Патологические состояния, возникающие в связи с развитием сепсиса (по данным А.М.Светухина и А.О.Жукова, 1996) ⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 29Следующая ⇒
Патологические состояния	Клинические симптомы
Бактериемия	Наличие жизнеспособных бактерий
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)	Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из указанных признаков: Т° > 38°С или < 36°С. Тахикардия > 90 ударов в минуту ЧД > 20 в минуту или рСО, < 32 мм рт.ст. Число лейкоцитов > 12-107л, < 4-109/л или > 10% палочкоядерных нейтрофилов.
Сепсис	Системная реакция на инфекцию (ССВР при выявленном очаге инфекции) Проявляется также, как ССВР.
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочно-кислый ацидоз, олигурию или острое н.сознания и др. Гипотензия – САД < 90мм рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм рт.ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии.
Септический шок	Сепсис с гипотензией, сохраняющийся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочно-кислый ацидоз, олигурия или острое н.сознания и др.).
Синдром полиорганной дисфункции	Нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

2. Антациды. -нейтрализуют солян кис-ту, инактивируют пепсины, адсорбируют желч кис-ты и лизолицетин, стим секрецию бикарбонатов, улучшают эзофагеальное очищение и ощелачивание жел-ка→ ↑ тонуса ниж эзофаг сфинктера.Рекомендуются невсасывающиеся антациды, не оказывающие системного действия — маалокс, фосфалюгель, альмагель, гавискон, гелюсил, гастал. Для лечения ГЭРБ применяются новые антацидные препараты, содержащие алгиновую кислоту — топаал или топалкан. Принятая внутрь таблетка в желудке вспенивается и мешает проникновению желуд содержимого в пищевод. Если же содержимое желудка проникает в пищевод, то плавающий на поверхности желуд содержимого гель оказывает лечебный эффект.

Топалкан по 2 таблетки 3 раза в день через 40 минут после еды и на ночь.

3.Блокаторы Н2-гист рец. Предпочтение отдается III, IV, V поколений (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин). Ранитидин- 150 мг после завтрака и по 150-300 мг вечером перед сном; фамотидин — по 20 мг после завтрака и по 20 мг вечером перед сном; низатидин — по 0.15 г после завтрака и по 0.15 г перед сном; роксатидин — по 75 мг 2 раза в день.(Стим Дей-ие гистамина на желуд секрецию осущ-ся ч/з Н2-рец париет Кл, блокируй эти рец, препараты- оказывают антисекреторное де-ие. В тер d ↓ баз секрецию сол кис-ты на 80-90%, тормозят выработку пепсина, ↓ ночное жел кислотовыделение (на 70-90%), влияют также на моторику, регулируют фун-ию жел и пищ сфинктеров.Циметидин-1пок, Ранитидин-2 пок, Фамотидин-3 пок, Низатидин-4пок, Роксацидин – 5пок.Поб д-ия: нет полного контроля за ph, прод-сть 10ч, толерантн-сть к 1 нед, С-дм отмены, эф-сть ↓ у курящих.

4.Ингибиторы протонной помпы Омепрозол (лосек, мопрал, эолтум) 20 мг утром натощак-8 нед или 40мг 1р/сут-4нед (+эзофагит), без эзофагита омез 20 мг, ленсопрозол -30мг-4нед; (↑ 18ч ↓ кислотность, С-дма рикошета нет. Меньше поб д-ий)Изм-ие привычек → антациды → Н2-блок → инг протон помпы.

5.Прокинетики. ↑ моторику ЖКТ, ↓ кол-во рефлюксов, время контакта жел сод-го со слиз пищевода, ↑ тонус и сокращение ниж эзофагеального сфин, улучшают эзофагеальное очищение, устраняют замедление жел эвакуации.Неселек блок дофамин рец. Метоклопрамид (церукал ) —10 мг за 30 мин до еды 3 р/ д и перед сном при ночной изжоге. Поб явл: заторможенность, сонливости, иногда возбуждении, галакторее, экстрапир реак.

Селект I пок - домперидон (мотилиум ) II- цизаприд -антагонист 5-НТ4-серот рец, холиномиметич акт-ть (↑ выход из нерв окончаний солнечного сплетения АХ, что стимул мускулатуру верхн отдела пищ тракта)- 10 мг 4 р/д.

Противорецидивное лечение: 1.Постоянная поддержив тер- омепразол 20 мг 1р/сут 2.Периодич курсовая тер(4 нед леч, 2-3 мес без леч) 3.Тер по требованию- эзомепразол 20мг 2-3р

 

Внутрипищ лазеротерапия с пом спец пищ зонда, имеющего волоконную оптику., ч/з зонд направляется световой луч от лазера ЛГ-75 на соответс зону (сегмент) пищевода, 10-15 сеансов, общее время экспозиции не ↑ 10 мин. Вызывает быструю регенерацию Кл-ок, ↑ сеть капилляров и прорастание нерв стволов в слиз-ую пищ.

Фотолазеропунктура (биоэнерготерапия): лазерная рефлексотер (традицион иглорефлексотер, низкоинтенсив излучение с пом гелий- неонов лазера на точки анапунктуры)

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: