Антенатальная охрана плода и пренатальная диагностика

Новорожденный доношенный — это ребенок, родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель, то есть между 260 и 294 днями беременности.

Осмотр здорового новорожденного в родильном зале обычно проводят после первичного туалета ребенка. Температура в помещении должна быть 24—26" С. Осмотр проводят ни пеленальном столике. Оптимально использовать источник лучистого тепла. Обследование желательно проводить при естественном освещении, которое способствует правильной оценке цвета кожных покровов.

Первичный осмотр дает возможность оценить основные проявления физиологических функций новорожденного.

 ВНЕШНИЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Оценка состояния новорожденного начинается с внешнего осмотра. Для здорового новорожденного характерны спокойное выражение лица, живая мимика.

Крик новорожденного ,эмоциональным криком, афония

Раздраженный «мозговой» -монотонный оттенок.

Двигательная активность

Особенности двигательной активности новорожденного связаны с преобладанием паллядаряойг системы и недостаточной мкелянизацней.

При оценке состояния новорожденного важно оценить пропорции тела. Характерны следующие анатомические

JVB? черты: относительно большая голова с преобладанием мозгового отдела над лицевым, короткая шея и грудь, суженная в верхнем отделе и расширенная в нижней части,длинный живот, короткие нижние конечности

Кожные покровы

Кожа здорового новорожденного эластичная, бархатиста на ощупь. При рождении кожа ребенка покрыта творожистой смазкой (vernix caseosa).

Удаление смазки при отсутствии выраженного загрязнения достоверного риска инфицирования в родах не рекомендуется.

при осмотре кожи можно выявить ряд особенностей, характерных для новорожденного II не относящихся к патологии.

1.    Беловато-желтоватая сыпь (тШа) — состоящая из крошечных КИСТ, заполненных секретом сальных желез. Локализация кончик и крылья носа, лоб. Исчезает к концу периода новорожденное™, лечения не требует. Петехиальные кровоизлияния в кожу предлежащей части, склеры могут свидетельствовать о травматическом характере родов или о пато

логии гемостаза (чаще о тромбоцитопатии).

2.    Телеангиоэктазии — красновато-синюшные пятна. Исчезают при надавливании, что является дифференциально-диагностическим признаком в сравнении с гемангиомой. Локализуются на спинке носа, границе волосистой части головы, задней поверхности шеи. Лечения не требуют, исчезают самостоятельно в течение 1 — 1,5 лет жизни.

3.    Монгольские пятна — расположены в области крестца, ягодиц, реже боковой поверхности бедер, Обычно синюшного цвета, что обусловлено наличием пигментообразуюших клеток. Лечения не требуется, исчезают самопроизвольно к 4—7 годам, иногда остаются на всю жизнь.

4.    Родимые пятна коричневого или синюшно-красного цвета возможна любая локализация.

5.    Акроцианоз в раннем неонатальном периоде может быть у здоровых новорожденных при нарушении температурного режима.

6.    Периоральный цианоз может возникать в норме при крике и беспокойстве. Стойкий периоральный цианоз может быть симптомом заболевания — чаще кардиального генеза.

При осмотре новорожденного необходимо отметить наличие анального отверстия и отхождение мекония.   

 ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМ ОРГАНОВ У НОВОРОЖДЕННОГО

Оценка систем органов новорожденного проводится во время комплексною осмотра, при котором исследуются основные части его тела: голова, грудная клетка, живот, конечности.

 Осмотр головы

Форма головы

Форма головы новорожденного зависит от положения плода в родах и конфигурации костей черепа при прохождении по родовым путям. Голова новорожденного может быть брахицефалической, долихоцефалической и нередко неправильной формы. Родовая опухоль располагается в месте предлежания плода, имеет тестообразную консистенцию, без четких границ переходит в окружающие ткани.

Лицо

У здорового новорожденного лицо относительно симметрично. Выраженная асимметрия может быть связана с аномалиями развития, врожденным дакриоциститом, остеомиелитом челюсти, поражением черепно-мозговых нервов.

Осмотр глаз

 Иктеричное окрашивание склер типично при гипербилирубинемии.

Реактивные конъюнктивиты встречаются достаточно редко. В первую очередь конъюнктивит надо считать проявлением инфекции (хламидии, стафилококк, кишечная палочка). Кроме гнойного отделяемого, характерно покраснение. Гонобленорея характеризуется обильным гнойным отделяемым, отеком, покраснением верхнего века. Конъюнктивит является показанием для бактериологического обследования гнойного отделяемого, включающего поиск гонококка, хламидий.

Слизистые оболочки полости рта, губ

Слизистые оболочки ярко-розовые в связи с незначительным слюнообразованием — суховаты. Наиболее часто встречающиеся аномалии развития лица (1:1000) — это расщепление верхней губы и твердого нёба.

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки у здорового новорожденного — бочкообразная, нижняя апертура развернута

Верхушечный толчок расположен в четвертом межреберье слева на 1—2 см кнаружи от среднеключичной линии.

Тоны сердца у здорового новорожденного — ясные, звучные, чистые. Частота сердечных сокращений вариабельна и в покое составляет в среднем 110—140 уд/мин. Брадикардией считают число сердечных сокращений (ЧСС) менее 100 в мин. Брадикардия при рождении свидетельствует о перенесенной тяжелой гипоксии или родовой травме.

Влажные хрипы над легкими в первые-вторые сутки жизни после рождения не являются патологией при условии

NB! отсутствия выраженного нарушения механики дыхания и обусловлены наличием остатка внутриутробной легочной жидкости.

Осмотр и обследование живота

. Асимметрия живота наблюдается при диафрагмальной грыже, аномалиях развития передней брюшной стенки. Изменение цвета кожных покровов передней брюшной стенки характерно для воспалительных заболеваний брюшной полости (перитонит, некротический энтероколит).

Печень у здоровых новорожденных выступает из-под края реберной дуги не более 2 см по среднеключичной линии. Увеличение печени возможно при ВУИ. асфиксии, субкапсулярной гематоме печени, гемолитической болезни, патологических желтухах, болезнях обмена.

Селезенку у новорожденного можно пропальпировать у края реберной душ. Спленомегалия часто сопровождает перинатальные инфекции, тяжелые формы ГБН, наследственный сфероцитоз и ряд других наследственных заболеваний.

Почки ^чаще правая^ доступен только при. глубокой пальпации, 6yгристость поверхности может быть признаком аномалии развития.

Осмотр половых органов. У здоровых доношенных мальчиков яички опушены в мошонку, головка полового члена скрыта под крайней плотью. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

глаза открыты, постоянные заметные движения, крика нет;

Коммуникабельность

Болевая двигательную активность.

Асимметрия

Движения глазных яблок у новорожденного недостаточно координировании и толчкообразны

В норме зрачки у новорожденного ребенка округлой формы, симметричны и имеют диаметр 2—3 мм.

Крик новорожденного является одним из важнейших показателей его общей активности и оценивается по интенсивности и характеру

Тремор встречается почти у половины новорожденных

Рефлекторная деятельность

Особое значение имеет проверка рефлексов новорожденных («первичных», «безусловных» рефлексов). Большинство рефлексов новорожденных отражает эволюционную зрелость ребенка, его функциональное состояние и лишь некоторые из них имеют определенное топическое значение. Наиболее информативными рефлексами новорожденных являются:

—   поисковый рефлекс возникает при поглаживании кожи ребенка в области угла рта, проявляется поворотом головы в сторону раздражителя;

—   хоботковый рефлекс — при легком прикосновении пальцем к губам новорожденного отмечается вытягивание губ;

—   сосательный рефлекс возникает при вкладывании соски в рот. возникают сосательные движения:

—   ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на область тенара ребенок открывает рот, наклоняет голову, сгибает плечи и предплечья;

—   верхний хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании пальцев в руку новорожденного возникает захват пальцев исследователя

—   рефлекс Моро является полимодальным по способу вызывания,что обусловлено его принадлежностью к так называемой startle-реакции(реакции вздрагивания) или arousal-реакции (реакции пробуждения), то есть довольно сложному поведенческому акту новорожденного

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: