Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Заднее средостение (границы, органы). Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом). Топография непарной и полунепарной вен, и пограничного симпатического ствола, чревные нервы.
Задний средостенный отдел: 1.Верхний этаж - грудной отдел пищевода (надаортальный), лежит почти строго по средней линии. 2.Средний этаж - справа от пищевода лежит непарная вена, слева— нисходящая аорта. Называют межнепарно-аортальным. Пищевод отклонен вправо (5-й груд позвонок). 3.Нижний этаж - пищевод отклоняется кпереди и влево начиная от 7-го грудного позвонка. В заплевральной клетчатке - симпатические стволы с чревными нервами, а на передней поверхности позвоночника лежит грудной лимфатический проток. Также задние межребеные артерии, берущие начало от грудного отдела нисходящей аорты и межреберные вены, впадающие справа в v. azygos, слева в v. hemiazygos. Кпереди от них расположены правый и левый соответственно пограничные стволы симпатического нерва, а также большие и малые чревные нервы. Симпатический ствол - состоят из узлов соединенных межганглионарными связями. Узлы, как правило, располагаются на головках ребер соответственно межпозвоночным отверстиям. Стволы лежат в реберно- позвоночном желобе по линии, проходящей косо, сверху вниз и снаружи внутрь. Количество узлов в грудном отделе от 16 до 6-7. Первый грудной узел, соединен с 8-ым шейным в— звездчатый узел. Большим постоянством отличается второй грудной. От пограничного ствола отходят ветви как висцеральные, так и париетальные. Последние (rr. communicantes) соединяют межреберные нервы с пограничным стволом. Висцеральные ветви принимают участие в образовании сплетений как органов грудной, брюшной полости, так и забрюшинного пространства. В образовании сердечных сплетений принимает участие шейный отдел симпатического нерва, но преобладают ветви, возникающие из грудного отдела симпатического. Из грудного отдела пограничного ствола к органам средостения отходит ряд ветвей — медиастинальные ветви, возникающие из 4-5 верхних грудных узлов. Они участвуют в образовании сердечных сплетений пищеводных, легочных, аортальных, а также и иннервации сосудов, плевры, лимфатических узлов. Ветви возникают как непосредственно от узлов, так и от большого чревного нерва. Большой чревный нерв (п. splanchnicus major) образуется из ветвей, отходящих от 5—9 ганглиев. Малый чревный нерв (п. splanchnicus minor) формируется из 10—11 ганглиев. Чревные нервы идут косо сверху вниз и снаружи внутрь, располагаясь на боковых поверхностях нижних грудных позвонков, и покидают средостение через щель между ножками диафрагмы (медиальной и латеральной). Таким образом, в формировании нервных сплетений органов грудной полости принимают участие все узлы шейного отдела | юграничного ствола и узлы грудного, причем сердечные волокна проходят в передних корешках 5 верхних межреберных нервов.
Проекция аорты: 1.восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) проецируется на переднюю грудную стенку начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа; 2.дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1 -го межреберного промежутка; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.
Внутреннее основание черепа. Черепные ямки (границы), отверстия передней, средней и задней черепных ямок, топография черепно-мозговых нервов. Типичные места переломов основания черепа при травме (анатомическое обоснование, клинических проявлений). Ликворные свищи. Передняя черепная ямка: 1.слепое отверстие (непостоянный венозный эмиссарий); 2.продырявленная пластинка решетчатой кости: I пара черепно-мозговых нервов — обонятельный нерв (n. olfactory), a. ethmoidale; Средняя черепная ямка: 1.верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior): глазодвигательный, блоковый, глазничная ветвь тройничного нерва, отводящий и v. орhtalmica sup.; 2.круглое отверстие (foramen rotundum) — верхнечелюстная ветвь тройничного нерва; 3.canalis opticus: II пара черепно-мозговых нервов — зрительный нерв (п. opticus), a. ophtalmica); 4.овальное отверстие (foramen ovale) — нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (nervus mandibularis), ramus accessorius arteriae meningeae mediae, pi. ven. foraminis ovalis; 5.остистое отверстие (foramen spinosum) — средняя оболо- чечная артерия (arteria meningea media), venae meningeae mediae, ramus meningealis n. Mandibularis; 6.рваное отверстие (foramen lacerum) — внутренняя сонная артерия и nervi petrosi majoris и hiatus canalis nervi petrosi minoris. Задняя черепная ямка: 1.внутреннее слуховое отверстие (meatus acusticus internus)— VII, VIII черепно-мозговые нервы (п. facialis, п. vestibulocochlearis, a. labirinti). Выход лицевого нерва— foramen stylomastoideum на наружном основании черепа; 2.яремное отверстие (foramen jugulare) — внутренняя яремная вена и языкоглоточный, блуждающий, добавочный); 3.canalis hypoglossus (XII — п. hypoglossus); 4.большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum) — ствол мозга, аа. и v.v. vertebrales. 5.сигмовидная борозда - сигмовидный синус. Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.
Сопровождается повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение спинномозговой жидкости (ликвора). Она может накапливаться в полости среднего уха и вытекать через прорванную барабанную перепонку (отоликворея) или же проникать в носоглотку через евстахиеву трубу, создавая в ротовой полости соленый привкус. Также, при переломах решетчатой и клиновидной костей, возможно вытекание ликвора из носа (риноликворея). Делится на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Второй - повреждения клиновидной и решетчатой костей. Перелом височной кости может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО, определение). Цели, задачи, классификация. Этапы и техника первичной обработки ран конечностей, фасциотомия. Морфология огнестрельной раны. Виды швов после ПХО. ПХО ран - сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24-48 часов с момента ранения с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей. З адачи : 1. удалить из раны нежизнеспособ ткани; 2. удалить инородные тела; 3. остановить кровотечение; 4. найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и устранить их. Классификация операции : 1) ранняя – до 24 часов; 2) отсроченная – до 48 часов; 3) поздняя – свыше 48 часов.
О гнестрел раны: · Высокая разрушительная сила · Формирование пульсирующей полости · 2 зоны повреждений: 1-ая – зона прямого удара 2-ая зона бокового удара и молекулярных сотрясений О собенность огнестрельных ран: 1. дефект тканей по ходу раневого канала; 2. наличие зоны мёртвой ткани вокруг раневого канала; 3. расстройства кровообращения и питания в тканях, граничащих с зоной ранения; 4. загрязнение раны микроорганизмами и инородными телами. Этапы ПХО раны: |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 353; Нарушение авторского права страницы