Вставка 5.9.2 Повышение качества в общей практике Великобритании

    1 апреля 2004 года вступил в силу новый контракт между британскими врачами общей практики и правительством. Значительные финансовые вознаграждения (более 1 млрд. Фунтов стерлингов) были связаны с показателями качества клинической и организационной помощи. Цели контракта заключались в уменьшении вариаций в обеспечении эффективного ухода и повышении качества ухода за десятью хроническими заболеваниями.

    Для каждого условия показатели качества описывали конкретные клинические вмешательства, направленные на улучшение качества медицинской помощи. Финансовое вознаграждение было приложено к достижению показателей.

Примеры показателей диабета:

· % пациентов, для которых зарегистрирован индекс массы тела за предыдущие 15 месяцев

· % пациентов, у которых последний HbA1C составляет <= 7,4 за последние 15 месяцев.

 

Кто должен участвовать

    «Желаемые результаты в отношении здоровья» - ключевая фраза и намеренно не указывает, какие результаты желательны или кому. Желательные результаты в отношении здоровья могут отличаться для менеджеров (которые сосредоточены на эффективности и максимальном увеличении доходов населения от ограниченного бюджета), клиницисты (которые сосредоточены на эффективности и на том, что работает для их пациентов) и пациенты (которые сосредоточены на том, что работает и как он поставляется).

    В дополнение к представителям этих трех групп команда по улучшению качества может потребовать участия ученых или политиков.

 

Компетентности, необходимые для решения этих задач

· Управление изменениями: ранняя задача улучшения качества - показать, что существующая ситуация - «горячая платформа», и это изменение имеет важное значение.

· Лидерство для проектной команды: поддерживается высшими руководителями в организации.¹³

· Сетевые и межличностные навыки: привлекать пациентов, клиницистов и менеджеров и создавать команду.

· Навыки данных для сбора исходных данных: отслеживание прогресса и передача результатов команде. SPC-диаграммы могут помочь.

· Системное мышление: Закон о совершенствовании Бервика утверждает, что «каждая система идеально разработана для достижения результатов, которые она достигает», перекладывая наше понимание производительности с работы на дизайн.¹⁴

 

Систематическая производительность, чтобы сделать действие более эффективным

    Эффективная забота должна предоставляться всем тем, кто выиграет от нее. Достижение этого требует определения того, какая помощь будет предоставляться населению, оказывая помощь, а затем оценивая степень оказания помощи. Показатели качества (см. Выше) в основном используются для описания эффективного лечения, но также могут описывать вредное и неэффективное лечение, которое следует предотвратить.

    Решающие средства могут использоваться, чтобы помочь пациентам сделать осознанный выбор. Для многих условий выбор между вариантами лечения более важен, чем выбор между поставщиками одного и того же лечения, хотя выбор между поставщиками получает больше внимания со стороны политики.

    Уход необходимо критически оценивать и сравнивать с практикой в ​​других регионах. Для этого требуется местная инфраструктура, которая может поддерживать программу исследований и отвечать на результаты. Возможности местной системы здравоохранения и показатели последующей деятельности можно сравнить с другими регионами и с их издержками, если они имеются. Частота использования услуг людьми с хроническими заболеваниями является одним из основных факторов, определяющих затраты в регионе, и более частый уход обычно не улучшает здоровье населения.

 

Дилеммы этики

    Справедливость является важным аспектом качества, но может пострадать при введении новых мер вмешательства в сфере здравоохранения. Неравномерность доступа к медицинскому обслуживанию является проблемой во всех странах, и программы повышения качества могут ухудшить диспропорции, если улучшение не будет иметь более благоприятную выгоду для относительно неблагополучного населения. Является ли приемлемым компромисс со степенью справедливости для превосходства?

    Более высокое качество не всегда означает более высокую стоимость, на самом деле там, где отходы устраняются, лучший уход также может быть дешевле. Однако будут случаи, когда более высокие затраты должны быть сопоставлены с более высоким качеством, и наоборот.

 

⇐ Предыдущая62636465666768697071Следующая ⇒

Поделиться: