Руководство ведет к судебным разбирательствам

    Хотя правовой статус руководящих принципов варьируется в разных странах, в целом они не использовались для

переоценить мнение эксперта в судах. С другой стороны, если клиницисты интегрируют ошибочные рекомендации, то они, а не авторы таких рекомендаций, скорее всего, повысят свою ответственность в халатности. Взаимосвязь между руководящими принципами и ответственностью врачей будет различаться между странами и, вероятно, будет развиваться в ближайшие несколько лет.¹⁴

    Все большее значение управления означает, что каждая команда, клиницист и разработчик политики должны иметь возможность обосновывать свою профессиональную практику. Основополагающая база и база ценностей должны основываться на каждом решении и действиях. На индивидуальном уровне могут быть веские причины не придерживаться конкретной рекомендации в руководстве по отношению к конкретному пациенту. В этом случае обоснование значительного отклонения от руководства должно быть явным, предпочтительно в медицинской карте.

 

Ловушки

    Два рандомизированных исследования по интеграции руководящих принципов в общей практике в восточном Лондоне иллюстрируют успех и неудачу:

· Несмотря на использование многогранной стратегии по внедрению руководств по диабету и астме (аутрич-визиты, консультационные подсказки и аудит с обратной связью), было установлено, что общая практика с плохой организацией (например, нет специалиста по практике) или с внутренним конфликтом между клиницистами не включала руководящие принципы. Извлеченный урок состоит в том, что хаотические методы нуждаются в организационной поддержке, прежде чем укореняться.

· В ходе исследования было проверено использование почтовых напоминаний относительно рекомендаций пациентам, ушедшим после инфаркта миокарда и их врачам общей практики.⁵ Результаты показали, что некоторые врачи общей практики не видели в этом своей ответственности за вторичную профилактику у пациентов, выписанных из больницы. Кроме того, хотя практика медсестер могла сыграть большую роль в обеспечении вторичной профилактики, эта часть их роли была слабо поощрена. Урок здесь состоит в том, что роли и обязанности целевых клиницистов необходимо решать перед попыткой изменить поведение клинициста.

 

Ключевые детерминанты успеха

    Шесть важных действий связаны с успешной разработкой и внедрением руководящих принципов:

· определение приоритетов

· установление четких и достижимых целей

· сотрудничество с заинтересованными сторонами

· выявление и ограничение препятствий для изменения

· выбирая самую мощную стратегию реализации, которая позволит

· обеспечивая строгий подход к управлению проектами.

 

Рекомендации

    1 Moore A, McQuay H, Gray JAM. (1999). Бандольер 61: медицинское обслуживание на основе фактических данных. Bandolier 6, 1-8.

    2 Shortell SM, Rundall TG, Hsu J (2007). Улучшение ухода за пациентами путем увязки доказательной медицины и управления, основанного на доказательствах. Журнал Американской медицинской ассоциации, 298, 673-6.

    3 Davidoff F, Haynes B, Sackett D, Smith R. (1995). Доказательная медицина. British Medical Journal, 310, 1085-8.

    4 Sackett DL, Rosenber WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. (1996). Доказательная медицина: что это такое, а что нет. British Medical Journal, 312, 71- 2.

    5 Feder G, Griffiths C, Eldridge S, Spence (1999). Влияние почтовых подсказок врачам общей практики и пациентам на качество первичной медико-санитарной помощи после коронарного события (POST): рандомизированное контролируемое исследование. British Medical Journal, 318, 1522-6.

    6 Grimshaw JM, Thomas RE, MacClennan C, et al. (2004). Эффективность и эффективность стратегий распространения рекомендаций и их реализации. Оценка технологий здравоохранения, 8, iii-iv, 1-72.

    7 Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, et al. (2006). Доказательства (и его ограничения) эффективности стратегий распространения и реализации руководящих принципов 1966-1998 годы. Journal of Internal Internal Medicine, 21 (Suppl. 2), S14-20.

    8 Shojania KG, Jennings A, Mayhew A, et al. (2010). Эффект напоминаний компьютера о напоминаниях о поведении врача: систематический обзор. Canadian Medical Association Journal, 182, E216-25.

    9 Wolfstadt J, Gurwitz J, Field TS, et al. (2008). Эффект компьютеризированного ввода заказов с поддержкой принятия решений по темпам неблагоприятных событий с наркотиками: систематический обзор. Journal of General Internal Medicine, 23, 451-8.

    10 Shojania KG, Grimshaw JM. (2005). Повышение качества на основе фактических данных: состояние науки. Здравоохранения (Millwood), 24, 138-50.

    11 Ауэрбах А., Ландефилд С., Шоджания К. (2007). Напряженность между необходимостью улучшить уход и знать, как это сделать. New England Journal of Medicine, 357, 608-13.

    12 McAlister F, van Diepen S, Padwal RS, Johnson JA, Majumdar SR. (2007). Как основаны на доказательствах рекомендации в клинических рекомендациях? PLoS Medicine, 4, e250.

    13 Boyd CM, Darer J, Boult C, et al. (2005). Руководящие принципы клинической практики и качество ухода за пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. Журнал Американской медицинской ассоциации, 294, 716-24.

    14 Гурвиц Б. (2004). Как руководство, основанное на доказательствах, влияет на определение медицинской халатности? British Medical Journal, 329, 1024-8.

 

⇐ Предыдущая48495051525354555657Следующая ⇒

Поделиться: