Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лабораторные данные и инструментальные исследования
Общий анализ крови — важнейший метод исследования, который позволяет предположить, а в ряде случаев диагностировать острый лейкоз. Основными изменениями общего анализа крови при остром лейкозе являются: • анемия — характернейший признак острого лейкоза, обусловлена • тромбоцитопения, количество тромбоцитов редко бывает нормальным или снижено умеренно; • изменение общего количества лейкоцитов — значительное увеличение количества лейкоцитов наблюдается у 15-20% больных острым лейкозом (более 100 х Ю9/л) за счет лейкозных клеток (лейкемическая форма лейкоза), у остальных больных количество лейкоцитов в периферической крови может оказаться увеличенным незначительно (сублейкемическая форма) или даже снижено (алейкемическая форма). Таким образом, при алейкемической форме лейкоза наблюдается синдром панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения); • бластемия — появление бластов в периферической крови, иногда в Анализ пунктата костного мозга (миелограмма) — является обязательным в постановке диагноза острого лейкоза. Следует подчеркнуть, что содержание бластных клеток в костном мозге является решающим признаком в диагностике заболевания. Для острого лейкоза характерны следующие данные миелограммы: • количество бластов составляет 20% и более от числа всех клеток • выраженная редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток. Любой бластной клетке присущи три основных свойства: базофилия цитоплазмы (голубой цвет), присутствие в ядре четко очерченных, голубоватых ядрышек (нуклеол), нежная структура хроматина ядра. Морфологическое исследование дополняют цитохимической окраской на миелопероксидазу, неспецифическую эстеразу, гликоген (РAS- реакция) и д.р., что позволяет уточнить вариант лейкоза табл. 2.
Табл. 2. Цитохимические особенности бластных клеток при остром лейкозе
Больным также проводится хромосомный анализ, выявляющий нарушение кариотипа, имеет не только диагностическое, но и практическое значение, поскольку у них прогноз значительно хуже. Одновременно до лечения осуществляется иммунологическое типирование клеток крови и костного мозга больных, для определения ваиантов ОЛ. Табл. 3. Диагностические критерии острого лейкоза
В настоящее время выделяют следующие клинико-гематологичес кие стадии острого лейкоза: • первый острый период (первично-активная стадия, развернутая • ремиссия (полная, неполная); • рецидив (первый, второй и т.д.); • терминальная стадия; • выздоровление. Логично было бы выделять также начальную стадию острого лейкоза, но своевременно ее диагностировать практически невозможно, учитывая отсутствие патогномоничных признаков заболевания в начальном периоде. Большей частью диагноз начальной стадии острого лейкоза ставится ретроспективно. Однако диагностика начального периода принципиально возможна при своевременном использовании полного анализа крови и стернальной пункции у больных с неясным диагнозом и какими-либо неопределенными гематологическими сдвигами (анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.). Первый острый период (первично-активная стадия, развернутая стадия, I атака) — период, охватывающий время от появления первых клинических признаков заболевания, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от цитостатической терапии. В этом периоде, как правило, имеются четко выраженная клиническая симптоматика острого лейкоза и гематологические его проявления. Ремиссия острого лейкоза — это нивелирование патологических клинико-гематологических проявлений заболевания под влиянием противолейкозной (цитостатической) терапии, называемой терапией индукции (Л. И. Ковалева, 1990). Различают полные и неполные ремиссии. Полная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется нормализацией клинической симптоматики (не менее 1 месяца), а также показателей периферической крови и миелограммы. Критерии полной клиника-гематологической ремиссии следующие: • нормализация клинического статуса. • нормализация гемограммы, о чем свидетельствуют отсутствие бластов, нормальные показатели гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Нормальными показателями гемограммы, свидетельствующими о полной ремиссии, следует считать отсутствие бластных клеток, уровень гемоглобина не ниже 100 г/л, число зрелых гранулоцитовболее 1.5 х 109/л, тромбоцитов— более 100 х 109/л. Указанные показатели должны сохраняться не менее 1 месяца; • показатели миелограммы: содержание бластных клеток менее 5% Неполная клиника-гематологическая ремиссия — достигнутое под влиянием цитостатической терапии состояние, при котором нормализуются клинический статус и гемограмма, но в миелограмме отмечается не более 20% бластов. Можно выделить также фазу клинико-гематологического улучше ния — стадия, индуцированная противолейкозной цитостатической терапией, характеризующаяся значительным уменьшением клинических проявлений заболевания и улучшением показателей периферической, при этом показатели миелограммы не соответствуют критериям полной или неполной клинико-гематологической ремиссии. Целесообразно также охарактеризовать термин отсутствие эффекта от проводимой цитостатической терапии — это прогрессирование лейкозного процесса или получение результатов худших, чем при клинико-гематологическом улучшении. Отсутствие эффекта свидетельствует о первичной резистентности к применяемой терапии (разумеется, если она проводится в полном соответствии с современными общепринятыми протоколами) и прогрессировании заболевания. Рецидив заболевания — возврат активной стадии лейкоза после полной клинико-гематологической ремиссии в результате выхода остаточной лейкозной клеточной популяции из-под контроля проводимой в ремиссии поддерживающей и противорецидивной терапии. Выздоровлением считается полная клинико-гематологическая ремиссия, сохраняющаяся 5 и более лет. Следует заметить, что рецидивы острого лейкоза могут возникать через 6-7 и даже 10-15 лет. Терминальная стадия острого лейкоза — фаза заболевания, характеризующаяся тем, что терапевтические возможности контроля над лейкозным процессом полностью исчерпаны, и наступило необратимое тотальное угнетение нормального гемопоэза. При оформлении диагноза следует отразить нозологическую форму, вариант течения, стадию заболевания, гематологическую фазу, этап лечения.
Примеры: 1.Острый лейкоз, лимфобластный вариант (L1 вариант), I атака, лейкемuческая фаза, uндукция peмиссии. 2.Острые лейкоз, миеломонобластный вариант (М4 вариант), гематологическая ремиссия, консолидация ремиссии. 3. Острый лейкоз, монобластный вариант (М5 вариант), костно-мозговой рецидив 1, индукция ремиссии. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 264; Нарушение авторского права страницы