Индукция родовой деятельности. Роль различных факторов матери и плода в развитии родовой деятельности.

Генетически закрепленный срок внутриутробного развития плода полностью завершается к 38—40-й неделе гестации (доношенная беременность).

ПРЕДРОДОВОЙ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ БЕРЕМЕННОЙ К РОДАМ

Судить о готовности организма беременной женщины к наступлению родов можно при наличии ряда признаков:

—   сформированной родовой доминанте;

—   «зрелой» шейке матки;

—   положительном кольпоцитологическом тесте;

—   положительных функциональных тестах;

—   появлении предвестников родов.

Формирование родовой доминанты На смену «доминанте беременности» в центральной нервной системе формируется очаг возбуждения — «доминанта родов», который по законам индукции тормозит менее необходимые реакции. Повышается возбудимость спинного мозга, рефлекторная и мышечная возбудимость матки. На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие течение акта родов, тогда как другие рефлексы, не имеющие в данное время решающего значения, тормозятся (пищевой, оборонительный). Перед родами наблюдается преобладание биоэлектрической активности высокоамплитудного а-ритма.

Высшую регуляцию процесса родов осуществляют гипоталамус, структуры лимбической системы, миндалевидные ядра и корковые образования в височных долях больших полушарий головного мозга. Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию иммунной, гемостатической, нейроэндокринной систем организма. Реакции на внешнюю среду становятся экономными, неустойчивыми.

 «созревание» шейки матки. Это сложный био- и гистохимический процесс изменения свойств коллагеновой ткани, составляющей 82-85% всей структуры шейки матки. Время подготовки шейки матки к родам составляет от 3 до 7 дней. На процесс «созревания» шейки матки оказывают влияние не только высокий уровень эстрогенов, прогестерона (подавляет фермент коллагеназу), но в большей степени — простагландины Е2 плодового происхождения (способствуют растяжению коллагена) и релаксин.

кольпоцитологического тест:

1     тип {«поздний срок беременности») - в мазке из заднего свода влагалища преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, пикнотический индекс 3%. При этом типе мазка роды обычно наступают через 10 дней и позже.

2     тип {«незадолго до родов») характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя. Соотношение ладьевидных и промежуточных клеток 1:1. Определяются также поверхностные клетки. Лейкоциты и

слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс составляет около 2%, пикнотический — до 6%. При таком типе мазка роды наступают через 4—8 дней.

3     тип {«срок родов») — преобладают промежуточные клетки. Их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. Поверхностных клеток 25-35%.Количество слизи и лейкоцитов увеличивается, повышается эозинофильный (до8%) и пикнотический (до 15—20%) индексы. Роды через 1-5 дней.

4     тип {«несомненный срок родов») — преобладают поверхностные клетки (40-80%). Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, пикнотический до 40%. Большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 1—3 дня.

Функциональные тесты

Нестрессовый тест (НСТ). С помощью кардиотокографа в течение 40—60 минут регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода. При готовности организма к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна адекватная реакция плода на схватки.

Маммарный тест (МТ) — механическое раздражение соска и орео-лярной области в течение 10—15 минут вызывает (нервным и гуморальным путем) выделение окситоцина гипофизом и сокращение матки. МТ считается положительным, если сокращения матки появляются в течение 3-х минут после начала проведения теста и наблюдаются 3 сокращения по 40 секунд в течение 10-минутного интервала.

Предвестники родов

Нормальный предродовой подготовительный период характеризуется развитием симптомокомплекса предвестников родов. В современном акушерстве к предвестникам родов принято относить следующие признаки:

—   перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад, т. н. «гордая поступь»;

—   «опущение живота» беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед. до родов);

—   выпячивание пупка;

—   необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, «приливы» к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов);

уменьшение двигательной активности плода;

появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных болезненных ощущений тянущего и ноющего характера;

выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев наружного зева шейки матки;

стенки влагалища становятся набухшими, влажными, цианотичными.

РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ МАТЕРИ И ПЛОДА В МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Родовой акт — сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает в результате взаимодействия плодовых и материнских факторов, представляющих собой единую динамическую синхронно управляемую систему.

Автоматизм нормальных родовых схваток запускается на фоне одновременной готовности организмов плода и матери. В основе возникновения и развития родовой деятельности лежит безусловный рефлекс, который формируется афферентной импульсацией от матки. Выраженность рефлекторных реакций зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, иннервирующих матку. Тело матки имеет преимущественно симпатическую (адренергическую), а перешеек и шейка — парасимпатическую (холинергическую) иннервацию. Симпатическая нервная система выделяет норадреналин и адреналин, парасимпатическая — ацетилхолин.Попеременное их действие определяет автоматизм схваток: сокращение — расслабление.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказана ведущая роль плода в развитии родовой деятельности.

Подготовка к родам начинается с активизации функции коры надпочечников плода, отражением чего является внезапный подъем уровня плодового кортизола и ДГЭАС (дегидроэпиандростеронсульфата). ДГЭАС проникает в плаценту, активизирует ферменты сульфатазы, в результате чего конъюгированные стероиды превращаются в свободные (активные эстрогены) — эстриол, эстрадиол. При дефиците плацентарной сульфатазы может быть перенашивание беременности или отсутствие созревания шейки матки.

Значение гормонов

Действие эстрогенов:

Стимулируют образование а-адренорецепторов на поверхности миоцитов.

—   Повышают активность фосфолипаз, разрушая лизосомные мембраны, что сопровождается высвобождением PgE2 и PgFjCx из арахидоновой кислоты.

—   Увеличивают синтез в миометрии сократительных белков и других биологически активных веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений.

—   Усиливают проницаемость клеточных мембран для ионов К+, Na+, Ca++, снижая мембранный потенциал покоя и увеличивая чувсвительность миометрия к раздражению.

—   Повышают интенсивность кровотока и окислительно-восстановительных реакций в миометрии.

—   Депонируют кальций в саркоплазматической сети.

Значение прогестерона

Плацентарный прогестерон используется корой надпочечников плода в качестве предшественника кортикостероидов, способствуя адаптации к родовому стрессу.

Снижение уровня плацентарного прогестерона способствует началу родовой деятельности.

Функции кортизола

Кортизол, проникнув в околоплодные воды, достигает зоны непосредственного контакта плодовых и материнских тканей (водные оболочки — децидуальная ткань — миометрий). Происходит разрушение (дестабилизация) лизосом и запуск паракринного механизма развития родовой деятельности (каскадный синтез простагландинов).

Функции кортизола во время беременности заключаются также в:

—   участии в формировании и созревании ферментных систем печени плода;

—   трансформации эпителия желудочно-кишечного тракта плода для перехода на внеутробный тип питания;

—   усилении созревания легких плода путем стимуляции образования сурфактанта;

—   изменении эритропоэза — переход от продуцирования плодного гемоглобина к гемоглобину взрослого человека;

—   стимуляции дейодирования Т4 в Т, для осуществления термогенеза новорожденного.

Серотонин

В подготовительном предродовом периоде увеличивается содержание серотонина в крови, который, являясь антагонистом прогестерона, способствует проникновению ионов кальция в гладкомышечную клетку миометрия, повышая ее сократительную активность. Вместе с тем через центральную нервную систему серотонин как нейромедиатор усиливает выработку окситоцина нейрогипофизом. Концентрация серотонина находится в прямой зависимости от активности моноаминоксидазы (МАО), разрушающей его. К концу беременности активность МАО постепенно снижается, а содержание серотонина в крови, миометрий и плаценте увеличивается, достигая максимума к моменту родов.

Значение окситоцина         

Особая роль стимулятора начала родов принадлежит окситоцину как материнского, так и плодового происхождения. По химической структуре и биологическому действию окситоцин плода абсолютно идентичен окситоцину матери. В конце беременности возрастает количество рецепторов к окситоцину и увеличивается чувствительность Миометрия. Действие окситоцина на сократительную активность матки зависит от насыщенности тканей матки эстрогенами.

Уровень окситоцина в крови регулируется окситоциназой, которая его разрушает. Окситоцин угнетает действие холинестеразы, повышая влияние ацетилхолина. При этом стимулируется активность парасимпатической (холинергической) нервной системы.

Уровень окситоцина максимально возрастает к третьему периоду родов, после рождения плода, что необходимо для отделения плаценты и уменьшения кровопотери.

Значение других гормонов

За несколько часов до начала родов резко снижается содержание меланотонина, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, которые ранее сдерживали отторгающее действие материнской иммунной системы на плод. Увеличивается проницаемость плаценты, ее микроканалов для иммунных комплексов, плодовых антигенов. Запускается еше один механизм родов - иммунологическое отторжение плода.

Значение простагландинов

—   обеспечивают автоматизм маточных сокращений путем образования «быстрых кальциевых канальцев», через которые протекают ионные потоки;

—   стимулируют образование а-адрено- и окситоциновых рецепторов, угнетают окситоциназу;

—   стимулируют выработку антистрессовых гормонов - катехоламинов (адреналина, норадреналина), кининов;

—   блокируют воздействие меланотонина на синцитий плаценты (разрушается прогестероновый блок);

повышают внутриматочное и внутриамниальное давление, снижая сопротивление внутреннего зева матки;

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: