Стадии развития трупного окоченения (по М.И.Райскому, 1953)

№	Наименование стадии	Время появления
1	Начало развития трупного окоченения Распространение его на все мышцы произвольного движения	1—3 часа после смерти 4—6 часов после смерти
2.	Выраженное трупное окоченение всех мышц и фиксация позы трупа	От 4—6 часов до 24—48 часов после смерти
3.	Начало разрешения трупного окоченения	от 24 до 48 часов после смерти
4.	Полное исчезновение трупного окоченения	От 3 до 7 дней после смерти

 

38. Охлаждение, местное высыхание, аутолиз их судебно-медицинское значение

После наступления смерти, когда процессы терморегуляции прекращаются, температура тела трупа как физического объекта в конечном итоге уравновешивается с температурой окружающей среды. В обычных условиях температура окружающей среды чаще всего ниже температуры тела живого человека, соответствен­но после смерти происходит постепенное остывание (охлаж­дение) трупа. Скорость охлаждения определяется условиями, в которых пребывает тело, а также некоторыми особенностя­ми самого трупа. Быстрее протекает охлаждение, когда труп находится при низкой температуре, ложе трупа представляет собой хорошо отводящую тепло поверхность (бе­тонный пол). Более быстрому остыванию тела способствует также высокая влажность окружающей среды, движение воз­духа (ветер, сквозняки). Имеют значение масса трупа, толщи­на подкожной жировой клетчатки, наличие и характер одеж­ды: медленнее остывают трупы тучных людей, с хорошо раз­витой подкожной жировой клетчаткой, а также когда на тру­пе находится одежда с хорошими термоизолирующими свой­ствами.

Принято считать, что труп человека средней упитаннос­ти (около 70 кг), одетого в легкую одежду (рубашку, брюки), в комнатных условиях (температура около 20 °С, влажность около 50-70 %) остывает примерно на 1 °С за 1 ч первые 6 ч после смерти, а затем более медленно - на 1 °С за 1,5-2 ч. К концу первых суток температура тела и окружающей среды примерно уравнивается. В условиях низкой влажности тем­пература тела может оказаться на 0,5-1 °С ниже темпе­ратуры окружающей среды, что обусловлено испарением вла­ги с поверхности тела. При перемещении остывшего тела из одних температурных условий в другие температура трупа будет меняться в соответствии с новыми условиями его пре­бывания.

В некоторых случаях (при ин­фекционных заболеваниях, смерти на фоне судорог и др.) температура человека в момент наступления смерти может быть выше обычной, достигать 40 °С и более, что приведет к более позднему охлаждению трупа. Кроме того, при опреде­ленных условиях за счет активной деятельности микроор­ганизмов после смерти возможно разогревание трупа (на­пример, при его гниении с участием аэробной термофиль­ной флоры). Разумеется, происходит разогревание и в слу­чае нахождения трупа при повышенной температуры окружающей среды (выше температуры тела живого человека). Измерение температуры трупа имеет значение для определения давности наступления смерти. Его температуру следует регистрировать несколько раз (не менее, чем двукратно) с интервалом в 1-2 ч. Обычным медицинским (ртутным) или электрическим термометром определяют температуру в прямой кишке, ротовой полости, подмышечной впадине. При наличии специальных игольчатых датчиков электротермометра предпочтительно измерять температуру в печени и грудной полости, поскольку в этих местах происходит более равно­мерное ее снижение.

На ощупь сравнивают температуру на различных участ­ках тела. Быстрее остывают открытые и периферические участки тела. В обычных условиях кисти рук становятся холод­ными на ощупь примерно через 1 ч, лицо - через 2 ч.

Судебно-медицинское значение охлаждения трупа:

1) охлаждение тела до 20 °С и ниже является достоверным признаком смерти;

2) охлаждение тела позволяет устанавливать давность наступления смерти;

3) температура тела трупа зависит от причин смерти и условий, в которых находится труп.

Трупное высыхание - подсыхание отдельных участков поверхности тела.

Высыхание хорошо выявляется на участках кожи, где поврежден слой эпидермиса. Прижизненные повреждения эпидермиса (ссадины) хорошо проявляются именно вследствие высыхания. В отдельных случаях даже поверхност­ные ссадины, не выявляемые у живого человека, после на­ступления смерти становятся хорошо различимы к концу первых — началу вторых суток после смерти. На глазах трупа, не прикрытых веками, высыхают роговицы, которые при этом мутнеют. Кроме того, на склерах глаз появляются пятна желтовато-коричневого цвета треугольной формы, где основанием треугольника является радужная оболочка, вершиной - уголки глаз (пятна Лярше). Помимо этого, на трупе демонстративно подсыхают открытые слизистые оболочки и не прикрытые одеждой участки покровов тела, где изначально имеется малый слой ороговевающего эпидермиса: красная кайма губ, выступающий из полости рта кончик языка, кожа мошонки, открытые уча­стки головки полового члена, кожа и слизистые оболочки больших и малых половых губ. Высохшие участки в таких случаях несколько уплотняются на ощупь, приобретают бу­ровато-коричневый или буровато-красный цвет, могут напо­минать ссадины. В таких случаях необходимо дифференци­ровать трупное высыхание и ссадины. Для этого при прове­дении экспертизы смоченную теплой водой марлевую сал­фетку накладывают на 10-15 мин на исследуемые участки, при этом подсохшие участки кожи и слизистых приобретают обычный вид.

На месте происшествия при осмотре трупа или при его судебно-медицинской экспертизе могут быть обнаружены участки высыхания, которые не могли образоваться при ус­ловиях, в которых находился труп. В таких случаях воз­можно предположить внешние воздействия на труп после наступления смерти или изменения условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти. Например, при закрытых глазах трупа обнаружение на их белочных оболочках пятен Лярше позволяет считать, что глаза трупа были закрыты некоторое время спустя после наступления смерти. Аналогично, обнаружение подсыхания на прикрытых достаточно плотной одеждой половых орга­нах дает основание полагать, что они сразу после смерти были обнажены и лишь некоторое время спустя после наступле­ния смерти закрыты одеждой.

Подсыхают также участки кожи с посмертными повреж­дениями эпидермиса (например, при неосторожной транс­портировке трупа). Такие участки имеют буроватый цвет и пергаментную плотность на ощупь, что и определило их на­звание - пергаментные пятна. Участки высыхания посмер­тно поврежденного эпидермиса всегда ниже уровня окру­жающей кожи, при их исследовании не определяется при­знаков травматического воспаления. Следует отметить, что пергаментные пятна появляются и на неповрежденных уча­стках кожи, если последние подвергались мацерации вслед­ствие контакта с влажной поверхностью, а затем высохли.

Быстрее образуются пергаментные пятна на коже новорожденных, что связано с недостаточным развитием ороговевших слоев эпидермиса.

Интенсивность процесса высыхания во многом опреде­ляется внешними условиями. Быстрее оно идет при пони­женной влажности и повышенной температуре. Разумеется, во влажной среде высыхания не происходит.

Судебно-медицинское значение трупного высыхания:

1) пятна Лярше являются достоверными признаками смерти;

2) трупное высыхание проявляет имеющиеся малозамет­ные поверхностные повреждения.

3) обнаружение участков высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находится труп, позволяет предположить изменение условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти.

Аутолиз - процесс саморазрушения (самоперева­ривания) тканей без участия микроорганизмов. Аутолиз про­исходит в большей степени за счет действия ферментов клеток, способных вызывать деструкцию клеток, в меньшей степе­ни - за счет гидролизующего действия кислых продуктов (органических кислот), которые образуются в клетках вследствие ишемии и обеспечивают внутриклеточный ацидоз.

Быстрее развиваются аутолитические изменения в тка­нях, которые богаты протеолитическими ферментами: в под­желудочной железе, слизистых оболочках желудка и кишечника, мозговом веществе надпочечников и др.

Медленнее развивается аутолиз в мышечной ткани, коже и подкожной клетчатке, веществе мозга и др. Вместе с тем когда такие ткани к моменту наступления смерти испытыва­ют значительное кислородное голодание, то вследствие аци­доза процессы аутолиза в них развиваются быстро. Это мож­но наблюдать, например, в участках с ишемическими инфарк­тами в головном мозге и миокарде, кожи с травматическим отеком.

При аутолизе ткани на вид становятся дряблыми, теря­ют эластичность. При микроскопическом исследовании на­блюдается нарушение границы между клетками, происхо­дит их набухание и распад внутриклеточных структур, раз­рушаются клеточные мембраны, гомогенизируются соеди­нительно-тканевые элементы.

В некоторых случаях аутолитические изменения необ­ходимо дифференцировать с прижизненными патологичес­кими изменениями. Например, явления аутолиза в подже­лудочной железе с венозным полнокровием необходимо отличать от геморрагического панкреонекроза.

Судебно-медицинское значение аутолиза:

1) аутолиз вызывает морфологические изменения в тка­нях, которые в некоторых случаях необходимо дифференциро­вать с прижизненными патологическими изменениями в них;

2) быстро возникающие локальные аутолитические из­менения в тканях указывают на их ишемию перед смертью.

39. Поздние трупные изменения, их судебно-медицинское значение.

1) Гниение

2) Консервация: мумификация, жировоск, торфяное дубление идр.

40. Гниение как один из видов поздних трупных изменений

Гниение - посмертный процесс рас­пада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Начинается с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего спустя сутки и более, поэтому данное трупное явление и называют поздним.

Причины гниения: различные микроорганиз­мы организма. В естественных условиях гниение обычно протекает с преоб­ладанием анаэробной микрофлоры, имеющейся в большом количестве в толстом кишечнике (процесс гниения трупа, как правило, начинается именно с толстого кишечни­ка). Кроме того, гнилостные изменения быстро появляются на слизистых оболочках дыхательных путей, на которых посто­янно присутствует достаточное количество микроорганизмов.

Виды гниения:

а) анаэробное (с преобладанием анаэробной микрофлоры) - при этом в окружающую среду выделяется большое количество продуктов неполного распада органических со­единений, в том числе летучих, обладающих крайне неприят­ным запахом. Ряд образующихся веществ - сероводород, ам­миак, фенол, летучие жирные кислоты, газы метанового ряда, меркаптаны, путресцин, кадаверин и др. - обладают токсич­ными свойствами (являются трупными ядами) для человека. Следует отметить, что многие патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевание у живых людей, в процессе гниения обычно погибают под воздействием естественной гнилостной микрофлоры.

Интенсивность процесса гниения определяется:

1) активнос­тью микрофлоры, имеющейся в трупе - медленнее развивается гниение в трупах людей, получавших перед смертью антибактериальную терапию, бы­стрее — в случае смерти от сепсиса и при гнойных процессах

2) условиями внеш­ней среды - наиболее быстро гнилостные изменения протекают во влажной среде при температуре около 30-40 °С выше нуля. При низкой температуре интенсивность гниения меньше, при замерзании трупа гниение прекращается. Замед­ляются процессы гниения при температуре окружающей сре­ды выше +55 °С.

На трупе первые признаки гниения появляются обычно на 2-3-й день в виде участков зеленого прокрашивания кожи сначала в правой, затем в левой подвздошной области, по­том по всей поверхности живота (при положении трупа лежа на спине). Такое окрашивание кожи - трупная зелень - обусловлено проникновением через стенку кишечника образующегося сероводорода, его соединением с гемоглобином крови и образованием сульфгемоглобина, имеющего зеленый цвет. Первоначальное появление труп­ной зелени в правой подвздошной области обусловлено тем, что слепая кишка прилежит к передней брюшной стенке. В течение последующих суток зеленое прокрашивание обычно последовательно захватывает эпигастральную область в весь живот.

Гнилостный процесс в трупе распространяется по сосудам. На 3-4-й день гниение крови в подкожных венах при­водит к образованию гнилостной венозной сети: кровь и кожа по ходу вен окрашиваются в грязно-бурый и зеленоватый цвет, что делает ход сосудов хорошо различимым сна­ружи. Гнилостная венозная сеть обычно в большей степени выражена в вышележащих частях трупа. К 5-7-му дню труп­ная зелень захватывает всю поверхность кожи.

К 8-9-му дню и позже в подкожной клетчатке скаплива­ются образующиеся при гниении газы, под кожей трупа ощу­щается крепитация (трупная подкожная эмфизема). Скап­ливаются газы в полостях тела, во внутренних органах. Это приводит к изменению общего вида трупа и его частей. Кож­ные складки сглаживаются, кожный покров становится на­тянутым и упругим. Лицо вздувается, раздутые веки при­крывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются наружу, из ротовой полости выступает язык. Постепенно уве­личиваются в объеме голова, шея, конечности, вздуваются живот и грудная клетка. В этот период труп приобретает "гигантский" вид. Высокое давление газов в брюшной поло­сти может приводить к опорожнению мочевого пузыря ("по­смертное мочеиспускание"), выходу кала из прямой кишки ("посмертная дефекация"), выталкиванию содержимого же­лудка в пищевод и из отверстий рта и носа ("посмертная рвота"). При гниении трупов беременных женщин могут про­изойти "посмертные роды" с выворачиванием наружу мат­ки. У трупов мужчин раздувается мошонка, за счет скопления газов в кавернозных телах значительно увеличивается половой член ("посмертная эрекция"). У трупов женщин за счет скопления газов в клетчатке становятся большими мо­лочные железы. Гниение приводит к тому, что из ротовой полости наружу выступает язык, а из отверстий носа, рта, на­ружных слуховых проходов начинают выделяться жидкие продукты распада, смешанные с разрушенной кровью. Гни­лостные газы скапливаются под эпидермисом, приподнима­ют и отслаивают его в виде пузырей, заполненных тканевой жидкостью. Пузыри лопаются, их содержимое вытекает, а эпидермис отслаивается в виде пластов. В последующем раз­рушается кожа на всю толщину, открываются серовато-грязные, с зеленым прокрашиванием мышцы. Вследствие раз­жижения белков ткани трупа постепенно становятся мягче, легко разрушаются. Из них начинает вытекать зловонная жидкость, которая заполняет полости тела и пропитывает ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу ("растекание" трупа). Головной мозг разжижается, внутрен­ние органы становятся ослизлого характера и, разрушаясь, как бы расплываются. Последовательность разрушения внут­ренних органов можно указать только приблизительно: быс­трее разрушаются головной мозг, органы желудочно-кишеч­ного тракта, легкие, сердце; более длительно противостоят гниению почки, матка, мочевой пузырь. Происходит посте­пенное разрушение всех мягких тканей трупа, открываются кости скелета. Органы и ткани приобретают вид грязно-серой гомогенной массы, которая постепенно растекается и исчезает. Процесс гниения заканчивается полным скелетированием: неопределенно долго сохраняются кости, ногти, воло­сы, частично связки. Процесс анаэробного гниения трупа до полного его скелетирования, в зависимости от окружающих условий, продолжается до 1-3-х лет.

б) аэробное (тление трупа, склепное гниение) - возникает в редких случаях, когда в процессе гниения преобладают аэробы, при этом расщепление тканей осуществляется более полно, до конечных продуктов: главным образом, углекислого газа и воды, в относительно небольших количествах образуются се­роводород, аммиак и другие летучие соединения.  Процесс протекает снаружи и внутрь трупа, который на самом деле как бы истлевает, без характер­ных для анаэробного гниения метаморфозов.

в) термофильное гниение - возникает, когда в разложении органических субстанций при аэробном гниении участвует термофильная флора.При этом разрушение тканей происходит со значитель­ным нагреванием трупа и протекает достаточно быстро, вплоть до полного скелетирования.

Судебно-медицинское значение гниения:

1) гниение приводит к изменению внешности трупа, что создает проблемы при установлении личности погибшего человека;

2) по мере развития гниения становятся плохо различи­мы либо исчезают полностью признаки повреждений и бо­лезненных изменений в мягких тканях. Вместе с тем про­цессы гниения не препятствуют установлению повреждений и патологических изменений костей;

3) развитие гнилостных изменений в трупе происходит с определенной закономерностью (хотя и в неточных времен­ных параметрах), что позволяет предположительно опреде­лить давность наступления смерти;

4) неприятный запах при гниении позволяет обнаружить труп;

5) накопление газов в полостях и увеличение объема способствуют всплытию трупов, находящихся в воде.

В посмертном разруше­нии тела помимо микробов могут принимать участие и пред­ставители животного мира: насекомые, грызуны, хищники, птицы и др., а при условии нахождения трупов в воде рыбы, раки, крабы и др.

 

41. Естественная консервация трупов.

При определенных естественных условиях нахождения трупа процессы его разрушения могут значительно замед­ляться или даже вообще прекратиться:

а) мумификация - общее высыхание трупа, возникающее при хорошей вентиляции и сухости воз­духа, особенно если температура окружающей среды несколь­ко повышена. Она иногда наблюдается при захороне­нии трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, при нахождении трупов в сухих проветриваемых помеще­ниях, вентиляционных шахтах, на чердаках и т. п. Труп теряет влагу, что приводит к значительному уменьшению его массы (до 1/10 от первоначальной) и уплотнению тканей. При микроскопическом исследовании мягких тканей хорошо определяются соединительно-тканевые структуры, строение дермы, мышечной ткани, очер­тания сосудов и долек жировой ткани. Вещество головного мозга, паренхиматозная часть внутренних орга­нов превращаются в гомогенную мелкозернистую структуру и плохо дифференцируются.

Мумификация трупа позволяет проводить его идентифи­кацию по внешним признакам, на коже таких трупов хоро­шо сохраняются странгуляционные следы, раны и некоторые характеризующие их особенности. При исследовании муми­фицированных трупов можно эффективно определять повреж­дения и заболевания костной системы.

Мумификация трупов взрослых людей наступает через 6-12 месяцев, трупов детей в более ранние сроки. При опре­деленных условиях мумификации могут подвергаться лишь отдельные части тела, чаще конечности.

При изменении условий окружающей среды (например, при повышении влажности) мумифицированные трупы могут под­вергаться гниению. Кроме того, высохшие ткани могут унич­тожаться насекомыми. Особенно сильно разрушает мумифи­цированный труп моль.

б) жировоск - состояние, при котором жировые структуры трупа подвергаются омылению (сапонификации) в условиях повышенной влажности и отсутствии доступа воздуха. Это происходит при захоронении трупов во влажных глинистых по­чвах, при пребывании трупов в водоемах. Мацерированная кожа становится проницаемой для воды, молекулы липидов (жиры) тканей расщепляются на глицерин и жир­ные кислоты, которые реагируют со щелочными (натрием и калием) и щелочноземельными металлами (кальцием и магнием), присутствующими в воде, а также образуются при распаде тканей самого трупа. Характер жировоска опре­деляется преобладанием металлов, участвующих в реакции. Жировоск, образованный щелочными металлами, имеет гряз­но-серый цвет и студневидную консистенцию, напоминая рас­кисшее мыло. Щелочноземельные металлы образуют плот­ный серого цвета нерастворимый жировоск, напоминающий по виду и консистенции воск или парафин. В состоянии жи­ровоска процессы гниения трупа замедляются и даже полно­стью прекращаются. При микроскопическом исследовании мягких тканей определяются соединительно-тканевые структуры, строение дермы, очертания жировых долек, сосу­дов. Эпидермис обычно отсутствует. Вещество головного мозга гомогенизируется. Во внутренних органах разрушается паренхиматозная часть, сохраняется лишь соединительно­тканная строма, форма органов сохраняется. При исследовании трупа в состоянии жировоска возможно проводить его идентификацию по внешним признакам; на нем сохраняются странгуляционные следы, раны, другие признаки, имеющие экспертное значение. Возможно сохра­нение кровоподтеков в виде пигментных пятен на коже.

Образование жировоска происходит от нескольких ме­сяцев до года. Ткани трупов младенцев переходят в состоя­ние жировоска через 4-5 месяцев, трупов взрослых людей - через 8-12 и более месяцев. Нередко жировоск достаточно быстро (до 2-3-х месяцев) образуется лишь на отдельных частях трупа взрослого человека, тогда как остальные фраг­менты тела разрушаются вследствие гниения.

в) торфяное дубление - возникает при условии пребывания трупа в торфяных болотах или во влажной почве, содержащей торф. Сохранение трупа происходит за счет гумусовых кислот, которые содержатся в торфе и вызывают консервирующую денатурацию органи­ческих молекул тканей. Мягкие ткани частично теряют влагу, уплотняются, приобретают темно-бурый цвет. Внутренние органы также уплотняются и уменьшаются в размерах. Минеральные соли в костях в кислой гумусной среде пере­ходят в растворимое состояние и полностью вымываются из трупа, вследствие чего кости становятся гибкими.

При микроскопическом исследовании четко определяются все слои кожи, видны волокна мышечной ткани. Внутренние органы и головной мозг чаще не сохраняют своего микроскопического, строения, поскольку до проникновения гумусных кислот глубоко в ткани успевают развиться аутолитические и гнилостные изменения.

Развитие торфяного дубления происходит в результате пребывания трупа в соответствующих условиях от несколь­ких недель и более. Такие трупы могут сохраняться неопределенно долго, на них хорошо различимы раны, странгуляционные следы, иденти­фицирующие особенности, другие признаки, имеющие экс­пертное значение.

г) замерзание и другие консервирующие трупные явле­ния - в случае промерзания трупы способны сохраняться без изменений неопределенно долгое время. Естественная консервация трупов также возможна в соля­ных шахтах и в воде с высокой концентрацией солей (в со­ляных озерах), а также при попадании трупов в смолы, нефть.

Судебно-медицинское значение консервирующих природ­ных трупных явлений:

1) сохраняется возможность идентификации по ряду признаков внешности умершего лица

2) на трупе возможно выявить повреждения, анатоми­ческие особенности и в некоторых случаях - признаки забо­леваний

3) выраженность консервирующего природного трупного явления позволяет определять давность наступления смерти

 

42. Диагностика смерти на месте происшествия.

Констатация биологической смерти осуществляется на ос­новании:

а) вероятностных признаков смерти - отсутствие:

- деятельности нервной системы

- сердцебиения

- внешнего ды­хания

Это проявляется комплексом признаков: отсутствует болевая чувствительность, мышечный тонус, рефлексы; поло­жение тела пассивное и неподвижное; не прослушиваются сер­дечные и дыхательные шумы, не определяются артериальное давление, пульс, сердечный и верхушечный толчок.

б) достоверных признаков смерти:

- комплекс трупных изменений:

         а) ранних (трупное охлаждение, местное трупное высыхание, мышечное окоченение, трупные пятна) либо

         б) поздних (гниение, консервирующие трупные явления -жировоск, мумификация и др.).

- феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова), который возможно наблюдать спустя 10-15 минут после прекращения кровоснабжения головного мозга; свидетельствует о ги­бели структур стволовой части головного мозга и обуслов­лен посмертной релаксацией круговой мышцы глаза, опре­деляющей круглую форму зрачка у человека при жизни. Заключается феномен в том, что при сдавливании глазного яблока трупа в поперечном либо верхне-нижнем направле­нии зрачок соответственно приобретает форму вертикаль­ной либо горизонтальной щели. Напротив, зрачок живого человека остается круглым при сдавливании глазного яб­лока. Феномен "кошачьего зрачка" эффективно проявляется при отсутствии трупного окоченения, т. е. в течение 2-3 ч после наступления смерти. По мере развития трупного окоче­нения, которое охватывает уже и круговую мышцу глаза, при­знак Белоглазова не определяется.

Наличие только вероятностных признаков смерти при отсутствии достоверных является поводом для проведения реанимационных мероприятий, которые должны проводит­ся до восстановления сердцебиения и самостоятельного ды­хания. Если же этого не происходит, то они продолжаются до появления признаков, достоверно указывающих на био­логическую смерть.

Медицинский работник, устанавли­вая факт смерти, регистрирует это письменным актом кон­статации смерти либо соответствующей записью в медицин­ском документе - амбулаторной карте, карте стационарного больного, сопроводительном листке скорой помощи и др.

В записи, констатирующей смерть, в обязательном по­рядке, помимо известных сведений о покойном и собствен­ных данных медицинского работника, должны быть указа­ны время констатации смерти, проводимые медицинские мероприятия, а также признаки, на оснований которых кон­статирована биологическая смерть. Совершенно недопусти­мо указывать, что реанимационные мероприятия прекраще­ны "в связи с отсутствием эффекта".

Врач, лечивший и наблюдавший больного и констатиро­вавший биологическую, смерть, или СМЭ-т, проводивший экспертизу трупа, либо патологоана­том, исследовавший труп, оформляют "Врачебное свидетель­ство о смерти".

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: