимости от типа течения туберкулемы и варианта лечения (3-4 месяца консервативное лечение, а затем при отсутствии эффекта возможно хирургическое вмешательство). · Консервативное лечение - длительная химиотерапия с применением патогенетических стимулирующих средств (УЗ, лидаза, туберкулин, продигиозан, воздействие переменным магнитным полем). Обязательно назначается пиразинамид. Показания к оперативному лечению туберкулёмы: ü средние и крупные туберкулемы ü множественные туберкулемы ü прогрессирующее течение ü при сложности дифференциации с раком легкого. 22бил. Казеозная пневмония: патогенез, клиника, диагностика. Ø Казеозная пневмония – наличие в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного распада с формированием гигантской полости или множества каверн, массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением. Rtg варианты: ü Лобит ü Бронхолобулярная пневмония Особенности: · быстрое распространение инфекции лимфо-, бронхогенным, контактным путем; · преобладание казеозного некроза над перифокальным воспалением; · быстро наступает разжижение казеозных масс и происходит формирование множественных полостей распада; · полости распада не имеет стенок; · при распространении процесса более чем на 1 сегмент практически невозможно излечение терапевтическими методами, больные нуждаются в хирургической помощи; · прогрессирование процесса нередко приводит к смертельному исходу. · тяжелое состояние больного; · выраженные симптомы интоксикации; · обильные катаральные явления в легких; · массивное бактериовыделение, за счет преобладания альтеративного компонента воспаления с распадом легочной ткани.
24бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз - наличие в легких тонкостенной каверны на фоне малоизмененной легочной ткани без инфильтративных и фиброзных изменений. Rtg – кольцевидная тень, клинически – синдром полости. Симптоматика скудная. Этапы формирования полости (каверны): 1. этап: прогрессирующая, распадающаяся, формирующаяся каверна (в клинике - фаза распада. Стенка полости изнутри состоит из казеозно-некротических масс, не полностью отторгнувшихся, окруженных зоной специфического и неспецифического воспаления). 2. этап: эластическая каверна (Казеозный слой продолжает отторгаться, полость очищается. Каверна тонкостенная, легко спадается, 2 слоя: грануляционно-некротический и слой уплотненной легочной паренхимы. В грануляционной ткани находят клетки Пирогова-Лангханса.) 3. этап: ригидная каверна (Эта полость более поздняя, 3-х-слойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – элементы специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань, бедный клеточными элементами. Легочная ткань вокруг каверны не изменена.) 4. этап: фиброзная каверна (Это толстостенная поздняя 3-х-слойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде балок, перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с небольшим количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной.) Виды заживления каверн: 1. Рубцевание (линейный, звездчатый) 2. Очаг 3. Псевдотуберкулема 4. Санированная каверна (киста) 5. Цирроз 6. Обызвествление Исходные формы для кавернозного туберкулёза: ü Инфильтративная ü Распадающаяся туберкулома ü Диссеминированная Rtg картина: 1. кольцевидной тенью, различной величины, с тонкими стенками; 2. отсутствием типичных признаков исходной формы заболевания; 3. ограниченной локализацией процесса, в пределах 1-2 сегментов.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз - наличие фиброзной каверны, выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, наличием очагов бронхогенного отсева. Признаки ФКТ: 1. наличие фиброзной каверны; 2. наличие фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани; 3. наличием очагов бронхогенного обсемения; 4. постоянным или периодическим бактериовыделеним; 5. течением болезни не менее 1 года; 6. хроническим волнообразным течением. Осложнения ФКТ: Специфические: - TS бронхов, трахеи, гортани; - TS кишечника; - TS почек; - TS костей. Неспецифические: - кровохарканья и кровотечения; - спонтанный пневмоторакс; - дыхательная недостаточность; - хроническое легочное сердце; - амилоидоз; - кахексия; Rtg картина: 1. наличие кольцевидной тени; 2. наличие ограниченного (реже массивного) затемнения вокруг каверны; 3. наличие очагов диссеминации (бронхогенное обсеменение); 4. смещение средостения в сторону поражения; 5. уменьшение легкого в объеме; 6. уплотнение подтягивание корней легких вверх. Причины формирования ФКТ: ü МЛУ ( М ножественная Л екарственная У стойчивость) ü позднее выявление; ü асоциальное поведение больных; ü несвоевременно начатое лечение; ü неполноценное лечение; ü несвоевременное применение хирургического лечения; ü наличие отягощающих факторов;
26бил. Цирротический туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика. Цирротический туберкулёз - обширное разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции других форм легочного туберкулеза при сохранении признаков активного процесса в виде симптомов интоксикации и непостоянного скудного бактериовыделения. Фиброзных полостей нет. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 270; Нарушение авторского права страницы