Коленный сустав. Особенности его строения. Мышцы, работающие на него. Их кровоснабжение и ин-нервация.

СТРОЕНИЕ

В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают

участие три кости:

нижний конец бедренной кости;

верхний конец большеберцовой кости;

надколенник.

Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы; кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального.

На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенная поверхность, faсes patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделя-ется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки.

Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствует кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответ-ствие несколько выравнивают меж-суставные хрящи, ме-диальный и латеральный мениски, menсis medialis et laleralis:

Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus.

Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута.

Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, vih synoviales, и синови-альные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются крыловидные складки, plicae alares

• поднадколенная синовиальная складка, лежащая ниже надколенни-ка, plica synovialis infrapatellaris, которая представляет продолжение предыдущих складок.

Капсула коленного сустава обра-зует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиаль-ных сумок, bursae synoviales, не сообщающихся с полостью сустава.

Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является над-надколенная сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожи-лием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава делятся на две группы:

• связки, находящиеся вне полости сустава;

• связки, залегающие в полости сустава.

На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо разви-тые боковые связки:

• большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale

• малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale flbulare

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и Фиксируется у его основания

Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum oblicvит, дугообразной подколенной связ-кой, popliteum arcuatum

Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки:

• передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius

• задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius

• поперечная связка колена, lig. transversum genus

• передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius

• задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale posterius,

По форме коленный сустав мыщел-ковый. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной-и вертикальной (продольной).

Кровоснабжение

• источники кровоснабжения, art. genus descendens (из art. femoralis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все перечисленные арте-рии — из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior);

• венозный отток: vV. tibiales anteriores (передние большеберцо-вые вены), v. poplitea, v. femoralis.

Иннервация за счет ветвей пояс-ничного и крестцового нервных сплетений.

n. tibialis (большеберцовый нерв) n. fibularis communis;

На рентгенограммах вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Примерно в средней части суставная щель изогнута над ме-жмыщелковым возвышением боль-шеберцовой кости. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надко-ленник. Последний наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости. Между медиальным и лате-ральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответ-ствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специ-альном исследовании.

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris

Длинная головка, caput longum, начинается от седалищного бугра как небольшое плоское сухожилие; короткая головка, caput breve, – от латеральной губы шероховатой линии на протяжении нижней поло-вины бедра. У начала длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior. Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направля-ясь вниз, переходит в длинное узкое сухожилие.

Последнее, обогнув сзади латераль-ный надмыщелок, прикрепляется к головкемалоберцовой кости. Часть пучков, направляясь горизонтально, фиксируется к краю верхней сустав-ной поверхности малоберцовой кости, а часть, направляясь немного вниз, вплетается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и мало-берцовой коллатеральной связкой залегает нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра, bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior.

Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее кнаружи.

Иннервация: длинная головка – от n. tibialis и n. ischiadicus (SI-SII), короткая – от n. peroneus communis и n. ischiadicus (LIV-LV, SI).

Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начинается мышца от седалищного бугра и, направляясь вниз, переходит в длинное сухожи-лие, которое, обогнув медиальный надмыщелок бедра, следует к перед-немедиальной поверхно-стибольшеберцовой кости, прикреп-ляясь здесь к бугристости больше-берцовой кости; часть концевых пучков сухожилия вплетается в фасцию голени.

Функция: разгибает бедро, сгибает голень, слегка вращая ее внутрь, принимает участие в выпрямлении туловища.

Иннервация: ветви n. tibialis (LIV-LV; SI(SII)).

Кровоснабжение: аа. perforantes.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Мышца берет начало уплощенным мощным сухо-жилием от седалищного бугра. Направляясь книзу, мышца перехо-дит в плоское сухожилие, которое затем постепенно суживается и округляется и, обогнув медиальный надмыщелок, направляется к перед-немедиальной поверхно-сти большеберцовой кости. В этом месте сухожилие становится шире и разделяется на три пучка. Внутрен-ний пучок, располагаясь горизон-тально, заканчивается на медиаль-ном мыщелке большеберцовой кости, средний пучок также достига-ет медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколен-ную мышцу; наружный пучок, подойдя к капсуле коленного суста-ва, переходит в косую подколенную связку. В месте расхождения сухо-жилия на отдельные пучки образует-ся синовиальная сумка полупере-пончатой мышцы, bursa m. semimembranosi.

Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь.

Иннервация: n. tibialis (LIV-LV; SI).

Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

Подколенная мышца, m. popliteus, плоская, короткая, лежит непосред-ственно на задней поверхности капсулы коленного сустава. Начина-ется от латерального мыщел-ка бедренной кости и дугообразной подколенной связки. Направляясь вниз и слегка расширяясь, мышца прикрепляется на задней поверхно-сти большеберцовой кости, выше linea m. solei. Функция: сгибает голень, вращая ее внутрь, при этом оттягивает капсулу коленного сустава.

Иннервация: n. tibialis [LIV -SI(SII)].

Кровоснабжение: a. poplitea.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius, образована двумя мощными мясистыми головками – медиальной и латеральной. Более мощная медиальная головка, caput mediate, берет начало от подколен-ной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости, а лате-ральная головка, caput laterale, – симметрично ей, но немного ниже, над латеральным мыщелком бедрен-ной кости. Под каждым из сухожи-лий указанных головок на мыщелках располагаются соответственно медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis, и латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrochemii lateralis. Своими начальными отделами головки ограничивают снизу подко-ленную ямку. Направляясь книзу, обе головки соединяются вместе приблизительно на середине голени, а затем переходят в общее сухожи-лие.

Функция: трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, подни-мает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади.

Иннервация: n. tibialis (LIV-SII).

Кровоснабжение: аа. tibialis posterior.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: