Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
III. Лечение у районного фтизиатра в ЦРБ
Пациенты, проживающие в районном центре, получают амбулаторное лечение в тубкабинете, который является структурным подразделением ЦРБ. Организация лечения ТБ в областном и районном центре у врача-фтизиатра не отличается от лечения в городском ПТД, в пункте контролируемой химиотерапии tдинственным отличием является то, что копии карт лечения пациента предоставляются в областной ПТД врачу-куратору для контроля и отчетности. Лечение по всем режимам может быть начато у районного фтизиатра при невозможности организовать интенсивную фазу в областном туберкулезном стационаре или задержке в транспортировке больного в областной центр. При этом надо максимально соблюдать меры инфекционного контроля при работе с бактериовыделителями. Лучшим вариантом в таком случае будет организация лечения больного на дому. IV. Лечение в учреждениях ПМСП (перв. мед.-санит. помощь) и, в частности, на ФАПе Лечение ТБ-ых больных в учреждениях ПМСП, в т. ч. и на ФАПе, является одной из возможностей проведения его ближе к дому. Долечивание пациентов на ФАПе более комфортно для больных, проживающих в сельской местности, гораздо менее затратно в сравнении со стационарным лечением и способно привести к излечению большего количества пациентов. Для организации лечения ТБ на ФАПе необходимы следующие условия: • согласование такого лечения с администрацией района и главным врачом ЦРБ; • обучение фельдшера принципам лечения туберкулеза под непосредственным контролем, заполнению карты лечения, работе с пациентами, допускающими перерывы в приеме химиопрепаратов, знакомство с клиническими проявлениями побочных эффектов противотуберкулезной терапии и принципами учета противотуберкулезных препаратов на уровне ФАПа (такую подготовку обеспечивает врач-фтизиатр); • систематический контроль со стороны фтизиатра (1 раз в 7-10 дней) за деятельностью фельдшера по проведению амбулаторной химиотерапии. Независимо от места проведения химиотерапии назначение лечения и наблюдение за больным туберкулезом во время лечения остаются всегда функцией врача-фтизиатра, который должен не менее 1 раза в месяц осмотреть больного и провести необходимые контрольные анализы. Амбулаторный этап лечения пациентов с МЛУ-ТБ (после прекращения бакте-риовыделения) также может быть проведен на ФАПе. Для этого фельдшер должен быть ознакомлен с особенностью данного режима лечения и возможными побочными явлениями на препараты второго ряда. Лечение бактериовыделителей не должно проводиться на ФАПе. Такие пациенты, отказывающиеся от лечения в туберкулезных стационарах, должны быть направлены на принудительную госпитализацию по решению суда. 3, 16 бил. Очаги туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очаге туберкулезной инфекции. Очаг – жилище или служебное помещение, в котором постоянно проживал или работал больной-бактериовыделитель. Виды очагов 1) Бытовой – место постоянного проживания больного бактериовыделителя. 2) Производственный · противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории), · детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом, · производственные, трудовые коллективы где выявлен бактериовыделитель, · животноводческие фермы, хозяйства, в которых при обследовании скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных. Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности · массивность бактериовыделения; · наличие в очаге детей и подростков; · жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил. План оздоровления очага 1. Лечение больного в стационаре, реже амбулаторно. 2. Оздоровление контактов. 3. Мероприятия по проведению текущей дезинфекции. 4. Мероприятия по улучшению санитарного состояния квартиры (ремонт и т. д.). 5. Рекомендации по улучшению жилищных условий. 6. Проведение заключительной дезинфекции.
4 бил . Противотуберкулезный диспансер: задачи, методы и организация работы. Структура противотуберкулезной службы. Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля. Структура противотуберкулезной службы: I звено — городской или районный противотуберкулезный диспансер (> 80 тыс. жителей) или кабинет (< 80 тыс) II звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области. III звено — НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ. Противотуберкулезный диспансер (кабинет) (центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом) —специализированное лечебно-профилактическое и организацонно-методическое учреждение осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза. В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения. Основные задачи: 1. планирование и организация борьбы с туберкулезом; 2. организация и проведение профилактических мероприятий; 3. выявление больных туберкулезом; 4. регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска; 5. осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете; 6. организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии. Организация работы: по участково-территориальному принципу. Прием: 1. по направлениям лечебно-профилактических учреждений 2. активного привлечения диспансером состоящих на учете и выявляемых при массовых обследованиях 3. обратившиеся самостоятельно Диспансер имеет: · лаборатория · Rtgкабинет. В структуре диспансера должен быть выделен кабинет для приема взрослых и детей с отдельными выходами. 8бил . Группы учета противотуберкулезного диспансера и их характеристика. Принципы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. Учет и peгуляторное наблюдение больных с одинаковыми заболеваниями в значительной мере облегчается распределением их по группам, однородным по клиническим и эпидемиологическим признакам. Основной ее принцип — лечебно-эпидемиологический. Контингенты, подлежащие учету в диспансере распределяются на следующие группы диспансерного учета: 0 группа — туберкулез органов дыхания сомнительной активности — для взрослых, диагностическая — для детей или подростков, I группа — впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченый туберкулез органов дыхания (рецидив). II группа — хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы. III группа — излеченный туберкулез органов дыхания. IV группа — контакты. V группа — внелегочный туберкулез. VI группа — дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. VII группа — саркоидоз.
5, 7, 32 бил. Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях. 32бил. Мероприятия инфекционного контроля туберкулеза. Инфекционный контроль ТБ - это система мероприятий, направленных на предотвращение распространения туберкулезной инфекции в учреждениях здравоохранения среди медработников и больных, находящихся в этих учреждениях. Инфекционный контроль включает в себя 3 основных компонента: Наиболее важными являются административные меры инфекционного контроля, которые подразумевают организацию определенной практики работы ста ционара для снижения риска воздействия инфекции на персонал и самих пациентов. Они включают в себя: · своевременное выявление заразных больных ТБ по данным бактериоскопии мокроты (в идеале - до поступления в стационар) и их изоляцию; · своевременную изоляцию заразных больных ТБ от незаразных больных; · разделение потоков больных по наличию бактериовыделения, риску МЛУ-ТБ (случаи повторного лечения, хроническое течение туберкулеза) и ее подтверждению, наличию ВИЧ-инфекции; незамедлительное начало лечения. Все пациенты туберкулезного стационара должны быть распределены по отделениям: ü впервые выявленные больные; ü больные на повторном лечении и из контактов, т. е. больные с высоким риском МЛУ-ТБ; ü больные с подтвержденным диагнозом МЛУ-ТБ. Все больные распределяются в соответствии с наличием или отсутствием бактериовыделения методом микроскопии мазка мокроты и, если имеются данные, спектром лекарственной устойчивости. В идеале каждый бактериовыделитель должен находиться в отдельной палате с отрицательным давлением, но так как подобное очень сложно осуществить, на практике рекомендуется следующее: • Пациенты, имеющие бактериовыделение, регистрируемое методом микроскопии мазка мокроты, изолируются от пациентов, не имеющих бактериовыделения, регистрируемого этим методом. • Пациенты с МЛУ-ТБ изолируются от пациентов с лек.-чувствительными формами ТБ. Деление больных должно проводиться не только на основании данных лабораторного исследования на момент начала химиотерапии, но и на основании лабораторных данных в динамике. Абациллирование больных методом микроскопии на фоне адекватной химиотерапии происходит, как правило, за 2-3 недели от начала эффективного лечения. Для своевременного отслеживания этого процесса надо проводить бактериоскопию мазка после 2-3 недель лечения в течение 3-х дней подряд. Если во всех анализах КУБ перестали определяться, то такие больные переводятся в отделение для больных с отсутствием бактериовыделения или выписываются из стационара. Особенностью больных МЛУ-ТБ является их медленное абациллирование, в связи с чем предпочтительнее дождаться 2-3-х отрицательных мазков с интервалами в 1 месяц. Инженерные меры инфекционного контроля направлены на снижение концентрации МБТ в воздухе либо путем их уничтожения, либо удаления из воздуха в помещении. Первое достигается использованием бактерицидных (ультрафио летовых) облучателей. Предпочтительнее использование безопасных бактерицидных облучателей постоянного действия (которые направлены на потолок и расположены в верхней части помещения) при строгом контроле за их техническими параметрами. Применение очистителей воздуха с фильтрами достаточно эффективно для закрытых помещений, однако непрактично в применении для больших помещений, крупных стационаров и затратно в связи с высокой стоимостью расходных материалов. Использование приточно-вытяжной вентиляции в туберкулезных учреждениях является наиболее эффективным методом инженерного контроля. Потоки воздуха распределяются таким образом, что чистый воздух поступает в стационар через «чистые» помещения (административная зона, коридор), а вытягиваются через палаты пациентов. Важным при работе с заразными больными является индивидуальная защита органов дыхания медицинского персонала. В настоящее время существует множество моделей персональных средств защиты, но для персонала туберкулезных учреждений подходит использование только респираторов (а не хирургических масок) с защитой не менее 95 % (т. е. эффективность фильтра респиратора задерживать частицы размером 0, 3 микрона составляет 95%). Хирургические маски в туберкулезных учреждениях могут быть использованы для больных-бактериовыделителей при выходе из изолятора, при их общении с родственниками или с абациллированными пациентами.
9бил. Основные методы выявления больных туберкулезом. Организация и планирование мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди населения. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 249; Нарушение авторского права страницы