ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее плотные. Наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.

Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план родоразрешения, неотложной помощи.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.

ЗАДАЧА № 22

Бер-ть 36-37 недель… Преэклампсия тяжелая на фоне хр пиелонефрита с частыми обострениями. Преждевременная Отслойка Нормально Расположенной Плаценты(ПОНРП) тяж степени. Антенатальная гибель плода. Геморрагич шок 2 ст.

Анализы цито!!! группа крови резус фактор, биохим, коагулогр, мазок. Оак, уктг, узи

Окс с одновр проведением противошок мероприятий, восполняя ОЦК, профил ДВС – катетер подкл вены. Если матка Кювелера( пятнистая, геморрагии и ишемия в результате имбибиции миометрия)  – удаляем её, экстирпация чаще, реже ампутация.

Ошибки – не госпитализирована.

 

Задача № 23

Повторнородящая 35 лет доставлена в родильное отделение с жалобами на наличие схваток, боль в животе распирающего характера вне схваток, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

С 25 лет страдает гипертонической болезнью II степени, II стадии. Настоящая беременность третья, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов. В течение последнего месяца отмечается стойкое повышение АД до 175/110 мм.рт.ст., нарастающие отеки, патологическая прибавка массы тела. Накануне отмечалась головная боль, тошнота, нарушение зрения – " сетка", " мелькание мушек" перед глазами.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 - 85/55 мм.рт.ст. ЧДД 32 в минуту, дыхание поверхностное. Имеются выраженные отеки. Родовая деятельность активная, схватки продолжаются 5 часов по 40-45 сек., 3 схватки за 10 мин., умеренной силы и болезненности. Воды не отходили. Матка в гипертонусе, вне схваток не расслабляется, ассиметрична, болезненна во всех отделах, резко - в месте выпячивания. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, видимая кровопотеря составила 150-200 мл. Масса тела 65 кг.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7-8 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план родоразрешения, неотложной помощи.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.

ЗАДАЧА № 23

Бер-ть 40 нед… Роды 3 срочные, 1 период. Преэклампсия на фоне ГБ 2 стенени, 2 стадии.. ПОНРП(преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) тяж степ.  Интранат гибель плода.

Цито анализы. Экстр родоразр с макс обезбол, бережное ускрорение амниотомия, плодоразруш операция под наркозом, ручное отдел и выдел плаценты, ручное обследование, утеротоники, профил гн-септ осложн

При неэффективности ОКС под интубационным наркозом. ( показание-ПОНРП+преэклампсия+шок)

Ошибки: входила в гр риска, не госпитал, не лечена, позднее поступление.

«шокового индекса» (ШИ) — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления.Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0, 5 Примечание. 60 — ЧСС в I мин, 120 — нормальная величина систолического АД в мм рт.ст. При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0, 8-0, 9 (80/110), при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0, 9-1, 2 (100/90), при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ=1, 3 и выше (140/70).

 

Задача № 24

Повторнородящая 21 лет доставлена в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, в объеме около 150 мл, регулярные схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность восьмая, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов, пять артифициальных абортов, два из них осложнились острым эндометритом. При настоящей беременности дважды в сроке 30 и 34 недель отмечались кровянистые выделения из половых путей в количестве около 50-70 мл.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Пульс 82 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств. АД 125/75 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Родовая деятельность продолжается 5 часов, воды не отходили. Схватки по 40-45 сек., 3 за 10 минут, умеренной силы и болезненности. Вне схватки матка хорошо расслабляется, базальный тонус нормальный. ВДМ 36 см. ОЖ 96 см. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Из половых путей кровянистые выделения в умеренном количестве алой кровью.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: