Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Химиотерапевтические средства



Антибиотики

Антибиотики (АБ) – продукты жизнедеятельности живых клеток, избирательно подавляющие функционирование других клеток – микроорганизмов (большей частью микробов), а также опухолевых клеток (в последнее время растет число синтетических аналогов этих веществ, т.е. синтетических антибиотиков; не путать с синтетическими антимикробными средствами).

Особенности действия антибиотиков, как химиотерапевтических средств заключаются в том, что мишень-рецептор, на который действует АБ, находится не в тканях человека, а в клетке микроорганизма. Поэтому и основные и побочные фармакологические эффекты этих препаратов зависят от принципов жизнедеятельности микроорганизмов.

Еще один немаловажный фактор заключается в том, что активность антибиотиков не является постоянной, а снижается со временем, что обусловлено формированием лекарственной устойчивости (резистентности). Микроорганизм считается резистентным к АБ, если он имеет механизмы резистентности к данному препарату, и при лечении инфекций, вызванных этим возбудителем, нет клинического эффекта от терапии даже при использовании максимальных терапевтических доз АБ.

 В связи с вышеперечисленными факторами существуют побочные эффекты, характерные для многих антибиотиков и связанные с их угнетающим действием на микрофлору. Частота и интенсивность развития этих эффектов зависит от фармакокинетики и фармакодинамики препарата, от состояния макроорганизма, а также от рациональности назначения АБ в конкретном случае.

Классификация антибиотиков по химическому строению

β– лактамные антибиотики :

Пенициллины: Бензилпенициллина натриевая соль, феноксиметилпеницилин, оксациллин, ампициллин

Цефалоспорины: Цефазолин, цефомандол, цефотаксим

Монобактамы: Азтреонам

Карбапенемы: Имепенем, Меропенем

2. Аминогликозиды: Гентамицин, амикацин, нетилмицин

3. Тетрациклины: Тетрациклин, доксициклин, метациклин, морфоциклин

4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, спиромицин

5. Фениколы : Левомицетин, синтомицин

6. Антибиотики пептидной структуры

Полимиксины: Полимиксин М,В,Е

Гликопептиды: Ванкомицин, ристомицина сульфат

Линкозаминды : Линкомицин, клиндамицин

Фузидин : Фузидин, фузафунгин)

Антибиотики разных групп:

Рифампицин, капреомицин, мупироцин, грамицидин и др.

Классификация антибиотиков по механизму действия

1. Нарушающие синтез микробной стенки: бета-лактамные антибиотики; циклосерин; гликопептиды: ванкомицин, тейкоплакин.

2. Нарушающие функции цитоплазматической мембраны: циклические полипептиды, полиеновые антибиотики.

3. Нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот: группа левомицетина, тетрациклина, макролиды, линкозамиды, аминогликозиды, фузидин, анзамицины.

Классификация по типу действия на микроорганизм

1. Антибиотики с бактерицидным действием (влияющие на клеточную стенку и цитоплазматическую мембрану).

2. Антибиотики с бактериостатичесским действием (влияющие на синтез макромолекул).

Классификация антибиотиков по спектру действия

1. Антибиотики узкого спектра :

А) действующие преимущественно на грамположительную флору: бензилпенициллины, полусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины, 1-я генерация цефалоспоринов, макролиды, линкомицин, ристомицин, фузидин, ванкомицин.

Б) действующие преимущественно на грамотрицательую флору: полимиксины, уреидопенииллины, монобактамы.

2. Антибиотики широкого спектра:  тетрациклины, аминогликозиды, левомицетин, аминопенициллины, цефалоспорины, карбапенемы.

Побочные эффекты антибиотиков

Аллергические реакции развиваются в сенсибилизированном антибиотиком организме. Наиболее часто аллергические реакции вызывают препараты группы пенициллинов. При этом возможно развитие перекрестной сенсибилизации. Например: если есть аллергия к пенициллинам, может развиться аллергия и к другим АБ, имеющим в своей структуре, как и пенициллин,  бета-лактамное кольцо, например – к цефалоспоринам.

Резистентность микроорганизмов к антибиотику – устойчивость патогенных микроорганизмов к действию определенной группы АБ, м.б. связано с разными механизмами. Существует понятие перекрестной резистентности - резистентности микроорганизма к АБ одного химического класса.

Реакции бактериолизиса – токсическая реакция организма, развивающаяся при введении высоких доз АБ, нарушающих целостность мембраны микробов. В результате в кровь выходит большое количество бактериальных токсинов.

Дисбактериоз – угнетение жизнедеятельности сапрофитной микрофлоры в макроорганизме. Сапрофитные микроорганизмы выполняют важные функции: способствуют пищеварению; защищают макроорганизм от излищнего размножения эндогенных патогенов (микробов, грибов, простейших) и внедрения экзогенных микробов; а также участвуют в синтезе многих БАВ, необходимых для нормальной жизнедеятельности макроорганизма.

В связи с этим следствием дисбактериоза являются не только диспептические расстройства, но и: Кандидоз ; Суперинфекция (эндогенная – сапрофиты и экзогенная – патогенны); Нарушение в обмене витаминов, приводящие к анемии, нарушениям метаболических процессов и др.

Токсические эффекты антибиотиков являются специфичными для каждой отдельно взятой группы. АБ могут оказывать нейро-, нефро-, гепато-, гемато-, ототоксичность и др. Многие АБ хорошо проникают через плацентарный барьер и оказывают токсическое действие на плод (эмбриотоксичность и тератогенность).

 Для того, чтобы при применении АБ максимально избежать указанных побочных и токсических эффектов и при этом достичь оптимального терапевтического эффекта необходимо антибиотикотерапию проводить, соблюдая определенные правила или принципы.

Принципы рациональной антибиотикотерапии:

Рациональный выбор АБ с учетом клиники заболевания, а также таких факторов, как возраст больного, переносимость, сопутствующая патология

Определение чувствительности возбудителя к АБ для того, чтобы убедиться в правильности выбора препарата.

Использовать оптимальный способ введения АБ и оптимальную частоту введения в зависимости от клинического течения заболевания и фармакокинетики АБ.

Оптимальный курс введения АБ должен быть не менее 7-10 дней. При этом курс антибиотикотерапии должен быть непрерывным. Все это способствует избежанию развития резистентности микроорганизмов к АБ.

Необходимо использовать максимальные (оптимальные) терапевтические дозы АБ до полного преодоления болезни, чтобы избежать резистентности микроорганизмов.

Первичная терапия должна заключаться в санации очага инфекции: удаление очага гноя, некроза, инородного тела и т.п.

b- лактамные антибиотики

В основе молекулярного строения бета-лактамов лежит четырехчленное бета-лактамное кольцо, с которым связана их антимикробная активность. Бета-лактамное кольцо расщепляется бета-лактамазами (ферменты, которые вырабатываются микроорганизмами) с образованием неактивной пенициллановой кислоты. Бета-лактамы имеют определенное сходство с точки зрения химического строения, механизма действия, фармакологических, клинических и иммунологических эффектов. К ним относятся следующие группы: пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбопенемы

Механизм действия бета-лактамных антибиотиков.

Клеточная стенка микроорганизмов защищает их от внешних воздействий, через нее осуществляется транспорт, на ее поверхности локализуются различные рецепторы для бактериофагов, химических веществ. Клеточная стенка поддерживает гомеостаз и выдерживает высокое осмотическое давление. Основной компонент клеточной стенки - пептидогликан (муреин). Пептидогликан составлят до 10% клеточной стенки.

Бета-лактамы связываются с пенициллинсвязывающими протеинами в цитоплазматической мембране, возможно в местах синтеза клеточной стенки и ингибируют фермент транспептидазу, которая осуществляет конечные этапы синтеза пептидогликана. Нарушается структура клеточной стенки. Бета-лактамные антибиотики поражают микроорганизмы в фазе роста, ослабляя их клеточные стенки, которые не выдерживают высокое осмотическое давление и разрываются. Повреждение клеточной стенки приводит к гибели, такое действие называется бактерицидным.

Пенициллины

 Пенициллины являются самыми первыми биосинтетическими антибиотиками, полученными из плесневых грибков. В сравнении с другими группами АБ это наименее токсичные антибиотики, которые можно назначать в период беременности. Однако к АБ этой группы чаще всего развивается аллергическая реакция (4-6% пациентов).

Спектр действия биосинтетических пенициллинов достаточно узок и включает в основном граммположительную флору: Грам+ кокки: стрептококки, пневмококки, стафилококки (не вырабатывающие бета-лактамазы); Грам+палочки: возбудитель сибирской язвы, возбудитель дифтерии; спирохеты: возбудитель сифилиса (бледная спирохета), возбудитель возвратного тифа (бореллии); Грам+ анаэробы (клостридии): возбудитель столбняка, возбудитель газовой гангрены; Грам-кокки: гонококки, менингококки; актиномицеты (промежуточная форма между грибками и грамположительными микроорганизмами). При этом надо помнить, что стрептококки не вырабатывают бета-лактамазы и бледные трепонемы не вырабатывают устойчивости к бензилпенициллину.

К пенициллинам биогенного происхождения относятся: бензилпенициллин (натриевая и новокаиновая соли); феноксиметилпенициллин; бензициллин (бициллин).

Бензилпенициллина натриевая соль – использовалась наиболее широко в течение многих десятилетий. Однако она имеет ряд недостатков:

Неустойчивость в кислой среде (неэффективна при приеме внутрь)

Неустойчивость к воздействию бета-лактамазы микробов

Недостаточная длительность действия (3-4 часа)

Узкий спектр действия (преимущественно Гр+ бактерии)

При создании новых антибиотиков этой группы следовало решить следующие задачи:

1. Устойчивость к действию микробных бета-лактамаз

2. Активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов

3. Устойчивость к действию желудочного сока

4. Пролонгированность действия

В связи с чем , были созданы полусинтетические пенициллины:

1. Пенициллиназоустойчивые антистафилококковые: оксациллин, который кроме того еще и кислотоустойчив, его биодоступоность при пероральном применениии составляет 30-50 %; Спектр действия - это в основном стафилококки, вырабатывающие бета-лактамазы. Применяют для лечения стафилококковых инфекций.

2. Пенициллины широкого спектра: ампициллин , амоксициллин по химическому строению относятся к аминопенициллинам, кислотоустойчивы; могут применяться энтерально; разрушаются бета-лактамазами. У них широкий спектр действия, который включает микроорганизмы, чувствительные к биосинтетическим пенициллинам и грамотрицательные палочки (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, протей, листерии, бордателлы, гемофильная палочка, геликобактер).

Показания к применению аминопенициллинов : кишечные инфекции (вызванные грамотрицательными палочками) – ампициллин; инфекции мочевыделительной системы (вызванные грамотрицательными палочками) - амоксициллин; синуситы, острый отит, бронхит, холангит, холецистит.

Антисинегнойные пенициллины – карбоксипенициллины и уреидопенициллины.

Карбоксипенициллины: карбенициллин , карфециллин .

Показания к применению : инфекции мочеполовой системы, сепсис, вызванный грамотрицательной аэробной флорой (различные штаммы синегнойной палочки). Побочные эффекты карбоксипенициллинов : флебиты при в/в введении, диспептические расстройства при пероральном применении карфециллина; тромбоцитопении (кровотечения); нейротоксичность значительнее выражена, чем у других пенициллинов; гипокалиемический алкалоз, повышение активности трансаминаз.

Уреидопенициллины: азлоциллин , мезлоциллин , пиперациллин в отношении штаммов синегнойной палочки в 4-8 раз активнее карбоксипенициллинов, разрушаются бета-лактамазами, кислотонеустойчивы - применяются только парэнтерально (3 раза в сутки), быстро развивается резистентность, показания к применению и побочные эффекты как у карбоксипенициллинов.

4. Ингибитор-защищенные пенициллины: уназин , панклав , амоксиклав . Бета-лактамазы - это ферменты, вырабатываемые микроорганизмами, которые разрушают бета-лактамные антибиотики. Одна молекула бета-лактамазы связывается с антибиотиком, образуется комплекс. Через некоторое время этот комплекс распадается с освобождением антибиотика с разорваным бета-лактамным кольцом (т.е. антибиотик уже не обладает противомикробной активностью) и бета-лактамазой, готовой связаться со следующей молекулой антибиотика. Одна молекула бета-лактамазы способна вывести из строя сотни молекул антибиотика.

Были созданы вещества-ингибиторы b-лактамаз:  клавулановая кислота ( клавуланат ), сульбактам , тазобактам . Их используют при создании комбинированных (ингибиторозащищенных) пенициллинов, которые обладают более широким спектром действия. Например : амоксициллин+клавуланатпрепараты: амоксиклав, панклав, ранклав и др.; амоксициллин+сульбактам трифамокс; ампициллин+сульбактам - уназин, сультамициллин.

Цефалоспорины

Препараты этой группы легко проникают в различные ткани и среды организма (легкие, органы малого таза, перикард, брюшину, плевру, синовиальные оболочки), поэтому применяются при инфекции любой локализации. Большинство препаратов группы цефалоспоринов кислотолабильны или плохо всасываются в кишечнике и применяются парентерально. К перорально применяемым АБ относятся: цефалексин, цефаклор, цефрадин и цефуроксим.

Цефалоспорины 1 поколения (цефазолин, цефалексин, цефалоридин). Основной их особенностью является высокая антистафилоккоковая активность, в том числе против пенициллиназообразующих. Они нефротоксичны (особенно цефалоридин), вызывают тубулярный почечный некроз при назначении высоких доз.

Цефалоспорины 2 поколения (цефамандол, цефуроксим ) обладают широким спектром действия по сравнению с препаратами 1 генерации. При их применении возможна лейкопения, тромбоцитопения

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон и цефтазидим) высокоэффективны в отношении грамотрицательной флоры, проникают через гематоэнцефалический барьер, а также плацентарный барьер.

 Цефалоспорины 4 поколения (цефпиром )–характеризуются высокой стабильностью в отношении различных хромосомных и плазмидных бета – лактамаз  

Цефалоспорины I поколения не проникают через ГЭБ, препараты выбора для профилактики хирургических инфекций; цефалоспорины II, III, IV поколений - препараты резерва.

Побочные действия цефалоспоринов : По развитию аллергических реакции цефалоспорины находятся на 2 месте после пенициллинов (у 1-4% пациентов). При использовании больших доз могут развиваться лейкопения, нейтропения, кровоточивость. Некоторые препараты этой группы вызывают непереносимость алкоголя. При применении больших доз - нефротоксичность

Карбапенемы

Меропенем, эртапенем – это препараты резерва, более устойчивые к действию бактериальных β-лактамаз. Они занимают первое место по активности в отношении грамположительных микроорганизмов, а в отношении грамотрицательных микроорганизмов уступают только фторхинолонам.

Спектр антимикробного действия широкий : грамотрицательные (эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, протей, морганеллы, синегнойная палочка, серации, провиденции, нейсерии, гемофильная палочка, цитробактер), грамположительные (энтерококки и пневмококки, резистентные к пенициллинам, ЦСП, аминогликозидам) и анаэробы (клостридии, бактероиды, фузобактерии). Не чувствительны к действию карбопенемов хламидии, микоплазмы, коринобактерии, возбудители туберкулеза и лепры, особый штамм псевдомонад (Ps. cepacia), MRSA, грибки.

 Они несовместимы с другими бета - лактамами ! Сами карбопенемы могут индуцировать выработку бета-лактамаз микроорганизмами к пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, поэтому не имеет смысла комбинировать карбапенемы с другими бета-лактамами или назначать другие бета-лактамы после применения карбопенемов.

Показания к применению : абдоминальный сепсис, менингит, не установленной этиологии, или вызванный резистентной грамотрицательной флорой, агранулоцитоз, тяжелые госпитальные, аспирационные пневмонии, инфекции МВС, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, инфекции при термических поражениях.

Побочные эффекты : нефротоксичность, у 1 % больных моча окрашивается в красный цвет; нейротоксичность: тремор, судороги, заторможенность; тошнота, рвота; аллергические реакции, может быть перекрестная аллергия с пенициллинами, цефалоспоринами; флебиты (в/в), инфильтраты (в/м); суперинфекция, кандидоз; тромбоцитоз, эозинофиллия.

Монобактамы

Азтреонам - препарат резерва, узкого спектра действия: проявляет высокую активность по отношению к грамотрицательным микроорганизмам (эшерихии, клебсиеллы, протей, морганеллы, синегнойная палочка, серации, нейсерии, гемофильная палочка, цитробактер), и устойчивость к бета-лактамазам. Назначается в сочетании с препаратами, активными в отношении Гр «+» кокков (оксациллин, цефалоспорины, линкосамиды, ванкомицин), и анаэробов (метронидазол)

Показания к применению: инфекции мочевыделительных путей, острые пневмонии, инфекции кожи, мягких тканей, костей, сепсис, вызванный грамотрицательными возбудителями, перитонит, гонорея. Побочные эффекты: аллергические реакции, эозинофиллия, нарушения функций печени и желчевыделения, флебиты, кровотечения, дизбактериоз, псевдомембранозный колит.

Аминогликозиды

Аминогликозидные антибиотики обладают способностью нарушать структуру и функцию цитоплазматической мембраны и синтез белка на уровне рибосом. Спектр действия очень широкий группа АБ широкого (Гр- палочки: эшерихия, клебсиелла, салмонелла, шигелла, протей и прочие, Гр+кокки: стафилококки, энтерококки, анаэробы, простейшие, микобактерия туберкулеза и др.).  

Классификация :

I поколение: Стрептомицин, Неомицин, Канамицин

II поколение : Гентамицин, Тобрамицин, Нетилмицин

III поколение : Амикацин

IV поколение : Изепамицин

Наиболее изученным препаратом 2 поколения является Гентамицин .

Тобрамицин – одно из наиболее эффективных аминогликозов. В сравнении с гентамицином обладает меньшей нефротоксичностью. Показан при тяжелых инфекциях, в частности рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Токсичность особенно выражена у препаратов первого поколения: нефротоксичность (обратимая) и ототоксичность (необратимая). Аминогликозиды могут проникать через плаценту и оказывать токсическое действие на плод (гипоплазия почек плода, потеря слуха). Применение при беременности оправдано лишь при тяжелых инфекциях.

Категорически противопоказано назначение беременным стрептомицина , неомицина , мономицина , канамицина . Наименее выраженным фетотоксическим действием из аминогликозидов обладает гентамицин. Стрептомицин и канамицин используют при лечении туберкулеза. Неомицин как наиболее токсичный среди аминогликозидов применяется только внутрь и местно. 

Макролиды

Основой химической структуры всех макролидов является лактонное кольцо, разнящееся по величине у разных антибиотиков этой группы. Они хорошо всасываются и создают в крови и тканях длительно сохраняющуюся высокую концентрацию, что позволяет сократить количество введений препарата (1-2 раза в сутки) и уменьшить общую длительность лечения. Спектр действия широкий. На некоторые микроорганизмы, высокочувтвительные к макролидам, они оказывают бактерицидный эффект: Гр+кокки: стафилококки, стрептококки, пневмококки, Гр+бактерии: коринебактерии, Гр-коккобактерии: бордетеллы, Гр-бактерии: моракселлы, а также хламидии, уреоплазмы и микоплазмы. На другие макролиды оказывают бактериостатическое действие: нейсерии, легионеллы, гемофильные палочки, бруцеллы, трепонема, клостридии.            

 Классификация :

I поколение: эритромицин, олеандомицин, спиромицин, джозамицин

II поколение: спирамицин, рокситромицин, джозамицин

III поколение: азитромицин (сумамед)

Эритромицин по спектру антимикробного действия близок к пенициллину. Он активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококки, пневмококки, стрептококки, гонококки, менингококки), бруцелл, риккетсий, возбудителей трахомы и сифилиса.

Препарат слабо или совсем не действует на грамотрицательные бактерии, микобактерии, мелкие и средние вирусы, грибы. Эритромицин переносится лучше, чем пенициллин, и может применяться при аллергии к пенициллинам. Действует бактериостатически. Устойчивость развивается быстро, наблюдается перекрестная устойчивость.

Применяется при пневмонии, пневмоплевритах, бронхоэктатической болезни, септических состояниях, рожистом воспалении, мастите, остеомиелите, перитоните, гнойном отите, сифилисе, гнойничковых заболеваниях кожи, конъюнктивите, блефарите.

Побочные явления наблюдаются редко (тошнота, рвота, понос), при длительном применении нарушается функция печени (желтуха) и возникают аллергические реакции. Противопоказаны при заболеваниях печени, повышенной индивидуальной чувствительности.

Азитромицин ( сумамед , зитромакс ) - высокоактивный антибиотик, в больших концентрациях оказывающий бактерицидное действие. Эффективен в отношении возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (гонококки, спирохеты, трихомонады, хламидии). Имеет длительный период полувыведения (до 55 ч), назначается 1 раз в день, сохраняет лечебный эффект в течение 5-7 дней после отмены.

Мидекамицин (макропен) имеет улучшенную микробиологическую активность и улучшенную фармакодинамику.

Рокситромицин (рулид) действует на микроорганизмы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу.

Кларитромицин (клацид, фромилид)  отличается высокой токсичностью, его не назначают беременным женщинами и детям, повышает активность к Н. influenzae, более активен против H. pylori, действует на атипичные микобактерии.

Тетрациклины

Тетрациклины являются АБ широкого спектра действия. Они активны против Гр+ и Гр- бактерий, сохраняют клиническое значение при хламидийных инфекциях, риккетсиозах, боррелиозах и некоторых особо опасных инфекциях, тяжелой угревой сыпи.   

 Классификация :

Биогенные тетрациклины: окситетрациклин, тетрациклин

Синтетические терациклины: метациклин, доксициклин, миноциклин

Тетрациклины - одни из самых токсичных АБ. Они способны кумулировать в костной ткани и эмали зубов, образуя хелатные связи с ионами Са (характерный признак - тетрациклиновые зубы). Кроме того обладают гепатотоксичностью и гематотоксичностью, могут угнетать нервно-мышечную передачу. Хорошо проникают через плацентарный барьер, поэтому могут оказывать тератогенное и фетотоксическое действия.

 Противопоказания к применению : Беременность во всех сроках, нельзя назначать детям до 8 лет, миастения (для в/м введения), повышенная чувствительность к препарату.

Линкозамиды

Линкомицин , клиндамицин ингибируют синтез белка, обладают узким спектром антимикробной активности: Гр «+» кокки (в качестве препаратов второго ряда) и анаэробная флора (неспорообразующая). Имеют тропность в костной ткани, поэтому применяются в травматологии: лечение остеомиелитов, остеомаляции и др., а также в стоматологии.

 Вторичная резистентность к ним развивается медленно. Это малотоксичные препараты, однако при их кумуляции могут проявляться ряд опасных осложнений: диспепсические явления, тромбофлебиты, аллергические реакции, гепатотоксичность, гематотоксичность, псевдомембранозный колит.

Полимиксины

Полимиксин В – парентеральный; Полимиксин М – пероральный - оказывают бактерицидное действие преимущественно на Гр- микрофлору: псевдомонады, клебсиеллы, энтеробактер, гемофильные палочки, иерсинии, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, бордетеллы, холерный вибрион. При таком узком спектре активности, наблюдается высокая токсичность препаратов данной группы. Поэтому широкого применения они не нашли.

Полимиксин В - резервный препарат, применяемый при лечении синегнойной инфекции, Полимиксин М – при инфекциях ЖКТ, устойчивых к действию других АБ.

Побочные и токсические эффекты : нейротоксичность, нефротоксичность, диспепсические расстройства, флебит, аллергия, тромбоцитопения.

Фениколы

Хлорамфеникол ( Левомицетин , Синтомицин ), Тиамфеникол  обладают широким спектром действия, долго всасываются с места введения. В связи с чем, применяются при инфекциях ЖКТ и покровных тканей. Это одни из токсичных антибиотиков.

Показания к применению :

- Брюшной тиф, сыпной тиф, паратифы, дизентерия, бруцеллёз, туляремия, коклюш; трахома, пневмония, менингит, сепсис, остеомиелит.

- Для наружного применения: фурункулёз, длительно не заживающие раны, ожоги 2 и 3 степени, трещины сосков у кормящих матерей, коньюнктивит, блефарит, кератит.

Для наружного применения используют спиртовые растворы левомицетина (0,25%-5%), а также аэрозольные препараты, содержащие левомицетин: «Олазоль», Левовинизоль», мази: «Левомеколь», «Левосин», «Фулевид».

Побочные эффекты : по частоте аллергических реакций аналогичны цефалоспоринам, вызывают диспепсические реакции. Из-за широкого спектра и большой длительности действия в ЖКТ высока частота развития дисбактериоза и связанных с этим побочных эффектов.

Токсические эффекты : гематотоксичность: анемия, лейкопения, агранулоцитоз; неврологические реакции: депрессия, спутанность сознания, делирий, зрительные и слуховые галлюцинации, паралич глазных яблок, нарушение вкуса, неврит.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 293; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.058 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь