II. Осложнение основного заболевания (повреждения).

III. Сопутствующие заболевания, повреждения, состояния.

Судебно-медицинский диагноз составляется после получения результатов всех дополнительных исследований и записывается перед заключительной частью судебно-медицинских документов.

Основным заболеванием или повреждением считается такое заболевание или повреждение, которое:

а) само по себе явилось причиной смерти (полное отделение головы от туловища на уровне 4-го шейного позвонка, общее переохлаждение организма, поражение техническим электричеством и т. п.),

б) обусловило поражение организма, создав предрасположение для возникновения другого заболевания или повреждения, непосредственно приведшего к смерти (вывих шейного позвонка, сопровождающийся нарушением функций спинного мозга, привел к развитию массивных пролежней, истощению, сепсису, который явился непосредственной причиной смерти),

в) вызвало другой патологический процесс (осложнение), повлекший за собой смерть (перелом костей черепа, осложнившийся гнойным менингитом).

 «Комбинированное основное заболевание» (КОЗ).

В это понятие включены случаи сочетания двух нозологических единиц (заболеваний, повреждений, неблагоприятных последствий диагностики и терапии). Комбинированное основное заболевание включает в себя несколько разновидностей:

—«КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»,

— «СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»,

— «ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ».

Под конкурирующими заболеваниями понимают обнару­женные заболевания или повреждения (нозологические единицы). которые могли привести к смерти. Сочетаясь по времени и, поэтому, утяжеляя состояние больного, они ускоряют наступление смерти. Примером может служить наличие у одного пострадавшего одновременно тяжелой черепно-мозговой травмы и колото-резанного ранения с повреждением крупных сосудов.

Сочетанные заболевания характеризуются тем, что каждое из них не является смертельным, однако, развиваясь одновременно, они в совокупности вызывают смертельный исход. Например: перелом нескольких ребер (основное) у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом с дыхательной недостаточностью (сочетанное заболевание). При указанной комбинации заболевания и травмы у одного лица, причины разного характера объединены главным признаком — совпадением по времени и условиям патогенеза, что дает новое качественное состояние патологического процесса и выражается в определенных осложнениях, а, иногда, и в одном общем осложнении.

Фоновым заболеванием называется такое, которое этиологически не связано с основным, но в патогенетическом отношении играет роль в усугублении течения основного заболевания. Примером может служить неблагоприятное течение травмы у больного тяжелой формой сахарного диабета (фоновое заболевание).

Следует особо отметить, что судебно-медицинский диагноз составляется по определенным принципам, которые должны четко соблюдаться т. к. они являются параметрами сличения его с клиническим диагнозом:

1. Нозологический принцип — определяет, что основным заболеванием (повреждением) может быть только нозологическая единица или группа нозологических единиц (комбинированное основное заболевание).

Пример несовпадения диагнозов по нозологическому принципу:

•туберкулез легких вместо рака легких.

2. Этиологический принцип — требует обязательного указания на этиологию патологического процесса.

Пример несовпадения диагнозов по этиологическому принципу:

• туберкулезный менингит вместо менингококкового.

3. Патогенетический принцип — указывает на причинно-следственные связи и их хронологическую последовательность.

Пример несовпадения диагнозов по патогенетическому принципу:

• осложнение поставлено перед основным заболеванием.

4. Локальный принцип — реализуется путем указания места расположения патологического процесса.

Пример несовпадения диагнозов по принципу локальности-

• рак желудка вместо рака поджелудочной железы.

5. Морфо-функциональный принцип — требует указания морфологической и функциональной характеристики патологического процесса со ссылкой на медицинские документы, результаты клинических и лабораторных методов исследования

Пример несовпадения диагнозов по морфологическому принципу:

• переходноклеточный рак мочевого пузыря вместо плоскоклеточного.

Следует подчеркнуть, что эти принципы в одинаковой степени распространяются на все три составные части судебно-медицинского диагноза.

Выводы - научно-обоснованное мнение экспер­та, сформулированное на основании результатов собственных исследований и дополнительно полученных лабораторных данных.

Требования, предъявляемые к выводам:

1) выводы оформляются в соответствии с вопросами, поставленными на разрешение экспертизы. Они должны содержать ответы на все поставленные вопросы. В случае если эксперт не может ответить на поставленный вопрос, то это указывается в выводах вместе с указанием причины, почему не представля­ется возможным дать ответ.

2) не может быть предоставлена экспертная оценка каких-либо фактов, выходящая за пределы специальных познаний самого экс­перта.

3) выводы могут содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые хотя и не отражены в поставлен­ных вопросах, но по мнению эксперта имеют значение для дела.

4) выводы следу­ет излагать ясно, конкретно, избегая по возможности специальных медицин­ских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть обосно­вано фактическими данными в исследовательской части.

 

10. Поводы и проведение СМЭ по материалам дел.

Судебно-медицинскую экспертизу по материалам дела проводят тогда, когда нет возможности непосредственно исследовать труп, живого человека или вещественное доказательство. Такая ситуация может сложиться после кремации трупа, уничтожения вещественного доказательства, если подозреваемый скрылся и т. п.

Поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы по материалам дела достаточно разнообразны и мало отличаются от поводов для экспертизы трупа, живого человека и вещественного доказательства. Эту экспертизу проводят для определения причины смерти, роли травмы и патологии в наступлении смертельного исхода, способности к самостоятельным действиям смертельно раненного человека, степени вреда, причиненного здоровью человека, правильности профессиональных действий медицинских работников и пр.

Экспертиза по материалам дела может быть первичной, но чаще бывает дополнительной или повторной. Её проводят единолично или комиссионно в соответствии с общими юридическими требованиями к проведению любых экспертиз.

Чаще всего при экспертизе по материалам дела исследуют медицинские документы: историю болезни, карту амбулаторного больного, медицинские справки, медицинское свидетельство о здоровье, протокол патологоанатомического вскрытия трупа, заключение первичной судебно-медицинской экспертизы и др. Источником сведений для судебно-медицинской экспертизы могут быть следственные документы (протокол осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения, протокол осмотра транспортного средства, протокол осмотра и изъятия вещественного доказательства, протоколы допроса свидетелей, потерпевшего, обвиняемого и др.), а также материалы других экспертиз (криминалистической, инженерно-технической, судебно-химичес-кой и т. д). Приступая к проведению экспертизы, врачу или комиссии экспертов необходимо внимательно изучить постановление следователя. В постановлении должны быть обязательно указаны причины, исключающие возможность предоставить эксперту для непосредственного исследования живого человека, труп, вещественные доказательства. Если эти сведения в постановлении отсутствуют, следует обратиться к следователю с письменным ходатайством о предоставлении этих объектов. Всегда следует стремиться к изучению подлинных документов. Если подлинники по каким-то причинам не могут быть представлены, следователь должен сослаться на эти причины в своем постановлении или официальном ответе на ходатайство эксперта. Копии документов, подлежащих экспертному исследованию, обязательно должны быть заверены следователем или руководителем учреждения, в котором они были составлены.

Целенаправленность изучения материалов дела определяется вопросами, содержащимися в постановлении следователя. Изучая эти вопросы и знакомясь с изложенной в постановлении фабулой дела, врач или комиссия экспертов уясняют задачи и составляют план проведения экспертизы.

При комиссионной экспертизе каждый член комиссии обязан лично изучить необходимые материалы дела. Нельзя считать правильной такую практику, когда материалы дела изучает только один из членов комиссии, который в последующем докладывает па заседании комиссии результаты своего изучения. Такое положение приводит к тому, что комиссия проводит экспертизу не по материалам дела, а по выпискам, сделанным одним из членов комиссии (докладчиком).

Врач или комиссия экспертов составляет заключение в соответствии с общими процессуальными требованиями. Во вводной части приводят основания для проведения экспертизы, необходимые сведения об экспертах, о предоставленных экспертам материалах, об изложенных в постановлении обстоятельствах дела и подлежащих решению вопросах. В исследовательской части излагают те материалы дела, которые в дальнейшем послужат основанием для аргументации выводов. Выписки из материалов дела приводят в виде цитат со ссылками на точное наименование и дату составления документа, на порядковый номер конкретного следственного или судебного дела. Выводы должны содержать обоснованные ответы на все поставленные вопросы. Ответы па вопросы должны быть полными. Для этого врачу следует глубоко вникнуть в сущность вопросов. Если при изучении материалов дела выявляются важные для дела факты, по которым не были поставлены вопросы, эксперты вправе отметить эти факты в своих выводах.

Судебно-медицинская экспертиза редко базируется только на материалах дела. Гораздо чаще наряду с изучением документов исследуют гистологические препараты, сохранившиеся предметы одежды, орудие травмы и другие вещественные доказательства. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа и живых лиц исследуют также медицинские документы: историю болезни, листок нетрудоспособности, протокол осмотра места происшествия и др.

 

11. Определение понятий «телесные повреждения» и «болезнь».

С юридической точки зрения, телесное повреждение - это «неправомерное действие, причиняющее вред здоровью пост­радавшего», и оценка этого насильственного действия неразрывно связана с оценкой его результата - причиненного вреда.

С медицинской точки зрения под телесными повреждениями следует понимать нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).

БОЛЕЗНЬ — качественно новое по отношению к здоровью состояние организма, возникающее при нарушении генетической программы или действии болезнетворных факторов среды, характеризующееся нарушением молекулярной структуры и обменных процессов, ослаблением компенсаторных и защитно-приспособительных возможностей организма, нарушением адаптации и ограничением трудовой и социально полезной активности.

Болезнь, заболевание (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Болезнь - это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам. Болезнь это всегда нарушение нормального гомеостаза.

 

12. Классификация степеней тяжести телесных повреждений по законам Республики Беларусь.

В соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь по тяжести телесные повреждения подразделяются на три степени:

i. тяжкие телесные повреждения,

ii. менее тяжкие телесные повреждения

iii. легкие телесные повреждения, которые подразделяются на:

iii. а - легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности,

iii. б -  легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Примечание: Для установления степени тяжести телесного повреждения достаточно одного из квалифицирующих признаков, определенных Уголовным кодексом Республики Беларусь и Правилами судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.

Из Правил вытекает, что для определения вреда, причиненно­го здоровью телесным повреждением, эксперт использует два наи­более общих критерия: опасность для жизни и последствия для здоровья потерпевшего. В за­висимости от того, как преломляются эти критерии в конкретном телесном повреждении, его можно отнести к той или иной степени тяжести.

 

13. Квалифицирующие признаки тяжких телесных повреждений.

1. Опасность для жизни

2. Потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа, или утрата органом его функций.

3. Прерывание беременности.

4. психическая болезнь.

5. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

6. Расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше четырех месяцев.

7. Неизгладимое ОБЕЗАБРАЖЕНИЕ лица и шеи.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: