Вставка 5.9.1 Метод приемлемости RAND / UCLA

    Примером того, как разрабатываются стандарты ухода, является метод приемлемости RAND / UCLA (RAND Corporation / University of California Los Angeles). Этот метод был разработан, чтобы объединить лучшие имеющиеся данные исследований с экспертным заключением. «Соответствующий» описывает вмешательство в области здравоохранения, для которого ожидается, что выгоды превысят риски. Метод включает:

· Определение клинической области (ов) ухода за оценкой качества

· Систематический обзор литературы по уходу в соответствующих областях (областях)

· Составление индикаторов качества

· Представление проектов показателей качества и их базы доказательств для клинической группы из 6-15 специалистов для модифицированного процесса Delphi

· Этот процесс обычно включает в себя просьбу членов панели анонимно оценивать проекты индикаторов на срок действия не менее двух раундов с личным обсуждением раундов или без него

· Утверждение окончательного набора показателей

· Затем индикаторы могут использоваться для измерения и улучшения качества.

 

Подходы к улучшению качества

Клинический аудит

    Клинический аудит и отзывы о результатах работы стали доминирующим подходом для специалистов здравоохранения (см. Также главу 7.1). Это привело к незначительному или умеренному влиянию на улучшение качества 10, хотя некоторые проекты не смогли завершить цикл аудита, воздействуя на результаты для внесения изменений.

 

Plan-Do-Study-Act

    Процесс Deming's Plan-Do-Study-Act (PDSA) (Рисунок 5.9.1) дополнительно проводит аудит на один этап и широко используется в здравоохранении. Цикл PDSA состоит из четырех этапов: во-первых, разработать план и определить цель (план). Во-вторых, выполнить план и собрать данные (сделать), затем проанализировать данные и обобщить то, что было изучено (исследование). Наконец, планируйте следующий цикл с необходимыми изменениями (действиями). Институт NHS по инновациям и усовершенствованию рекомендует использовать PDSA с тремя ключевыми вопросами (http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_service_improvement_tools/plan_do_study_act.html

· Что мы пытаемся сделать?

· Как мы узнаем, улучшилось ли это изменение?

· Какие изменения мы можем сделать, что приведет к улучшению?

    В США PDSA использовалась в «прорывных кооперативах», разработанном Институтом улучшения здравоохранения (http://www.ihi.org/IHI/Programs/Collaboratives/). Совместные действия включают в себя команды, которые работают структурированным образом в течение 12-18 месяцев для улучшения медицинского обслуживания в определенной области.

 

Рисунок 5.9.1 Цикл Plan-Do-Study-Act.

 

Статистическое управление процессами

    Графики управления статистическим процессом (SPC) могут использоваться для сопоставления базовых линий и оценки того, изменяют ли проекты выбранную меру результатов. Таблицы SPC добавляют верхний и нижний пределы управления к простой диаграмме прогона, чтобы помочь идентифицировать неприемлемое изменение, где может быть потенциал для улучшения. Для получения дополнительной информации о диаграммах SPC, включая примеры, см. Главу 4.3.

 

Шесть Сигма и Леон

    Шесть сигм - это подход к совершенствованию процесса, первоначально разработанный Motorola и недавно используемый в сфере здравоохранения. Он направлен на снижение вариаций в показателях качества клиента с использованием статистических методов.¹¹ Он сочетается с Lean, который представляет собой набор принципов, разработанных на основе подхода Toyota к производству автомобилей. Lean предполагает непрерывное решение проблем и совершенствование, развитие людей в качестве партнеров и устранение всех видов отходов в системе.¹¹

 

Оплата за выполнение

    Программы оплаты за работу становятся все более распространенными в здравоохранении, и имеются ограниченные доказательства того, что они могут улучшить медико-санитарную помощь.12 Возможно, самая большая инициатива по улучшению качества в любом месте - это контракт, заключенный в апреле 2004 года между семейными врачами (GP) и правительством в Великобритании (вставка 5.9.2).

 

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Поделиться: