ИНФОРМАЦИОННО-ДИДАКТИЧЕСКИЙ БЛОК. Анемии и анемический синдром – наиболее часто встречающаяся патология системы крови

Анемии и анемический синдром – наиболее часто встречающаяся патология системы крови. В своей практической деятельности врачам различных специальностей приходится сталкиваться с заболеваниями, основным или единственным проявлением которых, является анемический синдром.

Анемия представляет собой клинико-лабораторный синдром, возникающий вследствие уменьшения в крови концентрации гемоглобина и эритроцитов (или каждого их них в отдельности) в единице объема крови. Само по себе распознавание симптомов анемии, особенно выраженной, обычно не представляет затруднений, т.к. субъективные проявления заболевания (слабость, одышка, тахикардия, головокружение, снижение памяти, синкопальные и ортостатические состояния и др.), внешний вид больного позволяют заподозрить наличие у него анемии, даже без лабораторного исследования. Анемический синдром, не являясь самостоятельным заболеванием, тем не менее занимает чрезвычайно важное значение среди проблем клинической гематологии, поскольку снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может повлечь за собой серьезные функциональные и органические нарушения деятельности организма, вплоть до летального исхода.

 

     Эпидемиология анемий. По данным ВОЗ, анемией страдают около 2 млрд. людей в мире, т.е. это одна из наиболее распространенных групп болезней. Частота анемий и их распространение в различных регионах планеты неодинакова. Так, скрытый дефицит железа и железодефицитные анемии (ЖДА) составляют 90% всех анемий. Однако в развитых странах ЖДА составляют всего 15-20% случаев всех анемий среди женщин детородного возраста, тогда как в развивающихся странах этот уровень повышается до 50-60% (П.А.Воробьев, 2001).

Развитие витамин-В₁₂-дефицитной анемии характерно преимущественно для лиц пожилого возраста (60-70 лет) и практически не встречается в детском возрасте, крайне редко – у молодых женщин. По данным Herbert (1985), в возрасте 30-40 лет заболевание встречается с частотой 1:500, в возрасте 60-70 лет – 1:200 человек. В странах Северной Европы (Carmell, 1996) частота распространения витамин-В₁₂-дефицитной анемии составляет 0,1%, а среди лиц пожилого возраста – 1,0%.

Среди наследственных гемолитических анемий наиболее часто встречаются наследственный микросфероцитоз, дефицит активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД), талассемия. Частота встречаемости наследственного микросфероцитоза – 2,2 случаев на 10000 населения в популяции. Заболевание распространено во всем мире, встречается у всех этнических групп, чаще у североевропейцев (1:5000) и реже у представителей негро-австралоидной расы (И.А.Шамов, 1998).

Дефицит активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в высокой степени отмечается у жителей стран Средиземного моря – в Италии и Греции. В некоторых селах Сардинии и Греции до 35% всех мужчин являются гемизиготами, в Венгрии – 2,7% мужчин. Распространенность среди армян и евреев составляет 13,3%, в Иране, Ираке – 9,9%. Широко распространен дефицит активности Г-6-ФД в странах Латинской Америки, Африки, в США – у афроамериканцев. На территории СНГ высокая концентрация патологического гена обнаружена в Азербайджане (9,9%), Дагестане (62,3%), Узбекистане (до 4,8%) (Ю.Н.Токарев, 1984).

Наиболее широкое распространение талассемии отмечается в странах Средиземноморья, среди народов Юго-Восточной Азии, Африки, островов Тихого океана, Сардинии, Сицилии, Греции, Таиланда, Китая, арабских стран. Так, в различных районах Италии талассемией страдают от 7 до 30% населения. В странах СНГ талассемия распространена в Азербайджане (7-10% населения), среди жителей Дагестана, армян, узбеков, таджиков, бухарских евреев. Выявлены спорадические случаи среди русских, украинцев (А.И.Воробьев, 1979).

Наиболее частыми формами приобретенных гемолитических анемий являются аутоиммунная гемолитическая анемия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели). Распространенность аутоиммунных гемолитических анемий составляет 1:500000, приобретенной ночной гемоглобинурии – 2 случая на 1 млн. человек (А.Н.Окороков, 2001).

 

 Классификация анемий. В настоящее время единой классификации анемий нет, т.к. причины возникновения и механизмы развития анемий весьма многообразны, и все предпринятые до сих пор попытки классифицировать их признаны неудовлетворительными.

Наибольшее распространение получил патогенетический подход к классификации анемий, основные принципы которой были разработаны М.П.Кончаловским и далее усовершенствованы И.А.Кассирским (1970), Л.И.Идельсоном (1979), Л.И.Дворецким и П.А.Воробьевым (1994):

 

I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).

1. Острая постгеморрагическая анемия.

2. Хроническая постгеморрагическая анемия.

 

II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и 

     гемоглобина.

3. Железодефицитная анемия.

4. Железораспределительная анемия (нарушение реутилизации железа).

5. Железонасыщенная (сидероахрестическая) анемия, связанная с нарушением синтеза гема.

6. Мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК.

6.1. В₁₂- и фолиеводефицитные анемии.

6.2. Мегалобластные анемии, обусловленные наслед-ственным дефицитом ферментов, участвующих в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований.

6.3. В₁₂-ахрестическая анемия.

7. Гипопролиферативные анемии.

8. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью.

8.1. Гипопластическая (апластическая) анемия.

8.2. Рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме.

 

9. Метапластические анемии.

9.1. Анемия при гемобластозах.

9.2. Анемия при метастазах рака в костный мозг.

10. Дисэритропоэтические анемии.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: