Пункция перикарда (показания, оперативный доступ, оперативный прием)

 

Пункция перикарда – хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетального листка перикарда.

 

Показания: Экссудативный перикардит, гемоперикапдиум.

Обезболивание: Местная анестезия 1% р-ра лидокаина или новокаина.

 

Положение: полусидячее положение в постели с хорошим подголовником.

Техника по Марфану:  прокол под мечевидным отростком по средней линии, косо вверх на глубину 4 см, затем иглу поворачивают кзади и проникают в полость перикарда.

 

Техника по Ларрею: Больной на спине. Прокол слева у места соединения мечевидного отростка с реберной дугой. Продвинуть иглу внутрь на 1-2 см, повернув иглу кверху и кнутри, продвигают дальше на 3-4 см. В полость вводят 10-12 мл окрашенной жидкости, при повторной манипуляции производят отсасывание жидкости.

 

БИЛЕТ №7

1.Топография наружного треугольника шеи (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы). Лопаточно-ключичный треугольник. Сосудисто-нервный пучок наружного треугольника. Лопаточно-трапециевидный треугольник. Сосудисто-нервные образования. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.

Наружный треугольник шеи

Границы:

· ключица,

· грудино-ключично-сосцевидная мышца,

· трапециевидная мышца.

 

Основной СНП:

· подключичная артерия,

· вена,

· плечевое сплетение.

В пределах наружного ∆ выявляют:

 

1.Лопаточно-трапецивидный ∆

Границы:

· трапециевидная,

· грудино-ключично-сосцевидная мышца,

· нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

 

2.Лопаточно-ключичный ∆

Границы:

· нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,

· грудино-ключично-сосцевидная мышца,

· ключица.

Здесь СНП.

Фасции:

1.Поверхностная;

2.Поверхностный листок СФ;

3.Глубокий листок собственной фасции;

4.Внутренностная фасция;

5.Предпозвоночная.

Клетчаточные промежутки:

1.Подожная клетчатка;

2.Мешки подчелюстной слюной железы и кивательной мышцы;

3.Слепые мешки Груббера и Надгрудинное клетчаточное пространство;

4.Щель СНП, предорганное и позадиорганное пространство;

5.Глубокое предпозвоночное пространство, клетчаточное пространство бокового треугольника шеи.

Подключичная артерия (a. subclavia) проецируется по ли­нии, проведенной на 1,5-2 см выше середины ключицы и парал­лельно последней.

 

В на­ружном ∆ шеи лежат:

1.третий отдел подключич артерии от нее отходит поперечная артерия шеи.

2.все эл подключич СНП соед вместе переходят в подмышечную ямку на верхнюю конечность.

3.Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на I см — пучки плечевого сплетения. Латерал часть подключич вены кпереди и книзу от подключич артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подклю­чичной артерии располагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.

Доступ по Петровскому.

Делают разрез в виде перевернутой буквы Т.

Вертикальный разрез располагается по нижней трети внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекает ключицу в зоне ее сочленения с грудиной и продолжается вниз до 6 см. Горизонтальный разрез идет по проекции ключицы. Рассекают капсулу грудино-ключичного сустава и затем осуществляют остеотомию ключицы в наружной ее трети. Получают два треугольных лоскута: верхний с ключицей держится на грудино-ключично-сосцевидной мышце, нижний с мышечной массой — на большой грудной мышце. Лоскуты разводят, при этом полностью обнажается подключичная артерия.

Показания:

· переломы ключицы с выраженным смещением отломков,

· тканевая и костная интерпозиция,

· сдавление СНП или возможность его повреждения в процессе закрытой репозиции.

2.Область плеча (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография лучевого нерва на плече и в локтевой ямке (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу).

Границы:

Верхняя – по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Нижняя – на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои:

Кожа,

Подкожная жировая клетчатка

Поверхностная фасция (поверхностные слои).

Собственная фасция на плече благодаря внутренней и наружной межмышечных перегородкам образует 2 МФЛ:

· Переднее:
двуглавая мышца плеча;
плечевая мышца;
клювоплечевая мышца;
плечелучевая мышца;

· Заднее:
трехглавая мышца плеча

Сосуды и нервы:

Главный СНП плеча – плечевая артерия, вена и срединный нерв.

 

Клетчаточные пространства:

в переднем МФЛ:

1) фасциальная щель основного сосудисто-нервного пучка;

2) передняя клетчаточная щель между двуглавой и плечевой мышцами в которой лежит мышечно-кожный нерв;

3) наружная клетчаточная щель между плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв. 

 

В заднем МФЛ:

1) фасциальное влагалище лучевого нерва.

Ход:

В/3                                                                 С/3                                                                            Н/3

Лежит в переднем МФЛ и проходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем бицепса, а в н/3 может выходить из-под него.

 

в/3 нерв лежит кнаружи от артерии, в средней - кпереди, в н/3-строго медиально.

 

Проекция:

Плечевая артерия a. brachialis и срединный нерв – от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на средине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости

 

Топография лучевого нерва на плече и в локтевой ямке (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу).

Ход:

В/3 – переднее МФЛ, между клювоплечевой мышцей и короткой головкой двуглавой, кнаружи и кзади от плечевой артерии, дистальнее переходит через внутреннюю межмышечную перегородку в заднее ложе;

С/3 – нерв и глубокая артерич плеча располагаются в заднем МФЛ в canalis humeromuscularis, на плечевой кости под трехглавой мышцей.

Н/3 – Нерв прободает наружную межмышечную перегородку и вместе с артерией collateralis radialis переходит в переднее ложе, лежит между плечевой и плечелучевой мышцами.

 

Выходит в ЛЯ у верхней границы области м/д плечелучевой и плечевой мышцами, на уровне локтевого сгиба делится на поверхностную и глубокую ветвь.

 

Поверхностая ветвь + лучевая артерия = наружный СНП предплечья.

Глубокая ветвь уходит под супинатор в супинаторный канал, по выходе из которого на задней поверхности предплечья делится на мышечные ветви.

 

Проекция:

В В/3 на внутреннюю бороздку плеча, в С/3 и Н/3 на линию, от середины заднего края дельтовидной мышцы к наружному надмыщелку плеча.

3.Несвободная кожная пластика, показания, виды (индийский способ, итальянский способ). Способ мигрирующего стебля по Филатову (показания, техника). Современные способы пластики с использованием микрохирургической техники, места забора полнослойных лоскутов на сосудистой ножке.

Кожная пластика – хир. операция, предпринимаемая для закрытия дефектов кожного покрова после ранений, ожогов, отморожений, обширных операций по поводу онкологических заболеваний, трофических язв, врождённых пороков развития.

 

При этом методе донорский лоскут сохраняет связь с материнской поверхностью.

Делится на:

пластика местными тканями (закрытие небольших участков);

пластику лоскутами на ножке.

 

Индийский способ - кожный лоскут перемещается с области лба в область носа.

Итальянский способ - способ пластики носа из кожи плеча.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: