Признаки остаточной  кураризации.

Остаточная кураризация и группы риска

• Риск остаточной кураризации особенно значим для нескольки групп пациентов:
• Больные с замедленным метаболизмом и/или недостаточностью органных систем, участвующих в элиминации миорелаксантов;
• Больные с низкими функциональными существенными особенностями этих систем; резервами дыхания и кровообращения или другими.
• Пациенты с морбидным ожирением;
• Больные с анемией;
• Пациенты с риском развития отёка мозга;
• Беременные и роженицы;
• Больные с исходными нарушениями нейромышечной передачи

Остаточная кураризация более вероятна у больных со сниженным метаболизмом, в старческом возрасте, при гипотиреозе. При застойной сердечной недостаточности из-за снижения скорости кровотока возможно более медленное восстановление НМП. При использовании миорелаксантов не бензилизохинолинового ряда (атракурия, цисатракурия) у больных с почечной и печёночной недостаточностью можно ожидать замедленного прекращения НМБ. Рокуроний не подвергается метаболизму, выделяется в основном с желчью, в меньшей степени через почки. Длительность его действия увеличивается при печёночной недостаточности, но почечная недостаточность мало влияет на фармакокинетику рокурония.

Для больных с низкими резервами внешнего дыхания по окончании операции важно быстрое пробуждение, эффективное обезболивание и полное окончательное восстановление сократительной способности мышц. При соблюдении этих условий можно рассчитывать на успех хирургических вмешательств, даже обширных и травматичных(в том числе операций на лёгких), у больных с тяжёлой патологией системы дыхания вплоть до ХОБЛ 3-4 ст. У этой группы пациентов сомнительна целесообразность декураризации  неостигмином не только из- за недостаточной эффективности, но также риска развития бронхиолоспазма и бронхиальной гиперсекреции. В то же время, перспектива послеоперационной ИВЛ, особенно длительной, снижает шансы подобных больных на выздоровление. К сожалению, таких пациентов часто признают функционально неоперабельными. В настоящее время, с появлением высокоэффективных средств анестезиологического обеспечения, появилась возможность не отказывать им в необходимом лечении. Не последнюю роль в этом играет внедрение современной методики управляемой нейромышечной блокады.

Остаточная кураризация и вызванная ей дыхательная недостаточность создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения еще в догипоксической стадии за счёт повышенной работы дыхания. При присоединении гипоксемии и гиперкапнии возникает реальная угроза жизни. У больных с клинически значимой сердечнососудистой патологией, особенно при застойной сердечной недостаточности и стенозирующем коронарном атеросклерозе, срыв компенсации может наступить очень быстро и привести к драматическим последствиям.

Признаки остаточной кураризации:

1) периодические судорожные подергивания трахеи;

2) паралич межреберной мускулатуры;

3) отсутствие реакции на эндотрахеальную трубку;

4) птоз век;

5) общее беспокойство, толчкообразные движения;

6) периодическая неадекватная реакция на электрическое раздражение периферического нерва.

 

 

Подготовка набора инструментария для катетеризации центральной вены.

Обеспечить асептические условии:

- Провести гигиеническую обработку рук согласно стандарту ЕN — 1500.

- Подготовить валики под плечи.

- Накрыть стерильный стол: на стерильную пеленку (стерильный поток) выложить все необходимое оснащение (стерильные ножницы, пинцет, иглодержатель, шовный набор, набор для катетеризации центральных вен, мягкий материал, пелёнка, иглы для растворов) соблюдая правила асептики.

⇐ Предыдущая35363738394041424344

Поделиться: