Противогрибковые средства

Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, нарушение углеводного обмена при сахарном диабете, гипотиреоз, дисбактериоз и др факторы приводят к повышению вирулентности многих условно-патогенных грибов. По патогенезу и клиническим симптомам все грибковые заболевания подразделяются на поверхностные микозы (поражения кожи, слизистых, жкт) и системные микозы (поражение грибками внутренних органов).

Для подавления роста и размножения патогенных грибков применяют препараты различной химической структуры. Противогрибковые средства включают природные антибиотики и синтетические препараты.

Классификация :

Антибиотики : гризеофульвин, амфотерицин В, нистатин

Имидазолы :  кетоконазол, миконазол, клотримазол

Триазолы : флуконазол, интраконазол

Прочие : тербинафин, нафтифин, декамин, натрия тетраборат

Гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибком. Спектр действия : эпидермофиты, микроспоры, трихофитии

Механизм действия: нарушение микротрубочного аппарата грибков способствует снижению синтеза РНК в них, что приводит к фунгицидному эффекту.

Побочные эффекты : диспепсические расстройства, головная боль, тошнота, головокружение, явления дизориентации, крапивница, эозинофилия, лейкопения, реже лейкоцитоз, фотосенсибилизация, нарушение функции печени.

Для уменьшения побочных эффектов применяют витамины: аскорбиновая к-та, тиамин, рибофлавин, кислота никотиновая.

Амфотерицин В - полиеновый антибиотик, обладает широким спектром фунгицидной активности. При этом является самым токсичным из всех АБ.

 Спектр действия : гистоплазмы, криптококки, возбудители кокцидиоидоза, бластомикоза.

Механизм действия : Эргостеролы выстилают поры клеточной стенки гриба. Амфотерицин обладает сродством к стерольным элементам, соединяется с ними, вследствие чего максимально раскрываются поры клеточной стенки гриба. Развивается “ионный бум”, который ведет к потере K⁺ и других низкомолекулярных соединений клеткой и фунгицидному эффекту.

Побочные эффекты . Клетки грибков, как и клетки человеческого организма, относят к эукариотам, они имеют много общего в своем строении, связывание полиенов происходит и с холестерином в мембранах клеток человека. Токсические эффекты:

нефротоксичность, гепатотоксичность

гематотоксичность (анемия, лейко-тромбоцитопения)

нарушение электролитного баланса крови-гипокалиемия, гипомагниемия

нарушение деятельности сердца (гипотония, сердечная недостаточность)

снижение толерантности к глюкозе

лихорадка, мышечные боли, судороги, флебит.

Показания к применению : системные микозы, а также (иногда) лейшманиоз. 

Нистатин - первый природный противогрибковый антибиотик. Механизм действия и структура примерно как у амфотерицина B. Токсичнее амфотерицина В. Назначают местно и внутрь (действует лишь на грибы семейства Candida). Он практически не всасывается из ЖКТ, с поверхности кожи и при интравагинальном введении, хорошо переносится, иногда вызывает диспептические расстройства.

Показания к применению : местное лечение кандидоза полости рта, пищевода, кишечника, кожи и слизистых оболочек. В связи с эффективностью лишь при непосредственном контакте с грибами, необходимо обеспечить достаточно длительное соприкосновение препарата с пораженной поверхностью (например, при кандидозе полости рта необходимо после еды разжевывать таблетки).

Кетоконазол ( низорал ) Спектр действия: Кандида, аспергиллы, возбудители дерматомикозов (трихофитоны, микроспорум, эпидермофитоны, ахорионы), возбудители глубоких микозов.

Побочные эффекты : гепатоксичность, диспепсия, гинекомастия (снижается уровень тестостерона в плазме крови), лихорадка, флтофобия (проявляется через несколько месяцев после отмены препарата), подавление функции надпочечников (его используют для лечения болезни Кушинга) и гонад.

Флуконазол активен в отношении кандид (кроме Candida glabrata b C. krisei) и возбудителей криптококкоза, включая криптококковый менингит, достаточно высокая селективность действия и низкая токсичность.

Показания : все виды кандидоза, включая висцеральные формы

Интраконазол – противогрибковый препарат широкого спекра действия. В отличие от флуконазола можно назначать только внутрь. В остальном - аналогичен флуконазолу. Применяют для лечения кандидоза слизистой рта, глаз, системных микозов.

Декамин обладает антибактериальной и противогрибковой активностью. Его используют для лечения кандидоза слизистых оболочек.

Натрия тетраборат (Бура) обладает шелочной реакцией. Применяют для обработки слизистой оболочки рта при грибковых поражениях, как антисептик.

Противовирусные средства

Противовирусные средства – это группа ЛС, обладающие способностью препятствовать развитию вирусной инфекции в макроорганизме. Вирусы – внутриклеточные паразиты, не имеющие ни оболочек, ни ферментных систем. Они состоят из РНК или из ДНК. Поэтому лечение вирусных инфекций имеет ряд особенностей. Многие препараты, обладающие вирусоцидным действием в эксперименте, в клинических условиях бывают неэффективны.

Трудности противовирусной терапии

Вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами. Оказать на них влияние с помощью противовирусных средств, не повредив клетки макроорганизма, практически не возможно. В большинстве случаев применение противовирусных средств малоэффективно, а опасность возникновения нежелательных эффектов велика.

Вирусы могут паразитировать в цитоплазме клеток или в ядре. Средства, влияющие на цитоплазматические вирусы, неэффективны при локализации паразита в ядре, и наоборот. Поэтому имеется большая избирательность в действии отдельных препаратов.

Патогенез многих вирусных заболеваний недостаточно изучен. Первые клинические проявления большинства вирусных заболеваний появляются только после роста и размножения вирусов в организме. Механизм противовирусного действия препаратов предусматривает в большинстве случаев угнетение размножения вирусов. В связи с чем, возникает необходимость фармакотерапии задолго до появления клинических симптомов заболевания, что практически невозможно.

Классификация противовирусных средств

Противогриппозные средства: ремантадин, зинамивир, оксолин

Пртивогерпетические и противоцитомегаловирусные средства: ацикловир, идоксуридин, ганцикловир

Лекарства, влияющие на ВИЧ: зидовудин, диданозин, зальцитабин

Препараты широкого спектра действия: интерфероны и интерфероногены.

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: