НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Неалкогольный стеатогепатит – не связанное с воздействием алкоголя хроническое воспалительное поражение печени на фоне жировой дистрофии гепатоцитов.

Неалкогольная жировая болезнь печени является составной частью метаболического синдрома, в основе которого лежит инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность является важным фактором развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза. В связи с этим, неалкогольный стеатоз и стеатогепатит часто встречаются у этой группы пациентов.

 

 ПАТОГЕНЕЗ

 

Механизм развития алкогольного и неалкогольного стеатогепатита практически идентичен, различаясь лишь в триггерах, приведших к развитию стеатоза печени: при неалкогольном стеатогепатите изначальным является избыточное поступление в печень свободных жирных кислот. И это является первым толчком в развитии патологического процесса. Вторым толчком, способствующим прогрессированию процесса, является оксидативный стресс. Появление реактивных форм кислорода, обладающих прямой цитотоксичеостью, приводит к гибели гепатоцитов,, мононуклеарной инфильтрации, образованию провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкинов 6 и 8). Продукты перекисного окисления липидов, некроз гепатоцитов, цитокины являются стимуляторами клеток Ито, что приводит к активации коллагеногенеза, развитию фиброза, а в дальнейшем и цирроза печени.

 

КЛИНИКА

 

Заболевание часто протекает латентно и обычно обнаруживается при обследовании по поводу других заболеваний (ожирение, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и пр.). У больных наблюдается астения, тяжесть в правом подреберье, более чем у половины больных встречается гепатомегалия, редко спленомегалия.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Функциональные пробы печени: редко гипербилирубинемия (чаще за счет неконъюгированной фракции), гиперферментемия (увеличение уровня АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП).

Морфология: крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, жировые кисты; внутридольковая инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами и мононуклеарными фагоцитами; алкогольный гиалин встречается реже, чем при алкогольных поражениях печени; перисинусоидальный и перицеллюлярный фиброз.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

1. При ожирении и сахарном диабете 2 типа рекомендовано постепенное (!) снижение массы тела (не более 300-400 г в неделю)

2. Гепатопротекторы (эссливер Форте, фосфоглив, легалон по 2 капс х 3 раза в день с едой в течение 1,5 – 2 мес, неоднократно в течение года, гептрал 1-2 табл 2 раза в день в течение мес).

3. Метформин 1500 мг/сут (20 мг/кг  в течение 12 мес)

4. Урсодезоксихолевая кислота (урсосан 0,25 г 4 раза в день в течение мес)

5. Препараты с антиоксидантной активностью (бетаин 20 г/сут, витамин Е 300 мг/сут)

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Серологические маркеры активной репликации вируса гепатита В.

2. Серологические маркеры бессимптомного носительства HB_sAg.

3. Наличие какого вируса необходимо для репликации вируса гепатита D.

4. Серологические маркеры аутоиммунного гепатита.

5. Биохимические признаки активности патологического процесса при заболеваниях печени.

6. Биохимические признаки цитолитического синдрома.

7. Клинические и биохимические признаки синдрома холестаза.

8. Клинические и биохимические признаки нарушения синтетической функции печени.

9. Клинические и инструментальные признаки синдрома портальной гипертензии.

10. Особенности течения хронического вирусного гепатита С.

11. Особенности течения лекарственного гепатита.

12. Дифференциальная диагностика хронического вирусного гепатита В и С.

13. Дифференциальная диагностика алкогольного и неалкогольного стеатогепатита.

14. Осложнения хронических вирусных гепатитов.

15. Лечение хронического вирусного гепатита В.

16. Лечение хронического вирусного гепатита С.

17. Лечение хронического вирусного гепатита D.

18. Особенности лечения больных аутоиммунными гепатитами.

19. Особенности лечения больных алкогольными поражениями печени.

20. Лечение больных неалкогольными стеатогепатитами.

21. Лечение синдрома портальной гипертензии.

22. Лечение синдрома гиперспленизма.

23. Лечение комы.

 

 

ТЕСТЫ

1. К индикаторам мезенхимально-воспалительного синдрома при патологии печени относятся:

А. тимоловая проба

Б. сулемовая проба

В. бромсульфалеиновая проба

Г. гамма-глобулин сыворотки крови

Д. иммуноглобулины сыворотки крови

 

2. Гепато- и спленомегалия не характерны для:

А. цирроза печени

Б. хронического гепатита

В. инфекционного эндокардита

Г. хронического миелолейкоза

Д. инфаркта миокарда

 

3. Желтушная окраска ладоней и стоп без иктеричности склер наблюдается при:

А. при заболеваниях печени

Б. при каротинемии

В. при лекарственном гепатите

Г. в норме

 

4. Признаки, не характерные для цирроза печени:

А. асцит

Б. спленомегалия

В. варикозное расширение вен пищевода

Г. расширение вен передней брюшной стенки типа «голова медузы»

Д. гиперальбуминемия

 

5. Признаками гиперспленизма при циррозе печени являются:

А. анемия

Б. лейкоцитоз

В. тромбоцитопения

Г. лейкопения

Д. эозинофилия

 

6. У больного 32 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеперечисленных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные:

А. цирроз печени

Б. хронический миелолейкоз

В. альвеококкоз печени

Г. функциональная гипербилирубинемия

 

7. Для механической (обтурационной) желтухи характерно:

А. увеличение уровня щелочной фосфатазы

Б. увеличение уровня 5-нуклеотидазы

В. увеличение уровня гамма-глобулина

Г. увеличение уровня протромбинового индекса

 

8. Индикатором холестатического синдрома при патологии печени является:

А. АлАТ

Б. тимоловая проба

В. лактатдегидрогеназа

Г. гамма-глобулин сыворотки крови

Д. щелочная фосфатаза

 

9. Из перечисленного для аутоиммунного гепатита не характерно:

А. полисерозит

Б. гипер-гамма-глобулинемия

В. чаще встречается у женщин

Г. эффект от лечения холеретиками

 

10. Для алкогольного стеатогепатита характерно:

А. Длительный латентный период развития заболевания

В. острое начало заболевания

Г. злоупотребление алкоголем

Д. незначительные изменения функциональных показателей печени

 

11. Лекарственный гепатит может развиться при применении:

А. изониазида

Б. дигоксина

В. метотрексата

Г. фурадонина

Д. парацетамола

 

12. К индикаторам цитолитического синдрома при патологии печени относятся:

А. АСТ

Б. АЛТ

В. ЛДГ

Г. щелочная фосфатаза

 

13. Наиболее информативным тестом, позволяющим провести дифференциальный диагноз между хроническим вирусным гепатитом и функциональной гипербилирубинемией является:

А. тест Кумбса

Б. биопсия печени

В. лечение ex juvantibus фенобарбиталом

Г. определение билирубина

 

14. Характерными осложнениями цирроза печени являются:

А. печеночная недостаточность

Б. кровотечение из расширенных вен пищевода

В. нарушение атриовентрикулярной проводимости

Г. энцефалопатия

 

15. Двумя наиболее распространенными гельминтозами печени являются:

А. эхинококкоз

Б. аскаридоз

В. описторхоз

Г. энтеробиоз

Д. шистозоматоз

 

16. Клинико-инструментальные критерии, позволяющие отличить цирроз печени от хронического гепатита:

А. гепатомегалия

Б. спленомегалия

В. кожный зуд

Г. наличие порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов

 

17. Лабораторные критерии, свидетельствующие о нарушении белково-синтетической функции печени:

А. снижение уровня альбумина

Б. снижение уровня холестерина

В. снижение уровня протромбина

Г. снижение уровня фибриногена

Д. увеличение уровня гамма-глобулина

 

18. Методы диагностики цирроза печени:

А. УЗИ

Б. Радиоизотопное сканирование печени

В. КТ

Г. Биопсия печени

 

19. Методы диагностики вирусной инфекции

А. клинические

Б. биохимические

В. иммунологические

ОТВЕТЫ

1. А, Б, Г, Д

2. Д

3. Б

4. Д

5. А, В, Г

6. Г

7. А, Б

8. Д

9. Г

10. А, Г, Д

11. А, В, Г, Д

12. А, Б, В

13. Б

14. А, Б, Г

15. А, В

16. Г

17. А, В, Г

18. А, Б, В, Г

19. В

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Абдурахманов Д.Т. Лидеры гонки: актуальные проблемы лечения хронического гепатита С / Д.Т. Абдурахманов // Клинич. гепатология.- 2008. - №4. - С. 41-45.

2. Буеверов А.О. Неалкогольный стеатогепатит: патогенез, диагностика, лечение: методические рекомендации / А.О. Буеверов, М.В. Маевская, Е.Н. Широкова. - М., 2005.

3. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В, резистентного к лечению ламивудином / Т.В. Сологуб [и др.] // ВЕСТНИК Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова. - 2006. - №2. - С. 7-13.

4. Кононова А.Г. Алкогольная болезнь печени: практические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) / А.Г. Кононова. – Тверь, 2008.

5. Мартынов В.А Хронические гепатиты: учебное пособие / В.А. Мартынов, А.А. Низов. – Рязань, 2008.

6. Никитин И.Г. Рекомендации по диагностике и подходам к лечению хронического гепатита В (по материалам Американской Ассоциации по изучению болезней печени, 2007 г.) / И.Г. Никитин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2008. - №2. - С. 3-15.

7. Новоженов В.Г. Применение гепатопротективной терапии при лечении хронических заболеваний и поражений печени: методические рекомендации / В.Г. Новоженов, С.А. Белков, И.Г. Бакулин. – М., 2006.

8. Результаты лечения больных хроническим вирусным гепатитом В в течение 12 месяцев (многоцентровое исследование) / Т.В. Сологуб [и др.] // ВЕСТНИК Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова. - 2006. - №1. - С. 7-14.

9. Современная тактика терапии хронических диффузных поражений печени: методические рекомендации / Х.Х. Мансуров [и др.].– Душанбе, 1988.

10. Сологуб Т.В. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита С с использованием реальдирона и циклоферона / Т.В. Сологуб, М.Г. Романцов // TERRA MEDICA. - 2005. - №4. – C. 14 -21.

11.  «Тройная терапия» хронического вирусного гепатита С у пациентов с генотипом b / М.Г. Романцов [и др.] // Врач. - 2006. - №7. - С. 53-57.

12. Стельмах В.В. Рациональная терапия хронического гепатита С. Альтернативные возможности / В.В. Стельмах, В.Г. Радченко, В.К. Козлов // – Врач. - 2006. - №2. - С. 57-62.

13. HBeAg и ДНК вируса гепатита В – предикторы исходов при лечении пэгинтерфероном альфа-2а у HBeAg-позитивных больных хроническим гепатитом В / M. Fried [et al.] // Клинич. гепатология.- 2008. - №4. - С. 20-25.

14. Sherlock Sh. Diseases of the liver and biliary system / Sh. Sherlock, J. Dooley. - London: Blackwell Science, 1997. – P. 289 – 296.

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: