Правила ведения протокола анестезии.

2Правила ведения карты анестезиологического пособия и мониторинга

2.1.2.1Порядок оформления и ведения карты анестезиологического пособия и мониторинга

2.1.2.1.1В паспортной части АК регистрируется ФИО и возраст пациента, номер медицинской карты, клинический (предоперационный) диагноз, название операции. Также вносится отметка о готовности наркозно-дыхательного и мониторного оборудования к проведению анестезии. При необходимости вносится уточнение оценки состояния больного непосредственно перед началом анестезии.

2.1.2.1.2. В рабочей зоне АК должна производиться тщательная регистрация происходящих событий, предпринимаемых действий и времени их проведения.

2.1.2.1.3Анестезиологическую карту ведет медсестра-анестезист под контролем врача. Юридическую ответственность за неполные, неаккуратные или неразборчивые записи в АК несет врач-анестезиолог.

2.1.2.1.4В юридическом плане АК является вспомогательным документом и не заменяет «Протокол анестезии», который вносится врачом анестезиологом в медицинскую карту стационарного больного после окончания анестезии или АК, если она вклеивается в историю болезни.

2.1.2.1.5После окончания анестезии врачом вносится краткое заключение (резюме), АК подписывается врачом-анестезиологом и медсестрой-анестезистом, вкладывается в медицинскую карту.

2.1.2.1.6В АК должны регистрироваться:

1. все лекарственные средства, которые использовались во время анестезии. Также регистрируется время, дозы и путь введения лекарственных средств;
2. данные интраоперационного мониторинга, включая объем кровопотери и диуреза, результаты лабораторных исследований;
3. качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии;
4. основные и специализированные методики, которые применялись во время анестезии;
5. время, продолжительность и течение основных этапов анестезии и операции, таких как индукция анестезии, изменение операционного положения больного, разрез кожи, экстубация и т.д.;
6. необычные явления, особенности и осложнения анестезии; д. состояние больного после окончания операции и анестезии;

2.1.2.1.7Основные физиологические показатели вносятся в карту графически не реже, чем 1 раз в 5 минут. Другие показатели мониторинга тоже регистрируются графически. Манипуляции и этапы операции, осложнения описываются словами.

 

 

Подготовка инструментария для катетеризации подключичной вены пациенту операционном столе.

Подключичная вена отличается своим постоянным местонахождением, определяемым четкими топографо-анатомическими ориентирами. Вена ввиду тесной связи с мышцами и фасциями имеет постоянный просвет и не спадается даже при выраженной гиповолемии. Диаметр вены у взрослого равен 12—25 мм. Значительная скорость кровотока в вене препятствует тромбообразованию.

Приготовить:

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина.

3. 5000 ЕД. гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида

4. Лейкопластырь.

5. Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.

6. Корнцанг.

7. Пинцет хирургический.

8. Иглы для пункции вены (толстые иглы со срезом под углом 45º длиной 10 – 15 см).

9. Катетер с канюлей и заглушкой диаметром 0,8 – 1 мм, проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.

10. Стерильные салфетки для ограничения операционного поля.

11. Стерильные перчатки.

Манипуляцию проводит врач с соблюдением всех правил асептики. Врач обрабатывает руки, надевает маску, стерильные перчатки. Кожу в месте пункции широко обрабатывают спиртовым раствором йода, операционное поле обкладывают стерильным полотенцем.

Применяется подключичный и надключичный доступы для осуществления пункции и катетеризации.
Положение: больной укладывается на твердую горизонтальную поверхность, между лопаток подкладывается небольшой валик из свернутой одежды, голова несколько запрокинута и максимально повёрнута в противоположную от места пункции сторону, рука со стороны пункции немного опускается и оттягивается вниз (к нижней конечности), а также ротируется наружу. При выборе места пункции имеет значение наличие повреждения грудной клетки: пункция начинается со стороны повреждения, и лишь при массивном размозжении мягких тканей в области ключицы или при её переломе пункция производится с противоположной стороны. Ориентиры - ключица, яремная вырезка, большая грудная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

1. Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см.,

2. Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер,

3. После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем.

  

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться: