Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение.



Клиническая картина. Ведущими жалобы на обильные бели с неприятным запахом. При длительном течении желтовато-зеленую окраску, густыми, , пениться, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество 20 мл в сутки). локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в, диспареунию. объективно состояние наружных половых органов, наружного отверстии уретры, слизистой оболочки влагалища, шейки матки, характер выделений. Особенностью БВ является отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопич дистроф. измен.Диагностика. обнаружение в мазках по Граму, ключевых клеток (спущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками у здоровых не определяется. рН-метрия и аминотест.. У больных рН 5,0- 7,5. Аминотест появление или усиление неприятного запаха гнилой рыбы при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия.

Лечение. 2этапный метод,. На первом этапе лечения местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицин, левомицетин и др.), назначается молочная кислота, по показаниям иммунокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигиста-минные препараты. местноанестезирующие препараты. Второй этап: лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина, бифидина местно для восстановления микрофлоры влагалища.

 

 

 2 Особенности состояния новорожденного в раннем неонатальном Уход за новорожденным.

Уход за новорожденным начинается в родильном зале с проведения медицинским персоналом первичного туалета, в последующем гигиенические и медицинские мероприятия проводятся совместно матерью и медперсоналом.

.Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного проводится в родильном зале на 1еленальном или реанимационном столике под источником лучистого гепла.

Для каждого ребенка необходимо иметь:

—   индивидуальный комплект стерильного белья: 3 пеленки, одеяло;

—   индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного:

•     2 зажима Кохера;

•     одноразовый пуповинный зажим или скобку Роговина и щипцы

для ее наложения;

•     4-х слойную марлевую салфетку;

•     палочки с ватой;

•     пипетку для глазных капель;

•     бумажную или клеенчатую ленту для измерения ребенка;

•     2 клеенчатых браслета (для обозначения фамилии, имени и отчества матери, даты и часа рождения ребенка, пола, массы и длины тела, номера истории родов);

•     катетер и резиновую грушу для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей.

Ребенка после рождения и отделения от матери вытирают тепло? стерильной пеленкой. Первичный туалет включает в себя:

—   перевязку и обработку пуповины;

—   обмывание новорожденного;

—   профилактику гонобленореи.

Антропометрию проводят по окончании первичного туалета, при этом измеряют:

—   массу тела;

—   длину тела;

—   окружность головы;

—   окружность грудной клетки.

Браслетки из стерильной клеенки с данными о ребенке закрепляются на запястьях младенца.

По окончании первичного туалета ребенка прикладывают (в течение первых 30 минут жизни) к груди матери. Перевод в отделение из родильного зала осуществляют обычно через 2 часа после рождения

Туалет новорожденного в послеродовом периоде

В послеродовом периоде ежедневно новорожденного взвешивают, измеряют температуру тела. Глаза обрабатывают двумя отдельными стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурациллина (1:5000), обработку производят от наружного к внутреннему углу глаза.

 

Подмывание ребенка проводят под проточной водой в направлении спереди назад. Ребенок укладывается на руку так, чтобы голова находилась у локтевого сгиба матери (медицинской сестры), а кисть ее зажимает бедро ребенка (рис. 30.1). • Ежедневный осмотр ребенка врач начинает с обработки остатка пуповины. Повязку снимают при первом осмотре на отделении новорожденных. Культю пуповины обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или 70% раствором этилового спирта, затем — 5% раствором калия перманганата. Ежедневно под зажим (скобку) накладывается стерильная лигатура для стимуляции отпадения пуповины.В норме пуповинный остаток отпадает на 3—4-й день жизни новорожденного; в день отпадения остатка пупочную ранку обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем высушивают стерильным ватным тампоном и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.После того как пуповинный остаток отпал, врач во время осмотра ежедневно осуществляет тщательный туалет пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода (вымывание кровяных корочек) и 5% раствором калия перманганата. Пупочная ранка должна хорошо сократиться.

АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ К УСЛОВИЯМ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ

В родах в момент схваток ребенок испытывает нарастающую гипоксию и большие физические нагрузки («болевой стресс») во время продвижения его по родовым путям. После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в совершенно иную окруж. Среду, где бол. Низка темпер по сравнению с внутриматочной («термический стресс»), появляются гравитация, масса тактильных, звуковых, зрительных, вестибулярных («сенсорный стресс») и других («оксидантный стресс») раздражителей. Становятся необходимыми иной тип дыхания и способ получения питательных веществ, что требует перестройки физиологической работы практически всех функциональных систем организма.   Процессы и реакции, отражающие ход приспособления (адаптации) ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни, называют пограничными (переходными, транзиторными, неонатальными физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденных, характерно  

то, что они появляются (развиваются) в родах или после рождения и затем проходят (исчезают). Пограничными эти состояния называют нетолько потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что, обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде

всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода жизни и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ре-бенка заболеваний) могут принимать патологические черты. перечислены физиологические перестройки в основных функциональных системах организма в родах и сразу после рождения, адаптивные их изменения в неонатальном периоде (пограничные состояния) и патологические процессы, патогенетической основой которых может являться конкретное пограничное состояние. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, и более того, некоторые из них — практически лишь у недоношенных детей (например транзиторные гипераммониемия и гипертирозинемия). Многие пограничные состояния — это лабораторные феномены, реакции, не имеющие клинических проявлений, но вместе

с тем их следует знать, т. к. они предрасполагают к определенным патологическим процессам.

Пограничные состояния новорожденных (переходные процессы неонатального периода)

1Физиологическая перестройка в неонатальный период

Запуск.

Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематимеского барьера

Перестройка кровообращения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменениями газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока и закрытием шести фе-тальных коммуникаций

Перестройка в связи со сменой гемо- и амниотрофного питания на лактотрофное; заселение кишечника бактериальной флорой

Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражениям, микробному заселению

Адаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону и большим потерям воды

Адаптация к стрессу в родах

Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских

Перестройка в связи со стрессом и гипоксемией в родах, другим гормональным фоном, изменениями газообмена с гипероксией после рождения, новым видом питания и голоданием в первые дни жизни

Фазовые состояния в связи с поступлением в кровь тромбопластических веществ в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов и лейкоцитов

Смена пластов кроветворных клеток и синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип.

Активация лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитета

Перестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах, лактотрофное питание) на стрессорном гормональном фоне, окончанием поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту

2Переходные процессы неоиатального периода (пограничные состояния)

Транзиторная гипервентиляция. Транзиторно повышенная частота дыхания типа «гасп» Транзиторное кровообращение (шунтирование).

Транзиторные гиперволемия и полицитемия без или с нарушениями

микроциркуляшш. Транзиторная гиперфункция миокарда и нарушения его метаболизма

Транзиторный катар кишечника. Транзиторная функциональная непроходимость.

Транзиторный дисбактериоз

Простая эритема. Токсическая эритема. Физиологическое шелушение.

Транзиторный дисбиоценоз

Транзиторные олигурия и протеинурия. Мочекислый инфаркт

Транзиторная гиперфункция симпатоадреналовой системы, гипофиза надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Транзиторная недостаточность околощитовидной, а у недоношенных и щитовидной желез

Половой криз (нагрубание молочных желез, милиа, арборизация носовой слизи, де-сквамативный вульвовагинит и др.)

Активированные гликолиз и гликогенолиз, липолиз.

Транзиторная гипогликемия.

Транзиторный отрицательный азотистый баланс.

Транзиториые гипербилирубинемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипер-аммониемия, гипертирозинемия.

Транзиторный ацидоз. Транзиторная потеря первоначальной массы тела.

Транзиторная активация перекисного окисления липидов. Мочекислый инфаркт. Транзиторные нарушения теплового баланса (гипотермия, гипертермия)

Транзиторные; активированный фибринолиз, недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов

Повышенный эритропоэз и эритродиерез. Транзиторная   гипербилирубинемия. Транзиторная активация миелопоэза. Транзиторный активированный лимфоцитолиз в тканях Транзиторный иммунодефицит в первые часы и дни после рождения.

Транзиторный дефицит хемотаксиса полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибронектина

3Патологические процессы, к которым предрасполагает пограничное состояние

Транзиторное тахипноэ (СДР II типа). Респираторные нарушения

Сердечно-сосудистая недостаточность. Респираторные нарушения. Тромбозы. Отечный синдром. Транзиторная желтуха

Срыгивания. Рвота.

Заболевания ЖКТ вследствие неадекватного питания, инфицирования условно-патогенной флорой

Приобретенные инфекционные и неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Отечный синдром.

Азотемия.

Инфекция мочевых путей

Симпатоадреналовый криз.

Недостаточность надпочечников. Симптоматические гипокальциемия. гипомагниемия и гипогликемия. СДР II типа. Транзиторный гипотиреоидизм. Мастит. СДР

Симптоматические гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипераммониемия, сердечная недостаточность,   синдром энергетической недостаточности. Билирубиновая энцефалопатия. Транзиторная лихорадка. Судороги.

«Свободнорадикальная болезнь» недоношенных. Отек мозга. Респираторные нарушения склерема

Геморрагическая болезнь новорожденных. При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам

Гипербилирубинемия.

Желтуха.

Тромбозы.

Анемия.

Лейкопения.

Анемии и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях   

Свойственное только 1новорожденным генерализованное течение стрептококковой ^АВ-инфекции.

Инфекционные болезни.

Персистируюшие и возможно медленные вирусные инфекции.

У недоношенных —сепсис.     

 

ВВЭ

Военно-врачебная экспертиза военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих.

Медицинское освидетельствование военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих осуществляется в соответствии с действующими Положением о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ N390 1995 г.), Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ (приказ МО РФ N315, 1995 г.).

Медицинское освидетельствование военнослужащих-женщин и женщин членов семей военнослужащих проводится гарнизонными, госпитальными и штатными военно-врачебными комиссиями (ВВК).

аправление военнослужащих-женщин на освидетельствование производятся прямыми начальниками от командира полка, им равными и выше. При этом представляются:

а) направление на освидетельствование (по установленной форме) с указанием цели освидетельствования и предварительного диагноза;

б) медицинская книжка;

в) служебная и медицинская характеристики;

г) справка о травме на лиц, получивших в период прохождения военной службы увечье (ранение, травму, контузию).

Военнослужащие-женщины представляются на ВВК с целью определения:

-      годности к военной службе в связи с заболеванием;

-      годности к военной службе по отдельным военным специальностям;

-      нуждаемости в отпуске по болезни;

-      нуждаемости 2 0в отпуске по беременности и родам;

-      возможности по состоянию здоровья прохождения военной службы в

районах с неблагоприятным климатом

 

 

Билет12

1. Неудержание мочи у женщин. Классификация. Клиника, принципы диагностики и лечения.

Недержание мочи — патологическое состояние, при котором утрачен волевой контроль за актом мочеиспускания.

Ведущей причиной роды: стрессовое недержание

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Тип 0. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.

Тип 1. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры — непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле происходит значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.

Тип 26. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения.

При кашле определяется значительное опушение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

Тип 3. В покое дно мочевого пузыря находится несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пузырно-уретрального угла.

ДИАГНОСТИКА. Ультрасонографическое исследование почек и мочевого пузыряУродинамическое исследованиеУрофлоуметрия оценивает эвакуаторную функцию мочевого пузыря — мочеиспускание.Цистометдия — исследование изменения давления во время ретроградного наполнения жидкостью мочевого пузыря.Профилометрия — измерение профиля внутриуретрального давления. . проводящееся по мере извлечения катетера из мочеиспускательного канала с постоянной скоростью при постоянной

лечения: Консервативные методы:упражнения для укрепления мышц тазового дна; эстрогенотерапия;симпатомиметики;пессарии; съемные обтураторы уретры Хирургические методы: надлобковым доступом влагалищным доступом восстановление нормального анатомического расположения органов, в формировании дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и шейке мочевого пузыря, При недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря в настоящее время применяются следующие виды оперативных вмешательств:

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 294; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.052 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь