Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


I. Основное заболевание (повреждение).



I. Основное заболевание (повреждение).

Потеря слуха, зрения или к.-л. органа, либо утрата его функций.

Под потерей зрения следует понимать:

-Полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

-Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.

Примечание: Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать:

-Полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Примечание: Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.

Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует понимать:

а) потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными для окружающих;

б) потерю руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Примечание: Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

в) травму мошонки, повлекшую оперативное вмешательство с удалением яичка;

г) потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

 

Обезображивание лица

Под изгладимостью повреждения следует понимать:

Значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств.

Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операции), то повреждение лица считается неизгладимым.

Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение как обезабражение, т, к. понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.

Примеры повреждений, влекущих обезабражение: выраженные рубцовые изменения кожи и слизистых оболочек, дефекты тканей лица, их деформации и атрофии, свищи, патологические пигментации и т.д.

Обезображивание лица - изменение черт, придаю­щее лицу неприятный, отталкивающий вид. Идентично следует оценивать и обезображивание шеи.

Установление обезображивания лица и шеи в результате травмы является компетенцией суда.

СМЭ-т устанавливает неизгладимость поврежде­ния.

Таким образом, как тяжкое телесное повреждение эксперт оценивает травматическое изменение черт лица при условии, когда

1) суд предоставляет сведения о обезображивании лица, шеи

2) изменение черт лица, шеи является неизгладимым.

 

Менее тяжкие

Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:

- Длительное расстройство здоровья.

- Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать:

- Непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т. д.), продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня) и не более 4-х месяцев (или 122 дней) для повреждений костей скелета.

Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.

Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать:

- Утрату трудоспособности от 10 до 33 процентов.

Примеры повреждений, которые влекут за собой стойкую утрату общей трудоспособности от 10% до 33%: снижение остроты зрения одного глаза до 0,о-0,1; привычный вывих плеча; поте­ря первого или второго пальца кисти, части стопы и др.

 

Легкие

Признаками легкого телесного повреждения являются:

- Кратковременное расстройство здоровья.

- Незначительная стойкая утрата трудоспособности.

1) легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;

2) легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Беременность

Поводами для установления беременности являются рассмот­рение дел о спорном отцовстве, расследование половых пре­ступлений, симуляция беременности, случаи неосознанной беременности.

При установлении беременности в ранние сроки принима­ют во внимание общие ранние признаки: прекращение мен­струаций, пигментация сосков и околососковых кружков, пигментация белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища, изменение формы и плотности матки и др., а также результа­ты лабораторных методов исследования (определение гормо­на беременности — хориального гонадотропина).

Признаки беременности, относящиеся к распознаванию ее в ранних сроках, остаются характерными и для более поздних сроков. Наряду с ними при установлении беременности в поздние сроки выявляют также ряд других признаков: увели­чение молочных желез (прощупываются увеличенные доль­ки), появление на животе стрий — «полос беременности», из­менение объема, конфигурации и высоты стояния дна матки, маточный шум, сердцебиение и движения плода, наличие ча­стей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инст­рументальных методов исследования.

Сердцебиение и движения плода, а также наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инстру­ментальных методов исследования, относят к категории так называемых достоверных (или несомненных) признаков бе­ременности.

При оценке сроков беременности принимают в расчет ве­личину и высоту стояния дна матки, положение, подвижность и размеры головки плода, характер сердцебиения плода и др.

Распознавание бывших родов

Поводами для распознавания бывших родов могут быть подо­зрение на детоубийство; подкидывание или похищение ново­рожденного ребенка; симуляция или сокрытие беременности и родов.

При установлении недавних родов учитывают набухание мо­лочных желез, пигментацию сосков и околососковых кружков, выделение молозива и молока; состояние наружных половых органов — повреждения (на месте девственной плевы — учас­тки ткани с кровоподтеками) и зияние половой щели, раскры­тие входа во влагалище и опущение его стенок, отечность боль­ших и малых половых губ и др.; состояние матки - изменение массы и размеров, уплотнение шейки матки и др.; характер вы­делений из половых органов (данные микроскопического исследования); цитологическое исследование отделяемого молоч­ных желез (пенистые, жировые клетки, лейкоциты).

Факт давних родов подтверждается наличием рубцов бере­менности и миртовидных сосочков, формированием щелевидного зева матки, сглаженйостью слизистой оболочки вла­галища.

Аборты

Аборты могут производиться только врачами в лечебных учреждениях. Незаконным абортом считается аборт, произведенный в лечебном учреждении, но без соответствующего основания, либо врачом вне лечебного учреждения, либо лицом, не имеющим высшего медицинского образования.

Судебно-медицинский эксперт в таких случаях устанавливает:

была ли беременна свидетельствуемая?

произошел ли у нее аборт?

в какой срок беременности произошел аборт?

был ли аборт самопроизвольным или вызван искусственно?

сколько времени прошло с момента производства аборта?

каким способом был произведен аборт?

какой вред аборт причинил свидетельствуемой?

произведен аборт самой свидетельствуемой или посторонним лицом?

мог ли произойти аборт при обстоятельствах, указанных свидетельствуемой?

При решении вопроса о причинах аборта (искусственный, самопроизвольный) учитываются следующие анамнестические данные:

заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прошлом и незадолго до начавшегося аборта (в частности, венерические);

количество беременностей, их течение и исход;'

обстоятельства и время наступления аборта.

Если свидетельствуемая обращалась по поводу аборта в лечебные учреждения, судебно-медицинский эксперт должен запросить медицинские документы. Для исключения самопро­извольного аборта на почве токсоплазмоза или резус конфликта следует производить необходимые лабораторные исследования в соответствующих медицинских учреждениях,;

В процессе экспертизы производится акушерско-гинекологическое исследование с описанием состояния наружных половых органов, повреждений в области влагалища, шейки матки .и шеечного канала (ожоги, ссадины, разрывы, следы от наложения пулевых щипцов), имеющихся следов от смазыва­ния различными веществами и т. п.

Все обнаруженные повреждения описываются подробно, с указанием места их расположения, величины, формы, цвета и т. д.

Одновременно с производством экспертизы, судебно-медицинский эксперт обязан ознакомиться с присланными вещественными доказательствами, описать их ;в заключении эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) или составить соответствующий протокол и, если необходимо, через следователя направить их в судебно-медицинскую лабораторию для дальнейшего исследования

Если при исследовании в половых органах обнаруживаются следы каких-либо посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцевокислого калия и т. д.), эксперт должен взять эту жидкость на тампон и. после высыхания направить его в судебно-медицинскую лабораторию на судебно-химическое исследование (см. п. 6).

 

29. Особенности проведения судебно-медицинской экспертизы при изнасиловании

Половое преступление – противоправная форма сексуального поведения, проявляющаяся нарушением свободы полового выбора и права на половую неприкосновенность.

Сексуальное насилие – это реализация противоправных форм сексуального поведения против воли пострадавшего лица путем применения физического насилия, его угрозы либо использования беспомощного состояния пострадавшего лица.

Изнасилование – это половое сношение вопреки воле потерпевшей с применением насилия, угрозой его применения к женщине или ее близким либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей (ст. 166 УК РБ).

Насильственные действия сексуального характера – мужеложство, лесбиянство, иные действия сексуального характера, совершенные вопреки воле потерпевшей (потерпевшего) с применением насилия или с угрозой его применения либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей (потерпевшего) (ст. 167 УК РБ).

Развратные действия – действия, которые не являются естественными или противоестественными формами полового акта (ст. 169 УК РБ).

Половое сношение – введение полового члена в преддверие влагалища, даже если оно не сопровождалось дефлорацией или семяизвержением.

Задача судебно-медицинского эксперта – выявить признаки имевшего место полового сношения или его отсутствия.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы, входящие в компетенцию судебно-медицинского эксперта:

1 .Нарушена или нет анатомическая целостность девственной плевы, и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целостности?

2. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?

3. Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?

4. Имеются ли на теле пострадавшей повреждения, и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность и степень тяжести?

Вопрос о том, имеет ли место изнасилование или половое сношение произошло по обоюдному согласию, является чисто юридическим и в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит.

      Важной особенностью экспертизы в случаях изнасилования является то, что для начала ее производства достаточно устного заявления потерпевшей (если потерпевшая младше 16 лет, то заявления ее родителей, опекунов или других заменяющих их лиц), и документа, удостоверяющего личность. Полный осмотр производится, не дожидаясь постановления правоохранительных органов, т.к. объективное исследование будет более эффективным в ближайшие сроки после имевших место событий. При этом эксперт обязан незамедлительно сообщить в правоохранительные органы о совершенном преступлении. После полного выяснения всех обстоятельств случившегося и тщательного объективного исследования, эксперт должен объяснить потерпевшей как писать заявление и куда с ним обращаться, и только после получения постановления на производство экспертизы, он может оформить заключение.

     Эксперт может проводить экспертизу в случаях изнасилования самостоятельно, если он прошел соответствующие курсы повышения квалификации по судебному акушерству и гинекологии. В других случаях только совместно с акушером-гинекологом. Если эксперт производит экспертизу самостоятельно, то обязательно в присутствии женщины-медрегистратора или любой другой женщины в качестве свидетеля (чтобы потерпевшая не сказала, что ее изнасиловал сам эксперт).

       В судебно-медицинском учреждении для проведения такого рода экспертиз должна быть выделена специальная комната: большая, теплая, светлая, оборудованная кушеткой или гинекологическим креслом. Если такого помещения нет, лучше воспользоваться помещением женской консультации или смотровой в акушерском отделении стационара, или поликлиники.

       Освидетельствование потерпевших, не достигших 16 лет, производится только в присутствии родителей, опекунов или других заменяющих их лиц. Их обязательно фотографируют, и фотографии прилагаются к заключению.

После выяснения обстоятельств со слов потерпевшей, необходимо зачитать их вслух, после чего потерпевшая заверяет правильность записи своей подписью.

       Исследовательская часть отличается тем, что всегда необходимо выяснять акушерский анамнез:

- Обязательно выяснить, нет ли в данный момент месячных

- Время менархе, характер менструаций (обильные, необильные, болезненные, безболезненные), длительность месячных и цикла, дата первого дня последних месячных.

- Время начала половой жизни, время и дата последнего полового акта до изнасилования.

- Беременности, их количество, течение, исход.

- Аборты, их количество.

- Послеродовые и венерические заболевания.

- Замужем или нет.

- Белье меняла или нет.

- Подмывалась или нет.

- Зубы чистила или нет, в туалет ходила или нет.

- Если помнит, презерватив использовался или нет

При региональном осмотре отмечают рост, телосложение, упитанность, размеры таза, степень развития вторичных половых признаков, характеризуется состояние наружных половых органов (сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые, половая щель при разведенных бедрах зияет).

Описывается девственная плева по следующей схеме:

- форма

- высота свободного края (ширина)

- консистенция

- характер свободного края

- форма отверстия

- наличие или отсутствие разрывов (их характер).

Подробно описываются разрывы: локализация по циферблату часов, симметричность, особенности краев: тонкие или толстые, доходят или не доходят до основания, признаки воспаления, кровотечения.

Для ответа на вопрос, имело ли место половое сношение, необходимо выявить достоверные признаки последнего, каковыми являются помимо дефлорации:

- наличие в половых путях семенной жидкости;

- беременность;

- заражение венерическими заболеваниями.

Обнаружение спермы в содержимом влагалища является бесспорным признаком бывшего полового сношения. Сперма может быть обнаружена визуально на одежде потерпевшей, на кожных покровах или половых органах. Таким образом, для выявления наличия спермы у потерпевшей необходимо брать:

1. Содержимое влагалища (переднебоковых сводов) на один марлевый тампон (4х4 см), накрученный на деревянную палочку. При отсутствии дефлорации влагалищное содержимое берут по краям девственной плевы.

2. Содержимое прямой кишки и преддверия ротовой полости брать аналогичным образом на отдельные тампоны. Дополнительно берется соскоб буккального эпителия ротовой полости.

3. Кроме того, сперма может быть обнаружена на коже потерпевшей (бедра, живот).

В случае омывания кожных покровов после изнасилования выявление на них спермы маловероятно. Однако во влагалище после туалета половых органов она может быть обнаружена в течение 2-3 суток, а иногда и до 6 суток после полового акта.

 На одежде пятна спермы высыхают и пригодны для исследования на протяжении длительного времени (до года и более).

     После взятия тампоны высушивают при комнатной температуре вдали от солнечных лучей и отопительных приборов. Тампоны помещают в пробирки, а сверху в каждый из них помещают кусок чистой марли для контроля. Весь этот материал направляют в СБЛ с направлением, в котором указано:

1. Дата изнасилования

2. Дата забора материала

3. Использование презерватива

4. Проведение туалета половых органов.

 Кроме этого для цитологического исследования у потерпевшей берут мазки-отпечатки содержимого влагалища на стерильные предметные стекла. Во избежание разрушения клеток стекла должны быть фиксированы смесью Никифорова, затем снова высушены при комнатной температуре.

Кроме того, изымается вся одежда, берется счес волос с лобка, состригают ногти с подногтевым содержимым. При отсутствии отросших ногтей кожу пальцев протирают ватным тампоном, смоченным в физрастворе, и делают мазки отпечатки на предметные стекла.

Однако происхождение биологических следов, в том числе и спермы, на пострадавшей может быть не связано с криминальным происшествием. Поэтому само по себе выявление спермы во влагалище, на теле или одежде, особенно у женщин, живущих половой жизнью, имеет относительное экспертное значение и решение вопроса о происхождении спермы от подозреваемого невозможно без соответствующих идентификационных исследований.

У подозреваемого берут волосы с лобка, всю одежду, подногтевое содержимое, производят забор материала для судебно-биологического исследования с целью обнаружения клеток влагалищного эпителия, буккального эпителия, клетки слизистой прямой кишки, яйца гельминтов, патогенные простейшие, крахмальные зерна, переваренная и непереваренная клетчатка.

1. Мазки – отпечатки с полового члена: перед употреблением каждое стекло маркируют на одном конце тушью, стеклографом или чернилами на приклеенном отрезке лейкопластыря – «головка», «венечная борозда», «тело». Затем предметные стекла прижимают к различным участкам члена в соответствии с нанесенной на стекло маркировкой (маркировка и мазок должны быть на одной поверхности стекла). Для предотвращения попадания в мазок отделяемого уретры, стекло не следует прижимать к области уздечки и устья уретры.

2. Смыв с полового члена: марлевым тампоном размером 4х4 см, увлажненным физ. раствором (край тампона фиксирован между браншами пинцета) обтирается весь половой член, за исключением области уздечки и устья уретры, после чего высушивается при комнатной температуре. Если есть указания на использование презерватива, смыв необходимо делать у корня полового члена и лобковой области.

3. Мазки-отпечатки содержимого ладьевидной ямки мочеиспускательного канала: увлажненный тампон на спичке (тупфер) осторожно вращательным движением вводится в наружное отверстие уретры на глубину 0,5-1 см, а затем делают мазок-отпечаток на предметном стекле.

            Для судебно-медицинской экспертизы доказательное значение имеет обнаружение целых сперматозоидов, но не их частей.

     Помимо этого доказательством бывшего полового сношения является беременность, которая определяется по ранним и поздним признакам. Современные методы ДНК-типирования (ПЦР) позволяют с высокой степенью достоверности установить биологическое отцовство.

Следует отметить, что при групповом изнасиловании беременность возникает реже, чем при насильственном половом акте с одним мужчиной.

       Наличие венерического заболевания обычно является убедительным доказательством заражения при половом сношении. По стадии заболевания можно установить срок заражения, а значит и срок полового сношения (в таких случаях необходимо направлять в КВД, после чего затребовать результаты в письменном виде и внести в заключение).

       Помимо установления факта полового сношения необходимо выявить телесные повреждения, их характер и степень тяжести.

     Различают 2 группы повреждений: генитальные и экстрагенитальные.

1. Генитальные повреждения: кровоподтеки, ссадины, царапины, раны в области половых органов и на внутренней поверхности бедер, разрывы больших и малых половых губ, промежности, стенок влагалища, приводящих мышц бедра (вследствие насильственного разведения ног), вырывание лобковых волос, следы укусов.

2. Экстрагенитальные: кровоподтеки, ссадины, раны на шее, кистях рук, в области предплечий, вокруг рта, на спине, нередко точечные кровоподтеки на ограниченной площади от поцелуев (на лице, шее, груди), обломы ногтей при захвате одежды и кожи преступника.

Могут иметь место переломы костей лицевого скелета (носа, скуловых костей, нижней челюсти), ребер, конечностей, нередко – ЧМТ различной степени тяжести, вывихи суставов верхних конечностей от выкручивания рук.

I. Основное заболевание (повреждение).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 274; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.064 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь