Профессор И.Ф.Жорданиа и его вклад в развитие отечественной акушерско-гинекологической науки.

Ученик Фигурнова, главный гинеколог красной армии во время войны

 

 

Билет14

ПОСЛЕРОДОВЫЕ СВИЩИ

Возникновение свищей в послеродовом периоде зависит от качества оказания акушерской помощи и в настоящее время встречается крайне редко. Наблюдаются следующие варианты свищей:

—   кишечно-влагалищные свищи

—   мочеполовые свищи, к которым относятся

•     пузырно-влагалищные,

•     шеечно-влагалищные,

•     уретровагинальные,

•     мочеточниково-влагалищные,

•     кишечно-влагалищные.

Наиболее распространены пузырно-влагалищные свищи. Они образуются вследствие длительного сдавления мягких тканей родового канала головкой плода, длительно стоящей в одной из плоскостей таза. Это наблюдается при клинически или анатомически узком тазе, аномалиях вставления и предлежания, крупном и гигантском плоде. Не-кротизированные участки тканей отторгаются на 5—7-й день, после чего отмечается постоянное выделение мочи из влагалища. Насильственные свищи чаще возникают после родоразрешающих операций

вследствие травмы мочевого пузыря при производстве кесарева сечения, реже — при наложении акушерских щипов.

Диагностика основана на клинических данных. Из дополнительных методов используют цистоскопию, внутривенную урографию, УЗ И.

Лечение оперативное.

Профилактика состоит в бережном ведении родов, при которых:

—   нельзя допускать длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2—3 часов);

—   необходимо следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

Во время операции кесарева сечения необходимо оперировать анатомически. Для своевременной диагностики ранения мочевого пузыря необходим контроль диуреза во время операции (по постоянному катетеру). При появлении примеси крови в моче проводится тщательная ревизия мочевого пузыря. При подтверждении диагноза ранения выполняют зашивание повреждения стенки мочевого пузыря двумя рядами швов: первый ряд слизисто-мышечный, второй серозно-серозный. В сложных случаях следует привлекать урологов для оказания специализированной урологической помощи.

 

 

2 Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

в плоскости входа в малый таз:

1сгибание головки ( по механизму двуплечного рычага) при переходе из широкой в узкую часть плоскости малого таза

2 внутренний поворот головки на 45-90 (затылок кпереди) После внутреннего поворота стреловидный шов переходит из косого или поперечного размера в прямой размер узкой части полости малого таза.

 в полости выхода:

3 Разгибание головки ( фиксация подзатылочной ямки под симфизом)

4 наруж поворот головки и внутр поворот плечиков

Наружный поворот головки происходит к бедру женщины,противоположному позиции плода

 

 

Профилактика пренатальной и младенческой смертности в России.

Перинатальная составляет до 8 промиллей в СПб, включает: антенатальную (28н-до родов), интранатальную, неонатальную (заканчивается спустя 7 суток после рождения)

Профилактика включает внутриутроб диагностику пороков, адекватное родоразрешение, бережное оказание пособия в родах, оценка состояния ребенка при рождении, при необходимости своевременное оказание помощи

 

 

Билет15

1 , Сексуально-трансмиссионные заболевания у женщин. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Венерические:Сифилис Гонорея Трихомониаз Мягкий шанкр Донованоз (венерическая гранулема) Венерическая лимфогранулема Chlamidia trachomatis (серотипы LI, L2, L3).Невенерические:Урогенитальный хламидиоз Урогенитальный Уреаплазмоз Микоплазмоз Урогенитальный кандидоз Чесотка Контагиозный маллюск СПИД Вирусная инфекция - Cytomegalovinis, Herpes simplex virusГенитальные бородавки Вирусный гепатит В, С, D, E

ГОНОРЕЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ:вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яичников; неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулентность гонококков; образованием L-форм гонококка); часто Микстинфекция (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная); многоочаговое поражение. При сальпингоофорите жалобы на ноющую боль внизу живота и в области крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышается температура тела до 38—39° С, отмечается озноб. Нарушаются ритм, интенсивность и длительность менструаций. Вследствие гонококкового сальпингоофорита может развиться непроходимость маточных труб.ТРИХОМОНИАЗ: Заболевание характеризуется многоочаговостью поражения различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. Наиболее часто наблюдаются кольпит, уретрит, цервицит. Больные обычно предъявляют жалобы на обильные бели, боли, зуд в области наружных половых органов и дизурические явления.ХЛАМИДИАЗ: Заболевание протекает чаще бессимптомно. Жалобы на незначительные выделения из половых органов, зуд влагалища, дизурия, кровотечения в межменструальный период. Для хламидийного цервицита характерны желтые, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. У беременных часто изменяется течение заболевания. При поражении хламидиями труб и эндометрия нарушается процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки и формирования плаценты, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Морфофункциональные изменения последа ведут к плацентарной недостаточности, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ: Герпетические поражения обычно локализуются на малых и больших половых губах, в области вульвы, клитора, вагины и шейки матки Впоследствии образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом язвочки соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. Язвочки не бывают глубокими и не кровоточат. Герпетические изъязвления иногда очень болезненны. заживают, не оставляя рубцов. Герпетические высыпания на малых губах и вульве вызывают отек половых губ. При герпетическом поражении шейка матки отечна, часто эрозирована. Рецидивы наступают или спонтанно, или после половых сношений, или после менструации. Часто появление герпеса гениталий провоцируется другими инфекциями. Герпетическая рецидивирующая инфекция может поражать не только область наружных половых органов, но и слизистую оболочку влагалища, шейку матки и проникать восходящим путем в слизистую оболочку матки и труб, уретры и мочевого пузыря, вызывая в них специфическое поражение Лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и максимально индивидуализированным.КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ сочетание антибиотиков, антисептиков, иммунокорректоров, гормонов, эубиотиков, противовоспалительных, десенсибилизирующих), антидепрессивных, общеукрепляющих, витаминных, влияющих на тканевой обмен, физиотерапевтических методов1) создание оптимальных физиологических условий среды влагалища, коррекцию местного и общего иммунитета, эндокринного статуса и 2) восстановление нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища. восстановление биоценоза влагалища. С этой целью используются эубиотики: лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин, бифидин. Все указанные препараты применяются интравагинально по 1—2,5 дозы 2 раза в сутки в течение 7—10 дней.

 

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: