Техника простой и расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия - диагностический осмотр преддверия, стенок влагалища, влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа - специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор (рис. 16)

Выделяют два вида кольпоскопии: простую и расширенную. Под простой кольпоскопией подразумевается обычный осмотр слизистой шейки матки с оценкой ее поверхности, состояния старых разрывов, особенностей наружного зева, границы плоского и цилиндрического эпителиев. Расширенная кольпоскопия включает в себя обработку слизистой растворами,

Рис. 16. Техника проведения кольпоскопии

позволяющими визуализировать патологические участки.

После обработки 3% раствором уксусной кислоты происходит коагуляция слизи, возникает временный отек, происходит сокращение нормальных подэпителиальных сосудов, уменьшается кровоснабжение тканей (рис.17 Б). Стенки вновь образованных сосудов, не имеющие мышечного слоя и состоящие из эндотелия, не реагируют на уксусную кислоту, что расценивается как отрицательная реакция.

Наличие в клетках гликогена выявляется во время проведения пробы Шиллера, когда исследуемая зона обрабатывается раствором Люголя. Нормальный зрелый плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. Пораженные участки не окрашиваются раствором и имеют вид белесоватых пятен на фоне темно-коричневой ткани шейки матки и влагалища (йоднегативная зона), в таком случае, проба считается положительной (рис. 17 В).

Йоднегативными являются: призматический и метапластический эпителий, участки дисплазии, рак.

А

Б

В

Рис. 17. Кольпоскопическая картина: А - норма, Б - проба с 3% уксусной кислотой, виден ацетобелый эпителий; В - проба Шиллера, визуализируются йоднегативные зоны.

 

Противопоказания к кольпоскопии. Абсолютных противопоказаний для проведения кольпоскопии нет - есть только временные. К временным ограничениям относят период менструации, по окончанию которой кольпоскопию можно провести. Беременность не является противопоказанием.

3.2. Техника г истеросальпингографии

Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с помощью введения контрастного вещества через катетер в полость матки. В качестве контрастного вещества наиболее часто применяют водорастворимые контрастные препараты: 50% и 70% растворы кардиотраста, 60% и 76% растворы триомбраста, 60% и 70% растворы уротраста, 76% раствор верографина и др.

Показания:

- подозрения на непроходимость маточных труб, новообразования в полости матки, туберкулез половых органов, спаечный процесс, инородное тело в матке,

- врожденные аномалии развития внутренних женских половых органов,

- истмико-цервикальная недостаточность,

- эндометриоз,

- гиперплазия эндометрия.

Противопоказания:

- острые и подострые воспалительные заболевания;

- дисплазия и рак шейки матки;

- III или IV степень чистоты влагалищного содержимого;

- подозрение на беременность;

- аллергия на йод.

Оснащение: ложкообразные зеркала, подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, маточный зонд, маточная канюля, шприц объемом 10 мл, водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество. ГСГ проводится в рентгеновском кабинете.

Техника проведения

Ø обработать наружные половые органы;

Ø обнажить шейку с помощью ложкообразного зеркала и подъемника, обработать антисептиком;

Ø пулевыми щипцами захватить шейку матки за переднюю губу;

Ø полость матки осторожно зондировать;

Ø в цервикальный канал ввести маточную канюлю с присоединенным к ней шприцем, наполненным контрастным веществом;

Ø ввести около 2 мл контраста и сделать первый снимок, чтобы получить рельефное изображение матки;

Ø ввести около 4 мл жидкости, чтобы контрастное вещество заполнило трубы и частично проникло в брюшную полость. С помощью второго снимка определяют патологию труб и их проходимость (рис. 18);

Ø в случае необходимости делается третий снимок.

 

Рис. 18. Рентгенограммы при проведении ГСГ

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: