Клиническая картина острого лейкоза

Клиническая симптоматика острого лейкоза зависит от степени угнетения нормального кроветворения и выраженности внекостномозговьгх проявлений. Следует подчеркнуть, что абсолютно патогномоничных симптомов острого лейкоза не существует, это особенно от­носится к начальному периоду заболевания.

Можно выделить следующие варианты начала острого лейкоза:

 • острое начало заболевания — наблюдается у 1/2 больных и характери­зуется высокой температурой тела (иногда с ознобами), выраженной слабостью, интоксикацией, болями в суставах, болями при глота­нии, болями в животе. Такое начало заболевания, как правило, трак­туют как грипп, ангину, ревматизм, острое респираторное заболевание, а при болях в животе принимают за острый аппенди­цит, иногда в связи с высокой температурой тела больные попадают в инфекционную клинику с диагнозом «тиф». При остром начале заболевания правильный диагноз острого лейкоза обычно устанавли­вается не ранее 2-3 недель после появления первых симптомов;

• начало заболевания с выраженными геморрагическими явлениями —
наблюдается у 10% больных и характеризуется профузным крово­течением различной локализации (носовым, желудочно-кишеч­ным, церебральным и др.);

• м едленное начало — характеризуется развитием неспецифического
симптомокомплекса: нарастающей слабостью, прогрессирующим снижением работоспособности, выраженной усталостью, болями в костях, мышцах, суставах, незначительным увеличением лимфоузлов,  

        При медленном начале заболевания правильный диагноз ставится
обычно через 4-6 недель, и решающую роль при этом играет ис­следование периферической крови;

• бессимптомное (скрытое) начало — наблюдается у 5% пациентов,
общее состояние больных не нарушается, самочувствие вполне
удовлетворительное, при объективном исследовании, как правило, значительных изменений не обнаруживается. Заболе­вание выявляется при случайном исследовании периферической крови (при заполнении санаторно-курортной карты, прохожде­нии медицинского осмотра при оформлении на работу и т.д.).

 

Стадия развернутой клинической картины острого лейкоза — разви­вается вследствие интенсивной пролиферации, накопления злокачествен­ных лейкозных клеток и выраженных внекостномозговых проявлений. Больные жалуются на резко выраженную прогрессирующую слабость, быструю утомляемость, боли в костях и суставах, боли в области печени и селезенки, повышение температуры тела, головную боль.

Клиническую симптоматику развернутого периода можно сгруп­пировать в 5 основных синдромов: гиперпластический; геморрагический; анемический; интоксикационный; иммунодефицитный.

Гиперпластический синдром обусловлен лейкозной инфильтрацией тканей. Он характеризуется безболезненным увеличением лимфати­ческих узлов, печени и селезенки, миндалин (они значительно уве­личиваются, становятся рыхлыми, могут затруднять дыхание). Для гиперпластического синдрома характерны также гиперплазия десен и развитие тяжелого язвенно-некротческого стоматита, при этом происходит язвенно-некротическое поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта, распространяющееся на глотку, пищевод.

Появляется также выраженная болезненность при поколачивании костей за счет развития субпериостальных лейкемических инфильтра­тов. На коже появляются лейкозные инфильтраты в виде лейкемидов — распространенных красновато-синеватых паттулообразных бляшек.

Тяжелым проявлением гиперпластического синдрома являются также выраженная болезненная инфильтрация яичек и поражение не­рвной системы — нейролейкемия.

Геморрагический синдром — наблюдается у 50-60% больных острым лейкозом и является важнейшим проявлением заболевания. Он обуслов­лен тромбоцитопенией, повышением проницаемости и снижением резистентности стенки сосудов, нарушением коагуляционной активности крови в связи с дефицитом свертывающих факторов V, VII, протром­бина, фибриногена, повышением фибринолитической активности.

Геморрагический синдром проявляется обширными внутрикожными кровоизлияниями, носовыми, желудочными, кишечными, почеч­ными, легочными, маточными, внутрицеребральными кровотечения­ми. Выраженность кровотечений различная, они могут быть чрезвычайно выражены и послужить причиной смерти у 15-20% больных.

Анемический синдром — закономерно развивается у всех больных острым лейкозом, обусловлен резким сокращением красного кроветвор­ного ростка в костном мозге (в связи с прогрессирующей инфильтра­цией злокачественной лейкозной тканью костного мозга), интоксика­цией и кровотечениями. Выраженность анемии четко коррелирует со степенью пролиферации лейкозных клеток в костном мозге и, таким образом, анемию можно считать своеобразным барометром лейкоза.

Интоксикационный синдром закономерно сопровождает разверну­тый клинический период острого лейкоза и характеризуется выражен­ной общей слабостью, высокой температурой тела, потливостью (осо­бенно ночью, когда поты становятся проливными), головной болью, отсутствием аппетита, падением массы тела, атрофией мускулатуры, оссалгиями, тошнотой и рвотой.

Иммунодефицитный синдром. При остром лейкозе развивается иммунодефицитное состояние, характеризующееся резким нарушением клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарной функции лей­коцитов, снижением активности комплемента. Все это создает пред­посылки для развития различных инфекционно-воспалительных про­цессов, которые, как правило, принимают тяжелое течение, нередко развивается септическое состояние. Однако следует учесть, что лихорадка может быть проявлением манифестации лейкоза, трансфузионной реакции, ин­фаркта селезенки, тромбофлебита, что требует дифференциальной диагностики с инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Лихорадка вследствие самого лейкоза (неопластическая лихорад­ка) отличается от инфекционно-воспалительной лихорадки следую­щими особенностями:

· температура тела ежедневно выше, чем 38.7 °С; длительность лихорадки более 2 недель; отсутствуют клинические проявления инфекции; отсутствуют аллергические механизмы лихорадки; отсутствует положительная терапевтическая реакция на эмпири­ческую антибактериальную терапию;

· быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;

· посевы крови и мочи на бактерии, грибковую флору отрицательные;

· программное лечение острого лейкоза цитостатическими средства­ми вызывает стойкую нормализацию температуры тела.

Одной из важнейших особенностей острого лейкоза является дос­таточно быстрое и раннее метастазирование лейкозных клеток, что приводит к развитию внекостномозговых проявлений заболевания (нейролейкемия, поражение внутренних органов, лейкемиды кожи).

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: