В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки сглажена, маточный зев зияет, края его не изменены. Из зева пролабирует плодный пузырь, справа в зеве определяется губчатая ткань.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, открытие 7-8 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Справа рядом с головкой определяется мягкая губчатая ткань.

Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план родоразрешения.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.

ЗАДАЧА № 24

Бер-ть 40 нед.. Роды 3, срочные, 1 период родов. Неполное Предлежание плаценты. ОАГА( эндометрит, аборт)

Амниотомия – усил род деят-ти, остановка кровотеч. Если хуже - -окс. Осложнение – приращение плаценты. 

 

Задача № 25

Повторнобеременная 38 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, появившиеся внезапно, среди полного благополучия; слабость, головокружение. Кровопотеря со слов пациентки около 500 мл, продолжается.

Настоящая беременность седьмая, срок 32 недели. В анамнезе двое физиологических родов, четыре артифициальных аборта, последний осложнился задержкой частей плодного яйца, острым эндометритом.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 106 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. ЧДД 28 в минуту. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, безболезнена при пальпации во всех отделах, симметрична. ВДМ 32 см, ОЖ 86 см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, ритмичное 180 в минуту. Масса тела 70 кг.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см., зев щелевидный. Из цервикального канала струйкой стекает алая кровь.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план родоразрешения.

Укажите принципы оказания неотложной помощи.

ЗАДАЧА № 25

Бер-ть 32 недели…подозрение на предлежание плаценты. Гемор шок 1-2. Острая внутриутр гипоксия плода (сост компенсации). ОАГА.

Уточнить состояние плода и предлежание. Влагал исслед при раззвернутой операционнной. ОКС ( показание- 500 мл кровопотеря) +лечение гемор шока. Если истинное приращение – экстирпация матки

 

Задача № 26

Беременность восьмая, роды четвертые срочные, третий период родов. При плаценте, локализованной в полости матки началось кровотечение. Кровопотеря около 350-400 мл, продолжается.

Сформулируйте вероятный диагноз.

2. Укажите алгоритм уточнения диагноза, возможные варианты.

Укажите врачебную тактику.

ЗАДАЧА № 26

Бер-ть 40 нед. Роды 4 срочные, 3 период родов. Нарушение отделения плаценты ( плотное прикрепление, истинное приращение) или выделения последа. Скорее всего – частичное плотное прикрепление плаценты.

Тактика: Проверяем признаки отделения плаценты( шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера). Если положительные - выделяем наружными способами( по Абуладзе, Гентеру, Креде-Лазаревичу). Если признаки отрицательные– то это плотное прикрепление или истинное приращение-операция ручного отделения и выделения. Если приращение – лапаротомия и экстирпация(при кровопотере 1500) или надвлагалищ ампутация.

 

Задача № 27

Первородящая 20 лет поступила в родильное отделение с вы­раженной родовой деятельностью при доношенной беремен­ности. Течение первого и второго периодов родов без осложнений. Через 10 мин. после рождения плода началось умеренное кровоте­чение из половых путей. Кровопотеря около 400 мл., продолжается. Признаки отделения плаценты положительны.

Сформулируйте диагноз.

Определите врачебную тактику.

ЗАДАЧА № 27

Бер-ть 40 нед. Роды 1 срочные, 3 период. Нарушение выделения последа. Выделение последа с помощью методов наружного выделения( Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера )

Из-за кровопотери – ручное выделение последа.

 

Задача № 28

Повторнородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной бере­менности. В анамнезе одни физиологические роды, три артифици­альных аборта, последний осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом, повторным выскабливанием стенок полости матки. Течение первого и второго периодов родов без ос­ложнений. Через 15 мин. после рождения плода началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения пла­центы отсутствуют. Кровопотеря 400 мл. продолжается. При операции руч­ного отделения плаценты на участке, диаметром 5 см. отде­лить плаценту не удается, кровотечение усиливается.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: