Сформулируйте клинический диагноз. 4. Наметьте план лечения, реанимационных мероприятий. Определите врачебную тактику

2. Составьте подробный план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения, реанимационных мероприятий.

ЗАДАЧА № 33

Послеродовый период, 12-е сутки, осложнившихся преждевр излитием околопл вод, гипотон кровотеч, ручн обслед полости матки. гемотрансфузией, длит безводным промежутком. Эндомиометрит острый гнойный. Анемия. Септический шок, гиподинамическая фаза. ( СПОН+сепсис+гипотония)

Реанимация: ивл, катетеризация локтевой вены, восполнение ОЦК, ГК- для стабилизации клеточных мембран, VIP(вентил, инфузия, поддержание АД), PhS(фармакотерапия, хирургия). Сначала компенсируем шок. Лечим минимум 2мя аб – цефалоспор 3 пок, защищен пенициллины, метронидазол. Лапаротомия – экстирпация матки с трубами.

Задача № 34

Родильница 32 лет, 6-е сутки после операции кесарева сечения по поводу несостоятельного рубца на матке. Настоящая беременность вторая. В анамнезе операция кесарева сечения, выполненная в связи с аномалией родовой деятельности. Послеоперационный период осложнился эндометритом, нагноением послеоперационной раны; выписана на 21-е сутки. Течение настоящей беременности осложнилось гестационным пиелонефритом, кольпитом.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние родильницы тяжелое. Жалобы на слабость, головную боль, боль в животе, повышение температуры, тошноту, рвоту, задержку газов. Кожные покровы сухие, бледные, с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Температура тела 38, 8. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 116 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 115/60 – 110/60 мм рт.ст. ЧДД 34 в минуту, дыхание поверхностное. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот резко вздут, в акте дыхания не участвует. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. При пальпации определяется болезненность во всех отделах живота и умеренно выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина положителен во всех отделах. При перкуссии над всей поверхностью живота тимпанит, в отлогих местах - притупление. Перистальтика не прослушивается во всех отделах. Газы не отходят, стула не было. Суточный диурез около 500 мл. Рана на передней брюшной стенке, в удовлетворительном состоянии. Дно матки на 17 см выше лона. Матка болезненна во всех отделах. Выделения гнойные в значительном количестве.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см. Цервикальный канал свободно проходим для 2, 5см за внутренний зев. Тело матки смещено кверху, мягковатой консистенции, резко болезненно при пальпации, увеличено соответственно 17-18 неделям беремен­ности. При пальцевом исследовании области послеоперационной раны пальцы из полости матки проникают в позадипузырную клетчатку. Задний свод уплощен. Исследование затруднено из-за болезненности и вздутия кишечника.

Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения.

ЗАДАЧА № 34

Послеродовый период, 6е сутки после ОКС по поводу несостоятельного рубца на матке, гестац пиелонефрита, кольпита. Акушерский послеоперационный перитонит вследствие несостоятельности швов на матке(токсическая фаза). Эндомиометрит острый после ОКС.

Интенсивная терапия, предопер подготовка

Лапаротомия –экстирпация матки с трубами, иссечение рубца и наложение вторичных швов, дренирование через влагалище и по бокам.

 

ЗАДАЧА № 35

Больная 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение тем­пературы тела до 38 градусов, общую слабость, боль внизу живота.

АНАМНЕЗ: Перенесла ангину, корь, грипп. Беременностей - четыре, две закончились физиологическими родами; два артифициальных аборта, последний - неделю назад.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 92 в мин., ритмичный. АД - 120/70 мм.рт.ст., температура - 38, 2. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько болезнен при пальпации над лоном, равномерно участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: