Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

Ситуационная задача № 22

Пациентка Т., 36 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость, ноющую боль в околоушной области справа.

Из анамнеза выяснено, что подобные симптомы возникали около года назад. После приема ампициллина в таблетках данные симптомы перестали беспокоить пациентку.

Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей околоушной области справа. Кожа физиологической окраски. При пальпации плотная, болезненная, увеличенная околоушная слюнная железа справа. Открывание рта затруднено. Слизистая оболочка щеки справа отечная. При массировании правой околоушной слюнной железы из протока выделяется мутная слюна с примесью хлопьевидных включений.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 0 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1.8 зуб наклонен в щечную сторону, медиальные бугры травмируют слизистую оболочку щеки. 1.7 зуб с глубокой кариозной полостью, зондирование и перкуссия безболезненны. Коронка 4.7 зуба разрушена полностью, область бифуркации корней разрушена. Перкуссия слабо болезненна. 3.6 имеет полноценную пломбу на жевательной поверхности.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

Проведите дифференциальную диагностику.

4.Какое лечение пациентки целесообразно провести?

Какое должно быть питание при данном заболевании?

Какие разрезы тканей используют при операциях в околоушножевательной области?

Какова последовательность мероприятий по санации полости рта?

Перечислите последовательно этапы операции удаления зуба.

Травма слизистой оболочки щеки буграми 1.8 зуба к чему может привести?

Какие инструменты необходимо использовать при удалении 4.7 зуба

Какие осложнения могут возникнуть при удалении 4.7 зуба

Какой вид анестезии может быть использован при удалении зуба 4.7

Ваша тактика в отношении 1.8 зуба.

Как называется негативное изображение поверхности твердых и мягких тканей челюсти?

15. Поставьте предварительный диагноз заболевания 1.7 зуба

Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза

заболевания 1.7 зуба.

Выберите наиболее рациональные методы ортопедического лечения пациентки.

Какие виды коронок можно применить для 4.8 и 4.5.

Назовите ошибки при протезировании зубных рядов мостовидными протезами

Перечислите достоинства мостовидных протезов

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Обострение хронического сиалоаденита околоушной слюнной железы справа.

Дистопия зуба 1.8 (вестибулярный наклон з. 1.8).

Дистопия зуба 1.3 (вестибулярное положение зубу 1.3).

Хронический периодонтит зуба 1.7,4.7.

Частичная вторичная адентия нижней челюсти, III класс по Кеннеди, II класс по Гаврилову.

Какое должно быть питание при данном заболевании?

Слюногонная диета. Овощи фрукты. Исключить кислое и соленое.

Какие разрезы тканей используют при операциях в околоушножевательной области?

• Мак-Индоу: разрез впереди ушной раковины, огибая мочку уха, вниз, в зачелюстную область, от места прикрепления ушной раковины над скуловисочным швом.

• Разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, или — ниже и параллельно скуловой дуге. При наличии признаков некроза железистой ткани делают оба разреза и тупо соединяют между собой, рану промывают растворами ферментов с одновременным промыванием железы через выводной проток.

• Разрез по ходу ветвей тройничного нерва, тупое расслоение тканей, дренирование, промывание растворами ферментов и а-с.

Какова последовательность мероприятий по санации полости рта?

1. Лечение сиалоаденита, травмы щеки из-за 1.8

2. Удаление 4.7,1.8

3. Лечение Хронического периодонтита 1.7

4. Протезирование нижней челюсти с опорами на 4.8, 4.5, 4.4.

5. При желании пациента – ортодонтическое лечение для устранения аномалии положения зуба 1.3.

Вопрос 1:

Невралгия переферического генезаIII ветви тройничного нерва справа; Частичная вторичная адентия нижней челюсти – II класс по Кеннеди, I класс по Гаврилову.

Невралгия тройничного нерва имеет так называемые центральные и периферически обусловленные причинные факторы.

◦Центрального генеза – это болевой пароксизм корково-подкоркового генеза – гипоталамические пароксизмы, эпилептические, дисфории. Пароксизм - это проявление болезни, которое наступает внезапно, является резко отличающимся, контрастным по отношению к обычному состоянию, длится кратковременно - несколько секунд или минут, спонтанно резко прекращается. Невралгия тройничного нерва может рассматриваться как эквивалент эпилепсии – так как это пароксизм, кратковременный, во время которого наблюдаются на ЭЭГ всплески медленно волновой активности и оказывает эффект противосудорожная терапия.

◦Периферического генеза – первичная невралгия - это болевой синдром, возникающий первично при инфекциях, вирусных (герпетических) и токсических поражениях, токсико-аллергических и сосудистых- раздражение, сдавление тройничного нерва сосудами – аневризмой, мальформацией, патологически извитыми сосудами... Вторичная невралгия – это болевой синдром при заболеваниях ЛОР органов, зубов, верхне-шейного отдела позвоночника, рассеянном склерозе, БАСе, травмах, опухолях цереброспинального перехода.

Вопрос 2:

· Диагностические блокады - контрольное выключение болевой чувствительности нерва путем периневрального введения анестетика 1% тримекаина, лидокаина, новокаина – боли прекращаются на период обследования)

· ОПТГ- рентгенологическое исследование нижнечелюстного канала, оценить диаметр канала, наличие экзостозов, очаги остеопороза, остеосклероза, узурирование, состояния зубов.

· Обследование ВНЧС: КТ, МРТ, так как боли могут появиться при смещении диска, ущемление сосудистонервного пучка.

· Консультация невропатолога, МРТ и КТ головного мозга, чтобы исключить невралгию центрального генеза.

· ИФА, чтобы выявить вирусные антитела.

Вопрос 3:

Признак	Невралгия	Острый диффузный пульпит	Острый периодонтит
Общее

Больная, 45 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль, щелканье в ВНЧС при открывании рта. Болевой синдром в ВНЧС возник 2 месяца назад во время приема твердой пищи (откусывала жесткое яблоко).

Аллергоанамнез спокойный. 10 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. Не работает, полгода назад уволилась с работы. Не курит. Алкоголь не злоупотребляет.

Объективно: пациентка при общении беспокойна, раздражительна, плаксива. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ не изменена. Открывание рта болезненное, ограничено до 30 мм, сопровождается щелканьем. При пальпации отмечаются плотные, болезненные собственно жевательные мышцы, латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Пальпация ВНЧС безболезненная. Девиации нижней челюсти нет. Слизистая оболочка полости рта не изменена. Язык влажный, подвижный.

Зубная формула

0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 0

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 0 37 38

Прикус физиологический.

Зуб 2.5 с глубокой кариозной полостью, зондирование и перкуссия безболезненные.

На центральных нижних резцах участки стертой эмали.

На линейных томограммах ВНЧС в боковой проекции головки нижней челюсти полуэллипсовидной формы, с четкими границами. Деструкции костной ткани, склероза, эрозий нет. Суставная щель 3 мм. На томограммах при открытом рте головки нижней челюсти до вершин суставных бугорков не доходят, ограничено подвижны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Вопрос 12:

Реакция на все виды раздражителя: термические, механические, химические – кратковременная, быстропроходящая боль, точно указывает зуб.

Вопрос 13:

Я думаю диагноз глубокий кариес, потому что следующие вопросы о кариесе.

Вопрос 14, 15,16????

В зависимости от локализаций по Блеку полости и их формируют:

1ый класс: Удаляем все пораженные ткани и делаем профилактическое расширение за счет фиссур. Обработку стенок, дна. скосы по 45 градусов - формируем алмазными борами. Соблюдать режим препарирования: охлаждение, острый инструментарий, минимальное давление. Плоское дно и слегка расходящиеся стенки.

2ой класс: Форма полости имеет несколько разновидностей и зависит от доступа к кариозной полости. Если отсутствует рядом стоящий зуб то не нужно полость выводить на жевательную поверхность- тоннельный способ. При наличии рядом стоящего зуба или доступ затруднен, то доступ создается через жевательную поверхность за счет создания дополнительной площадки. Далее по правилам: раскрываем, расширяем, формируем эмаль в области бугров должна иметь дентинную опору. Дополнительная площадка формируется в пределах дентина размером 1\3-

1\4 всей жевательной поверхности -для надежной фиксации пломбы. При поражении обеих контактных поверхностей- общая площадка.

Зий класс: Полости имеют несколько разновидностей, что обусловлено локализацией и распространенностью участка поражения. Если поражена контактная поверхность клыка или резца и имеется хороший доступ к очагу, то полость формируют в виде закругленного треугольника, если доступ затруднен то доступ через язычную

поверхность. Если кариес разрушил и контакт и язычную сторон)', то формируют дополнительную площадку. Сочетанное разрушение и язычной и вестибулярной стороны требует сообщения этих полостей.

4ый класс: Создается основная полость в виде закругленного треугольника с выходом на режущий край. Иногда создается доп. полость, кот. должна занимать не менее 1\4 небной поверхности и находиться в пределах дентина.

5ый класс: Полость в виде овала. Стенки и дно под прямым углом.

В полостях 3, 4. 5 го классов часто формируют дополнительные ретенционные пункты в виде насечек на боковых поверхностях полости.

Каков прогноз заболевания?

Лечение.

Госпитализация.

Общее лечение:

-дезинтоксикационная терапия(в/в физ.раствор 1000л, глюкоза 5% - 500мл,гемодез 1,5-2 л/сут)

-антибиотикотерапия – широкий спектр действия в течении 5 дней(амоксиклав 250 мг 3 раза в сутки, флемоксин солютаб - 500-750 мг 2 раза/сут, цифран СТ - 250/300 мг - 2 таблетки 2 раза в день);

-гипосенсибилизирующая терапия(зиртек по 10 мг 1 раз/сут, ларитидин, тиосульфат натрия, хлористый кальций 5-10% -раствор чайная ложка на прием 2-3 раза в день);

-иммунокорректоры(эхинацея,жень-шень)

-противовоспалительные(найз, кетанов);

-витаминотерапия

-антикоагулянты, дезагреганты(трентал, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин)

Местное лечение:

-наложение на поверхность кристаллы салициловой кислоты(антибактериальное, гипосенсибилизирующее, обезболивающее, противоотечное действие);

-антисептическая обработка 70% спиртом.

-ихтиол до вскрытия

-при абсцедировании показано вскрытие гнойного очага;

-физиотерапия после стихания процесса

5.Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. При распространении инфекции может развиться тромбофлебит твердой мозговой оболочки, прогноз тогда серьезный. Может развиться септикопиемия, тромбофлебит лицевых вен.

Профилактика

-соблюдение гигиены кожи лица;

-своевременное лечение фолликулитов;

-иммунизация стафилококковым анатоксином(под контролем иммунограммы);

-обследование для выявления СД, нарушений обмена веществ.

-лечение сопутствующей патологии.

7.Диагноз 2.1 – Средний кариес

8.Обоснование диагноза 2.1. 2.1. зуб с кариозной полостью в пределах эмалево-дентинной границы, зондирование полости безболезненное, перкуссия безболезненная.

9. Последовательность лечения 2.1:

-обезболивание (инфильтрационное)

-снятие мягких зубных отложений с зубов 1.1,2.1,2.2.

-препарирование кариозной полости( раскрытие кариозной полости, расширение кп, некрэктомия, формирование полости, финирование)

-медикаментозная обработка 0,05% хлоргексидином;

-протравливание дентина 20 с, эмали 10 с.

-нанесение адгезивной системы(праймер, бонд)

-послойное пломбирование композиционными материалами

-проверка окклюзионной поверхности

-окончательная моделировка

-шлифование, полирование,

- постбондинг

-флюоризация

-рекомендации.

10. Выбор пломбировочного материала для 2.1:

Можно выбрать универсальный микрогибридный композиционный материал(FiltekZ250,Tetrik Ceram,Te-econom) или можно нанонаполненный комозит светового отверждения(Filtek supreme XT,Ceram X,эстетикс.

«+ микрогибридных»

-хорошие эстетические качества

-хорошие физико-механические свойства

-быстрая полируемость

-высокая цветостойкость

-хорошее качество поверхности

«+ нанонаполненных»

-отличные физические свойства

-более низкая полимеризационная усадка

-высокая механическая прочность

-высокие эстетические качества

-хорошая полируемость.

11.Диагноз зуба 3.6 - Хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.6.

12.Есть ли необходимость в дополнительном исследовании: Прицельная рентгенограмма для оценки размеров деструкции костной ткани – решение вопроса о сохранении зуба

Тактика в отношении 3.6

1) при изменениях в области бифуркации, обширный воспалительный процесс в периапекальных тканях, труднопроходимые каналы, зуб подвижен – удаление зуба 3.6.

2) при изменениях в периапекальных тканях, при которых возможно сохранение зуба (разрежение костной ткани в области верхушки корня, до 5 мм) – консервативное лечение(анестезия, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой пульпы, создание эндодонтического доступа, расширение устьев, удаление распада корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование канала – показана ЛКШВ, либо коронка.)

3) Сочетание консервативного и хирургического лечения( резекция верхушки корня, гемисекция).

14.Диагноз 3.7 Хронический фиброзный периодонтит зуба 3.7. 3.7 зуб с кариозной полостью, зондирование безболезненное. Термопроба отрицательная. Перкуссия безболезненная. Зуб изменен в цвете. Подвижность физиологическая. На дентальной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на ½, периодонтальная щель незначительно расширена.

Тактика в отношении 3.7

-раскрытие КП,некрэктомия

- создание эндодонтического доступа

- расширение устьев(гейц глиден,ларго)

-распломбирование корневого канала.(ример, Н-файл,К-файл)

-Прохождение канала на рабочию длину(рентген контроль+апекс-локатор)

-формирование корневого канала

-медикаментозная обработка(3% гипохлоритом,1-2% хлоргекседином)

-высушивание канала

-пломбирование канала(латеральная конденсация, термофил)

-реставрация коронковой части зуба композиционным материалом светового отверждения

+снять зубные отложения

+формирование полости

+изолирующая прокладка

+протравливание эмали, нанесение адгезивной системы

+пломбирование – послойное пломбирование

+ проверка окклюзии

+окончательная моделировка, шлифование, полирование

+постбондинг

+флюоризация

+рекомендации.

16.Вид дефектов зубных рядов. Частичная потеря зубов на ВЧ 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову). Частичная потеря зубов на НЧ 4 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову)

17.Каким образом могут быть замещены дефекты зубных рядов. На НЧ мостовидный протез с опорой на зубы 4.3, 3.2, 3.3 (12/10). На ВЧ мостовидный протез изготавливать не целесообразно (т.к. нет резервных сил 18/20), поэтому рекомендовано протезирование на имплантатах.

18. Рациональный план ортопедического лечения.

- Санация полости рта (лечение кариеса и его осложнений, профессиональная гигиена полости рта)

-Протезирование мостовидными протезами (металлокерамическими) с опорой на 4.3, 3.2, 3.3 на НЧ

-Протезирование на имплантатах на ВЧ

19. Порядок подготовки пациента к протезированию:

1. лечение карбункула в стационаре

2. лечение 2.1, 3.6, 3.7

3. обучение гигиене, подбор индивидуальных средств, профессиональная гигиена.

20. этапы изготовления ортопедических конструкций (мостовидный протез) Клинические этапы

1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения, получение анатомических оттисков для изготовления временных пластмассовых мостовидных протезов

2. Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки, наложение временного мостовидного протеза.

3. Получение анатомических оттисков (рабочего и вспомогательного)

4. Проверка каркаса мостовидного протеза в ПР, подбор цвета (после препарирования цвет определять не рекомендуется)

5. Наложение металлокерамического мостовидного протеза в полости рта, фиксация на цемент

Лабораторные этапы

1. Изготовление временных мостовидных протезов из пластмассы

2. Отливка моделей с последующей загипсовкой их в атикулятор, моделирование опорных коронок и промежуточной части, с последующей заменой воска на Ме

3. Окончательное изготовление металлокерамических протезов: последовательность наложения слоев керамики на металлический каркас.

Первый клинический этап

Обследование пациента

Особое внимание уделяется зубам, ограничивающим дефект, зубы должны быть устойчивыми. Обязательной является рентгенография опорных зубов. При необходимости получают анатомические оттиски и исследуют опорные зубы на диагностических моделях. Чаще это делают при выраженных деформациях. Вследствие частичной потере зубов снижение альвеолярной высоты, формирование глубокого травматического прикуса

Постановка диагноза

Частичная вторичная адентия верхней челюсти III класс I подкласс по Кеннеди(III класс по Гаврилову)

Частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди(II класс по Гаврилову)

Получение анатомических оттисков для изготовления временных мостовидных протезов.

Если мы передаем в лабораторию, техник моделирует как под пластмассовый мостовидный протез, в клиники мы делает временных протез.

Первый лабораторный этап

Изготовление временного моста.

Прямой метод

Оттиск до препарирования зубов. Имеющиеся ортопедические конструкции снимаются, препарирование зубов под Ме-керамические коронки. Обработка слепка, т е в области дефекта удаляется слой силикона, будущая опорная коронка на слепке соединяется с мостом.

Далее берут пластмассу холодного отверждения (SNAP, темпрон), производится замешивание пластмассы, и оттиск заполняется в стадии тянущихся нитей, когда пластмасса переходит в стадию тестообразной оттиск вводится в ПР накладывается на зубной ряд и происходит отпечаток альвеолярного отростка и опорных зубов. После выведения оттиска мы имеет отпечатки опорных зубов, эту конструкции. Извлекают из слепка. Производится механическая обработка временного протеза, удаления избытка пластмассы, придание анатомической формы моста. Производится отделка, шлифовка, полировка. Фиксация в ПР на временный цемент. Необходимость временных мостовых протезов – защита от механического, термического химического раздражение, закрытие дентинных канальцев от м/о, восстановление эстетики, восстановление функции жевания, предупредить от смещения опорные зубы

Замена воска на Ме

Производят создание литниковой системы и установка на подопочный конус. Пакуют в огнеупорную массу и получают опоку. Далее производится замена на Ме. Удаляются литниковые каналы и производится припасовка мостовидного протеза на мастер модель. Припасовка с внутренних и с наружных частей коронок. Для точности используется копировальная бумаги или спрей. Получаем обработанный металлический каркас. Обязательная припасовка каркаса в полости рта + определение цвета.

Ситуационная задача № 28

Больной, 57 лет, предъявляет жалобы на сухость, жжение, неприятные ощущения в полости рта, которые усиливаются при приеме пищи, разговоре.

Анамнез. Около 6 месяцев назад больной заметил белесоватый участок на слизистой левой щеки, безболезненный, размером около 1 см в диаметре. Два месяца назад, появилась слабая боль при приеме острой пищи, зуд, жжение, чувство неловкости при разговоре в полости рта. В 1993 году перенес инфаркт миокарда, страдает гипертонической болезнью. Аллергоанамнез спокойный. Профессиональных вредностей не отмечает. Курит более 20 лет, примерно 1 пачку сигарет в сутки.

Объективно: лицо симметричное. Кожа лица бледная, сухая. В правой подчелюстной области пальпируется лимфатический узел размерами 1,0х1,5 см овальной формы, мягкоэластичной консистенции, подвижный, безболезненный. Красная кайма губ сухая, с цианотичным оттенком. Открывание рта свободное, безболезненное, 4,5 см между режущими краями резцов. Прикус физиологический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно влажная, уздечки нижней и верхней губ прикрепляются у основания альвеолярных отростков. Из устьев выводных протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет. На боковой поверхности языка справа и слева отпечатки зубов, на спинке - серо-желтый налет.

Десна гиперемирована в области 1.7 и 1.5 зубов, межзубные сосочки отечны, при касании легко кровоточат. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На зубах большое количество мягкого налета. Слизистая оболочка левой щеки по линии смыкания зубов сухая, шероховатая, без блеска на участке размером 3х2 см, покрыта серовато-белым налетом, который не снимается при поскабливании. В центре измененной слизистой оболочки мелкобугристые множественные разрастания от 0,2 до 0,5 см в диаметре, возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой, при пальпации безболезненные, плотноэластичной консистенции.

Зубная формула: 0 17 0 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 0 38

1.5 и 1.7 - опорные зубы металлического мостовидного протеза. Протез устойчив. Оголение шеек и корней опорных зубов нет.

2.4 зуб на жевательной поверхности пломба. Зуб изменен в цвете, по краю пломбы определяется кариозная полость в пределах эмалево-дентинной границы, при зондировании безболезненная.

Коронки 2.6, 2.7 зубов разрушены. Фуркация корней разрушена, при зондировании определяются размягченные ткани, зондирование безболезненное. Перкуссия безболезненная.

На ОПТГ: в области верхушки корня 1.5 зуба разрежение кости, округлой формы 0,5 см в диаметре, с четкими ровными контурами, корневые каналы запломбированы на 2/3 длины. В коронковой части 2.4 зуба под пломбой кариозная полость, в периапикальных тканях изменений нет.

Разрежение костной ткани с неровными контурами в виде очагов пламени в области верхушек небных корней и в области бифуркации 2.6 и 2.7 зубов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Каков прогноз заболевания?

Отличия:

-при кандидозе- после снятия налета обнажается эрозированная кровоточащая поверхность

-бактериологическое исследование – определяются грибы рода Кандида (псевдомицелий, почкующиеся клетки)

5) Ороговевающий плоскоклеточный рак ПР

Сходства:

-ограниченное образование в виде бородавчатого выроста на широком основании, поверхность покрыта сосочковыми разрастаниями или роговыми массами.

Отличия:

-при раке - в основании уплотнении(инфильтрация)

-быстрый рост

-быстрый распад в центре – язвенная форма

-цитологическое и гистологическое исследование – атипичные клетки.

4.Обоснование диагноза. Выбор метода лечения диагноз поставлен на основании жалоб: сухость в полости рта, жжение, боли усиливаются от острой и горячей пищи. На основании осмотра: на слизистой измененный участок , покрытый налетом, в центре очага мелкие множественные бородавки,которые возвышаются над слизистой.

Лечение:

-прекращение курения, лечение общесоматической патологии

1)Санация полости рта

-удаление 2.6,2.7 зубов (устранение травмирующих факторов)

-устранение очагов хронической инфекции( лечение 1.5, 2.4)

- профессиональная гигиена ПР, обучение гигиене, лечение катарального гингивита

-протезирование (цельнолитая конструкция)

2)Кератопластики –(витамин А,Е, масло облепихи, солкосерил)

Общее лечение:

-витаминотерапия(вит. А,Е,аевит 1 капсула 3 раза в день после еды, витамины группы В, С

-по показаниям – гипосенсибилизирующая терапия

Этиологические факторы

-курение 20 лет

-сопутствующая патология(ГБ,инфаркт)

-травмирующий фактор – острые края 2.6, 2.7зубов

-могут быть гальвонические токи(если есть мостовидные протезы)

6.Методы профилактики рецидивов:

-хорошая и тщательная гигиена ПР

-своевременная санация ПР (посещение стоматолога 2 раза в год)

-отказ от курения

-лечение общесоматической патологии

7.Прогноз. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный. Веррукозная лейкоплакия является факультативным предраком с высокой степенью озлокачествления – при отсутствии лечения возможен переход в рак СОПР

8.Диагноз 2.4 – рецидивный кариес зуба 2.4, I класс по Блеку

9.Вид обезболивания при проведении лечебных манипуляций – инфильтрационная анестезия

10.Тактика в отношении 2.6, 2.7 – удаление зубов

Инфильтрационный метод

Зона проведения анестезии	Показания и методика выполнения анестезин	Критерий самоконтроля
Центральные резцы	Показания: как самостоятельный метод. При лечении и удалении зубов ; как дополнительный – выключение анастомозов с противоположной стороны. Вкол иглы: несколько выше и медиальнее центрального резца в переходную складку до кости. Над верхушкой зуба вводят 1−1,5 мл МА.	Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят 0,5 мл МА у резцового отверстия (см. ниже — проводниковое обезболивание на в/ч). Иглу вводят в ткани под углом 40−45° к поверхности кости.
Боковые резцы	Вкол иглы: в переходную складку несколько медиальнее зуба. Затем введите МА с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие.	Депо МА создается медиальнее и выше верхушки корня зуба.
Клыки	Показания: лечение и удаление клыков. Вкол иглы: в переходную складку между боковым резцом и клыком, далее — продвиньте иглу до уровня верхушки корня клыка. С небной стороны МА введите в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростком.	Одновременно — блокада передних верхних альвеолярных нервов, т.е. весь фронтальный отдел альвеолярного отростка в/ч. Помнить об анастомозах с противоположной стороны
Премоляры	Вкол иглы; медиальнее первого премоляра в переходную складку или между премолярами. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны 0,5 мл МА напротив верхушек корней соответственно премоляров со стороны неба.	При этом наступает обезболивание и медиального щечного корня первого моляра.
Первый моляр	Для обезболивания дистального щечного корня первого моляра сделайте вкол иглы позади скулоальвеолярного гребня на уровне верхушки корня зуба. Введите до 1,0 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите 0,5 мл МА на уровне верхушки небного корня.	Следует помнить, что медиальный щечный корень окружен плотным слоем кости скулоальвеолярного гребня.
2 и 3 моляр	Вкол иглы: сделайте в переходную складку между вторым и третьим молярами. Над верхушками корней введите 1,5 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите МА на уровне зуба мудрости в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками, или у большинства небного отверстия. Проводниковая анестезия, см. ниже.	Т. о ., обезболивание передней группы зубов верхней челюсти включает инфильтрационную анестезию и проводниковую у резцового отверстия, а для обезболивания верхних моляров — инфильтрационная и проводниковая — у большого небного отверстия.

Проводниковая анестезия

Название анестезии	Методика	Критерий самоконтроля
Туберальная анестезия (у бугра верхней челюсти). Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов.	Выполняется при полусомкнутых челюстях больного. Отведите щеку шпателем. Скос иглы должен быть обращен в сторону кости. Сделайте вкол иглы в переходную складку на уровне второго моляра позади скулоальвеолярного гребня. Продвиньте иглу вверх, кзади, кнутри на глубину до 15 мм. По ходу продвижения вводите МА.	Зона обезболивания: большие коренные зубы верхней челюсти на стороне обезболивания, альвеолярный отросток в области этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности, стенка верхней челюсти в области бугра.
Внеротовой способ по П.М. Егорову Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов. Обозначения: А — передненижний угол скуловой кости В — наружный угол глазницы (нижний) С — конечный пункт для продвижения иглы Д, Е — франкфуртская горизонталь	Установите ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем левой руки отметьте передненижний угол скуловой кости. Отметьте расстояние между этими точками на игле шприца. Вкол иглы — под передненижним углом скуловой кости. Продвижение иглы под скуловой костью по прямой линии на указанную глубину под углом 90° к франкфурской горизонтали и 45° к срединной сагиттальной плоскости.	Игла проходит через кожу, подкожную клетчатку, жировой комок щеки до бугра.
Инфраорбитальная анестезия (подглазничная) Показания: блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов.	Найдите проекцию подглазничного отверстия одним из приведенных методов. Внутриротовой метод. Указательным пальцем левой руки зафиксируйте мягкие ткани выше подглазничного отверстия. Большим пальцем левой руки оттяните вверх верхнюю губу. Вкол иглы на 0,5 см выше переходной складки между центральным и боковым резцами. Продвижение иглы кзали, кверху и кнаружи. Внеротовой метод, Вкол иглы на 0,5−1,0 см ниже и медиальнее от проекционной точки подглазничного отверстия в кожу подглазничной области. Продвижение см. выше до упора в кость.	Внутриканальное введение МА в основном только при диагностике и лечении невралгии подглазничного нерва. Зона обезболивания: резцы, клыки, малые коренные зубы, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны; кожа подглазничной области, крыла носа, верхней губы (и слизистая), все костные стенки и слизистая оболочка (кроме задненаружной -частично) гайморовой пазухи.
Анестезия у большого небного отверстия. Показания: блокада большого небного нерва.	Вкол иглы – на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции отверстия на слизистую оболочку твердого неба. Направление иглы: вверх и кнаружи до соприкосновения с костью.	Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба и альвеолярного отростка верхней части с небной стороны на уровне больших коренных зубов, премоляров и до середины клыка с соответствующей стороны.
Анестезия у резцового отверстия. Показания: блокада носонебного нерва.	Внутриротовой метод. Резцовое отверстие — на средней линии неба, кзади от центральных резцов на 1,0 см, под небольшим возвышением слизистой оболочки — резцовым сосочком. Вкол иглы — у основания резцового сосочка. Направление иглы — отвесно к твердому небу, параллельно оси центральных резцов. Внеротовой метод. Вкол иглы с обеих сторон у основания перегородки носа.	Использование аппликационной анестезии оправдано перед инъекцией в резцовый сосочек. Для блокирования веточек, идущих к фронтальным зубам, иглу продвиньте по резцовому каналу до 1,0 см. МА вводите медленно, чтобы устранить боль. Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба в переднем отделе на уровне резцов и середины клыка.

14.Тактика в отношении 1.5. Диагноз. План лечения. Хронический гранулематозный периодонтит. Эндодонтическое лечение.

-раскрытие КП,некрэктомия

- создание эндодонтического доступа

- расширение устьев(гейц глиден,ларго)

-распломбирование корневого канала.(ример, Н-файл,К-файл)

-Прохождение канала на рабочию длину(рентген контроль+апекс-локатор)

-формирование корневого канала

-медикаментозная обработка(3% гипохлоритом,1-2% хлоргекседином)

-высушивание канала

-пломбирование канала(латеральная конденсация, термофил)

-реставрация коронковой части зуба композиционным материалом светового отверждения

+снять зубные отложения

+формирование полости

+изолирующая прокладка

+протравливание эмали, нанесение адгезивной системы

+пломбирование – послойное пломбирование

+ проверка окклюзии

+окончательная моделировка, шлифование, полирование

+постбондинг

+флюоризация

+рекомендации.

Либо хирургическое – резекция верхушки корня (при неэффективности консервативного лечения)

15.Виды дефектов ЗР. Частичная потеря зубов на ВЧ 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову). Частичная потеря зубов на НЧ 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову)

16.Этапы лечения. Рациональный план протезирования. На НЧ металлокерамический мостовидный протез с опорой на 3.6 и 3.8. На ВЧ металлокерамический мостовидный протез с опорой на 1.7, 1.5, 1.4

Этапы: - Санация полости рта (лечение кариеса и его осложнений, профессиональная гигиена полости рта)

-Протезирование мостовидными протезами (металлокерамическими или цельнолитыми) с опорой на 1.7,1.5, 3.6, 3.8

Клинические этапы

6. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения, получение анатомических оттисков для изготовления временных пластмассовых мостовидных протезов

7. Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки, наложение временного мостовидного протеза.

8. Получение анатомических оттисков (рабочего и вспомогательного)

9. Проверка каркаса мостовидного протеза в ПР, подбор цвета (после препарирования цвет определять не рекомендуется)

10. Наложение металлокерамического мостовидного протеза в полости рта, фиксация на цемент

Лабораторные этапы

4. Изготовление временных мостовидных протезов из пластмассы

5. Отливка моделей с последующей загипсовкой их в атикулятор, моделирование опорных коронок и промежуточной части, с последующей заменой воска на Ме

6. Окончательное изготовление металлокерамических протезов: последовательность наложения слоев керамики на металлический каркас.

Первый клинический этап

Обследование пациента

Постановка диагноза

Частичная вторичная адентия верхней челюсти III класс I подкласс по Кеннеди(III класс по Гаврилову)

Частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди(II класс по Гаврилову)

Получение анатомических оттисков для изготовления временных мостовидных протезов.

Первый лабораторный этап

Изготовление временного моста.

Прямой метод

Замена воска на Ме

Перечислите этапы лечения.

периостит

1Хирургическое: инфраорбит анестезия ,периостотомия- разрез параллельно переходной складке через весь инфильтрат клювовидным скальпелем, рассекая слизистую,подслиз,надкостницу; эвакуация гнойного содержимого, мед обработка, промывание раны антисептиком ( хгб 0,05%,перекись3%,фурациллин 1:5000), введение дренажа из перчаточной резины.

2 3 общее лечение: десенсибилизирующая тавегил 1т 3 р в день по 0,25 г 5 дней; а/б цифран 0,25 г 2 р в днь 5-7 дней.;кетонал 50 мг 2-3 раза в день после приема пищи; дезинтоксикационная(обильное питье)поливитамины компливит,алфавит.

4 повторный прием через день: перевязка(промывание раны,дренаж)

5после стихания восп явлений физиотерапия УВЧ,свч,лазер

Эндодонтическое лечение 1.3.

1.инфильтрационная анестезия,

2.Изоляция операционного поля с помощью коффердама,

3. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере с соблюдением асептики и антисептики

4. Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры. Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов. Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров.

5. Расширение устья корневого канала и верхней его трети с созданием воронкообразной формы. Для расширения устьев корневых каналов: Largo, Gates Glidden.

6. Экстирпация корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора. Кроме пульпоэкстрактора могут использоваться рашпили, инструменты К- и Н- типа.

7. Определение рабочей длины зуба. Возможно при использовании ряда методик:

§ Средние значения по таблицам;

§ Рентгенологический метод (с инструментом в канале);

§ Электрометрический метод.

Электрометрический метод

Основан на разнице сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба;

§ Позволяет снизить рентгеннагрузку для пациента;

§ Помогает контролировать изменения рабочей длины в процессе инструментальной обработки корневых каналов;

§ Используется в случае возникновения сложностей при определении положения апекса рентгенологическим методом: если верхушечное отверстие расположено на боковой поверхности корня; при наложении проекций корней друг на друга или наложения проекции корня сверхкомплектного зуба; при повышенном рвотном рефлексе.

Для получения точных результатов при использовании апекслокатора:

§ Тщательно изолировать от слюны (лучше коффердам);

§ Удалить распад и размягченные ткани из корневых каналов;

§ Использовать инструментарий соответствующего размера;

§ Исключить соприкосновение инструмента с мокрыми руками;

§ Систематически проводить замену элементов питания.

8. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала.

Основными целями механической обработки корневого канала являются:

§ Устранение инфекции внутри системы корневого канала;

§ Удаление пульпы или ее распада;

§ Придание корневому каналу необходимой формы;

§ Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.

Для прохождения корневых каналов:

K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden medium, K-Nitiflex

Для расширения корневого канала: Н-файл, S -файл (движения его вверх-вниз при обязательном вымывании дентинных опилок).

Каков прогноз заболевания.

Благоприятный при своевременном лечении и в полном объеме.

Ситуационная задача № 30

Пациентка, 38 лет, предъявляет жалобы на разрушение коронки зуба, нарушение жевания.

Анамнез. 1.5 зуб был ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса, не беспокоил. Аллергоанамнез спокойный. Травм и операций не было. Страдает хроническим гастритом, периодически проходит курсы лечения у гастроэнтеролога.

Объективно: лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпируются два лимфатических узла в правой подчелюстной области с четкими контурами, безболезненные, подвижные, диаметром около 20 мм. Красная кайма губ без видимых изменений. Открывание рта плавное, безболезненное. Слизистая оболочка альвеолярных отростков, твердого неба, щек, мягкого неба бледно-розовая, влажная, баз видимых патологических изменений. Маргинальная десна отечная, гиперемированая, краевое прилегание нарушено, определяются карманы до 2 мм глубиной.

Зубная формула: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

0 47 46 0 0 43 42 41 31 32 33 34 35 0 0 0

Прикус физиологический.

1.6 зуб изменен в цвете, жевательная поверхность на 2/3 восстановлена пломбой. Перкуссия безболезненна. Зуб устойчив. Коронка 1.5 зуба разрушена, изменена в цвете, на устье корневого канала расположен пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Края зуба располагаются на 2-3 мм ниже уровня десны.

Коронка 2.5 зуб восстановлена на жевательной поверхности небольшой пломбой, в цвете не изменена. Перкуссия безболезненна, подвижность физиологическая.

4.7 зуб – под большой пломбой, изменен в цвете, перкуссия безболезненна, подвижности нет.

Альвеолярный отросток в области отсутствующих нижних моляров ровный, куполообразной формы до 1 см шириной.

ОПТГ: структура кости не изменена. 1.6 зуб – корневые каналы запломбированы до верхушек корней, небольшое расширение периодонтальной щели, окруженное невыраженной зоной остеосклероза.

1.5 зуб – корневой канал запломбирован до верхушки, имеется небольшое расширение периодонтальной щели.

2.5 зуб – небольшая пломба в коронковой части, полость зуба не вскрыта, изменений в периодонте нет.

4.7 зуб – корневые каналы запломбированы на ½, в области верхушек корней очаги разрежения кости, с округлыми, четкими контурами, до 3мм. Межзубные перегородки имеют неровные вершины и несколько размытые контуры в области боковых верхних зубов и передних нижних зубов.

Ситуационная задача № 11

Пациент В., 47 лет, предъявляет жалобы на боль в области зубов верхней челюсти справа.

Анамнез жизни. Хронический гастрит, не лечился. Аллергоанамнез спокойный. В детстве перенес корь. В последнее время часто болеет простудными заболеваниями. Вредных привычек нет.

Анамнез заболевания. Болевые ощущения возникают периодически и сопровождаются появлением свища в области зуба 1.6.

Объективно: Лицо симметричное. Кожа лица физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ и углы рта без патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр преддверия рта. Слизистая оболочка щек бледно розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без патологических изменений. Массаж околоушной слюнной железы вызывает выделение капли прозрачного секрета.

Слизистая оболочка полости рта. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, языка, дна полости рта блестящая, умеренно увлажнена, бледно розового цвета, без видимых патологических изменений. На спинке языка налет в умеренном количестве, легко снимаемый при поскабливании.

Осмотр слизистой оболочки десны. Десна бледно-розового цвета, влажная, блестящая без патологических изменений. В проекции верхушки корня зуба 1.6 гиперемия десны. Надавливание на этот участок десны тупым концом инструмента приводит к возникновению углубления, которое после удаления инструмента исчезает не сразу.

Осмотр зубов. На жевательной поверхности зубов 1.6 и 1.7 имеются пломбы. Состояние пломб удовлетворительное. Перкуссия зубов безболезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует. Зубы 2.6, 2.8, 3.5,3.6, 3.8, 4.5, 4.7 покрыты искусственными коронками.

Обнаружен мягкий зубной налет на передних зубах нижней челюсти с язычной поверхности. Индекс гигиены равен 1,5.

Зубная формула.

0 п/с п/с 0 к 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1	к и к 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 0 к и к	3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 к к и к

Данные рентгенологического обследования.

Каналы зуба 1.7 запломбированы по всей длине до физиологического отверстия. Канал зуба 1.6 запломбирован на 2/3. Наличие разряжения в костной ткани округлой формы, с четкими контурами. Размером свыше 3 мм в диаметре.Каналы зуба 4.7 запломбированы на 1/3. Наличие разряжения в костной ткани округлой формы, с четкими контурами. Размером до области бифуркации корней. В зубах 2.6, 2.8, 3.5,3.6, 3.8, 4.5, 4.7 каналы запломбированы по всей длине до физиологического отверстия.

Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения пациента В.

Ситуационная задача № 12

Пациентка 38 лет, предъявляет жалобы на выпадение пломбы из зуба на верхней челюсти справа, нарушение жевания.

Анамнез жизни: аллергоанамнез спокойный. Из хронических заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит. ВИЧ, гепатит отрицает.

Анамнез заболевания: зуб 1.6 лечен по поводу осложненного кариеса около трех лет назад. После лечения пациентка отмечает периодически возникающую чувствительность при накусывании. Пломба выпала около месяца назад.

Объективно: лицо симметричное, кожа физиологической окраски без патологических изменений. Открывание рта плавное, безболезненное, в полном объеме. Пальпируется поднижнечелюстной лимфатический узел справа округлой формы, безболезненный, с четкими контурами, неспаянный с подлежащими тканями. Красная кайма губ без видимых изменений

Осмотр преддверия полости рта: слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена слюной, без видимых патологических изменений.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка твердого и мягкого неба, языка, дна полости рта бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена слюной, без видимых патологических изменений.

При осмотре зубных рядов выявлено отсутствие зуба 1.5, 4.6. На верхней челюсти - мостовидный протез в области зубов 2.4-2.7 (ортопедическое лечение проведено 10 лет назад).

Зубная формула:

0 п Pdt 0 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1	к к и к 0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 0 п 0 R	3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 п п 0

Зуб 1.6: на жевательной поверхности зуба 1.6 определяется глубокая кариозная полость, при зондировании устьев корневых каналов определяется пломбировочный материал, сравнительная перкуссия зуба 1.6 слабо болезненная. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня зуба 1.6 безболезненная.

На прицельной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на ½ рабочей длины, в периапикальной области небного корня определяется очаг разрежения костной ткани овальной формы с четкими контурами размерами 0,2х0,4см.

Зуб 4.5: коронка зуба 4.5 полностью разрушена. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня зуба 4.5 слабоболезненная.

На прицельной рентгенограмме: в корневом канале определяется фрагмент инструмента, в периапикальной области небного корня определяется очаг разрежения костной ткани овальной формы с четкими контурами размерами 0,6х0,4см.

Выбор зубной щетки

Выбирая щетку, руководствуйтесь, прежде всего, ее жесткостью. Этому пациенту назначаем средней жесткости. Зубная щетка должна быть индивидуальной для каждого члена семьи. Средний срок службы щетки не должен превышать 2-3 месяцев. Если щетина щетки значительно отклоняется от вертикального положения, ее эффективность резко падает.

Питание и здоровые зубы

Избегайте употреблять слишком горячие или, наоборот, слишком холодные пищу и напитки. Тем более, нельзя их совмещать. Это приводит к возникновению микротрещин эмали, что снижает ее прочность и предрасполагает к развитию кариеса.

Избыток сладкой и мучной пищи действительно очень вредит зубам. Ведь бактерии, которые вызываю кариес, питаются в основном углеводной пищей, то есть, сахаром и глюкозой. Поэтому, если Вы решили перекусить конфетами или печеньем, сразу почистите зубы мягкой (без абразивных веществ) гелевой пастой. К сожалению, жевательная резинка здесь не поможет.

Избегайте употреблять в больших количествах кислые ягоды и фрукты (особенно недозрелые). Это может приводить к быстрому изнашиванию зубной эмали, поскольку органические кислоты способны растворять минеральную основу зубов.

Помните, что зубные пасты могут обеспечить зубы кальцием и фтором не более чем на 30%. Остальное Вы должны получать из пищи (молочные продукты, творог, сыр, зеленый чай, бобовые, зелень).

Утренняя чистка зубов

Чистите зубы в течение 3-х минут с обязательным массажем десен - сверху, снизу, внутри и снаружи. На них за ночь собирается больше микробов, чем на зубах. После полоскания рта можно почистить язык, на котором также скапливаются целые колонии токсичных веществ и болезнетворных организмов. Аккуратно, чисто вымытой щеткой, сметайте желто-белый налет на языке к "выходу".

Вечерняя чистка зубов

Чистите зубы в течение 3-х минут, не забывая про десны. Однако их не надо сильно массировать, как утром - вам ведь скоро ложиться спать. Ополосните рот - чистая вода смоет остатки пищи и налета между зубами.

Еще несколько общих советов

Воздерживайтесь от курения. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, не только ухудшают цвет зубов, но и вызывают сужение сосудов и, как следствие, нарушение кровообращения в полости рта. Кроме того, табачный дым подавляет местный иммунитет, что способствует развитию вредных и гнилостных бактерий, а также инфекционных и воспалительных процессов в полости рта.

Не используйте зубы для раскалывания орехов, открывания бутылок, перекусывания ниток и т. д. При этом происходит неизбежное травмирование зубов и образование трещин, неровностей и полостей, что увеличивает риск развития кариеса.

Ситуационная задача № 19

Пациентка Т., 54 года, обратилась к стоматологу с жалобами на периодическое появление припухлости мягких тканей в правой околоушной области, сухость в полости рта

Анамнез жизни: Симптоматическая гипертензия, обследована у кардиолога, принимает гипотензивную терапию. 11 лет назад удалены придатки, яичники, матка по поводу доброкачественной опухоли, наблюдается у гинеколога. 10 лет назад удалена часть щитовидной железы. В 2010 году рецидив нетокчисеского зоба, наблюдается у эндокринолога, гормоны не принимает. Хрон. гиперацидный гастрит. Хрон.панктреатит.

Анамнез заболевания: три года назад впервые появилась небольшая припухлость в правой околоушной области, сухость в полости рта. Боли не было, температура тела не повышалась. Через некоторое время припухлость самостоятельно проходила. 1 месяц назад вновь появилась припухлость, сухость в полости рта ярче выражена.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт.ст. Кожа физиологической окраски. В правой околоушной области пальпируется плотная, безболезненная, увеличенная околоушная слюнная железа с четкими границами. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенная, слабо болезненная, плотная поднижнечелюстная слюнная железа. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая. При массировании слюнных желез из вартонова и стенонова протоков справа слюна не выделяется.

Зубная формула:

С П П П П

0 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 0
0 47 0 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37 0

П П С

1.7, 3.7 зубы с глубокими кариозными полостями, зондирование и перкуссия безболезненные. На леченных зубах пломбы полноценные. Шейки зубов оголены, покрыты мягких зубным налетом, краевая десна застойного синюшного цвета, слабо кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

УЗИ

4) ОПТГ для определения резорбции костной перегородки альвеол, для определения кариес либо хронический пульпит зубов 1.7, 3.7.

ЭОД, термопроба 1.7, 3.7

Вопрос 3:

Необходимо отличать слюннокаменную болезнь от хронического или острого сиалоаденита, злокачественного или доброкачественного новообразования, неспецифического лимфаденита, кистевидной опухоли, флегмоны, перитонзиллярного абсцесса и острого остеомиелита нижней челюсти.

Признак	Слюнно-каменная болезнь в стадии выраженного воспаления	Болезнь Микулича
Этиология:	Длительный прием лекарственных препаратов: сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических	Нейротрофические, эндокринные, аутоиммунные растройства
Жалобы:	Припухлость желез (околоушной, поднижнечелюстной), сухость в полости рта	Припухлость железы (слезных, слюнных), сухость п полости рта
Пальпация железы:	Околоушная плотная, безболезненная, увеличенная. Поднижнечелюстная увеличенная, слабо болезненная, плотная. Кожа над железой не изменена.	Все безболезненные, плотные, кожа над железой не изменена.
Сиалограмма:	Расширение и деформация протоков СЖ за камнем	Увеличение железы, выводные протоки в норме

Вопрос 4:

1) Если из устья протока нет отделяемого, то следует вскрыть проток над камнем. При вскрытие протока камень может сам выделиться самопроизвольно. Когда камень удалить невозможно (находится в подчелюстной железе), удаляют железу. Одновременно проводят противовоспалительную терапию.

В плане хирургической тактики необходимо прежде всего определиться в выборе характера оперативного вмешательства: органосохраняющая операция или экстирпация поднижнечелюстной железы.

Показания для экстирпации слюнной железы следующие:

- наличие множественных конкрементов внутрижелезистой протоковой системы;

- наличие конкремента в проксимальном отделе выводного протока ниже уровня мышечной диафрагмы дна полости рта с выраженными структурно-функциональными изменениями со стороны слюнной железы;

- локализация конкремента в дистальном или проксимальном отделах выводного протока при наличии выраженных изменений с стороны пораженной слюнной железы, сопровождающихся многократными повторными образованиями конкрементов после их удаления либо частыми обострениями воспалительного процесса.

По нашему мнению, кроме основной задачи – удаления конкремента из выводного протока железы — необходимо стремиться улучшить условия эвакуации слюны из протоковой системы железы. Поэтому при локализации конкремента в выводном протоке железы выше мышечной диафрагмы дна полости рта операция должна включать дополнительный этап – активное формирование сиалодохостомы в области удаленного конкремента. Целесообразность данного этапа обусловлена тем, что за счет формирования искусственного выхода слюны в полость рта увеличивается диаметр выходного отверстия по сравнению с физиологическим устьем выводного протока и уменьшается протяженность пути движения секрета. В конечном итоге это уменьшает ретенцию слюны и улучшает ее эвакуацию из протоковой системы железы в полость рта.

Для удаления камня слюнного протока (вартонова или стенонова) производится инфильтрационное обезболивание 1% раствором новокаина (3—5 мл). Перед обезболиванием в проток желательно ввести глазной зонд до встречи его с камнем.

Проток рассекают по зонду до обнаружения камня. Последний удаляют ложкой, в рану вводят марлевый или резиновый (от перчатки) выпускник. Следует опасаться проталкивания камня в глубь протока.
Для предупреждения этого следует провизорно наложить один шелковый шов за пределами нахождения слюнного камня. После удаления слюнного камня шов снимают.
При длительном нахождении камня в протоке может возникнуть пролежень стенки протока. Через образовавшийся дефект камень проникает в прилежащие ткани, вызывая хронический воспалительный процесс.

Поиск таких камней вартонова протока на уровне нижних моляров должен вестись с осторожностью, так как грубыми действиями в области дна полости рта можно вызвать повреждение язычной артерии и обильное кровотечение, требующее перевязки сосуда в пироговском треугольнике или перевязки наружной сонной артерии, так как произвести остановку кровотечения в глубине раны дна полости рта бывает крайне трудно.

Локализация камня в строме подчелюстной слюнной железы и невозможность его удаления оперативным путем требует экстирпации самой железы. В случаях расположения его в околоушной слюнной железе камень удаляют через кожный разрез. При этом следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва.

Так же есть вариант лечения литотрипсия:

Показания: локализация конкремента в железе, когда необходима её экстирпация. Тяжелое общесоматическое состояние. Отказ больного от удаления СЖ.

Ударные токи наводят ультразвуковым датчиком на конкремент, происходит дробление камня в песок. После этого назначают диету с преобладанием кислой пищи (для повышенного слюноотделения).

Лечение кариеса 1.7, 3.7

Вопрос 5:

при своевременном лечении сиалолитиаза благоприятный. Рецидивирования процесса, как правило, не наблюдается.

Вопрос 6:

Последовательность такая какая написана.

Вопрос 7:

Препарирование кариозной полости. Исходя из следующего вопроса, целесообразно ортопедическое восстановление коронки зуба 1.7, 3.7.

Вопрос 8:

По современным технологиям с помощью Церек системы:

ИРОЗ до 0,3 пломбирование

От 0,3 до 0,6 вкладка

От 0,6 до 0,8 коронка

Более 0,8 штифтовкладка.

Вопрос 9:

У специалистов занимающихся сопутствующей патологией: гинеколог, эндокринолог, кардиолог.

У стоматолога на диспансерном наблюдение по поводу пародонтита и слюнно-каменной болезни.

Вопрос 10:

Чистит зубы 2 раза в день, не менее 3 мин. Зубная щетка средней жесткости, зубная паста на основе трав на первые 2 недели «Лесной бальзам», затем любые из группы гигиенических. Необходимо пользоваться флоссами, ёршиками для языка. Сбалансированное пи

С острым периоститом.

Общее:

· ассиметрия лица за счет отека, инфильтрат в области нескольких зубов,

· боль в челюсти (интенсивная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва.). Сначала появляется боль в причинном зубе, которая затем распространяется на челюсть и мягкие ткани

· ограниченное открывание рта (контрактура 1,2 степени)

· симптом интоксикации

· изменение в ОАК

Различия:

· Муфтообразный инфильтрат вокруг обеих сторон челюсти при остеомиелите, при периостите – инфильтрат с одной стороны

· Симптом моножественного периодонтита – болезненная перкуссия нескольких зубов, подвижность зубов, при периостите – болезненная перкуссия и подвижность только причинного зуба

· Более выраженная интоксикация при остеомиелите

· Симптом Венсана

С острым периодонтитом.

Общее:

· Заболевание начинается с боли в области причинного зуба, увеличение ЛУ

Различия:

· Боль, чувство выросшего зуба только в области причинного зуба, его подвижность

· СО изменена только в области причинного зуба

· Отсутствие поднадкостничного инфильтрата при периодонтите

· При внешнем осмотре при периодонтите нет изменения внешнего вида

· Общее состояние страдает слабо

4.Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

Лечение остеомиелита: Комплексное. Местно:

· Удаление 4.7

· Вскрытие гнойного очага под надкостницей, в кости, околочелюстных тканей, дренирование (периоостотомия)

· Уход за гнойной раной – инстилляция, промывание антисептиками

Общее лечение:

· а/б – терамицин, линкомицин, морфоциклин, клинцомицин, рулид

· десенсибилизирующая – супрасти, диазолин, кларитин, тавегил по 0,0025-0,003 2-3 раза в день

· общеукрепляющая витамины группы С, В

· обильное питье, полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов

· физиолечение проводят на 3-4 день УФО в аритмической дозе по 7-10 минут при выходной мощности 5-20 Вт

· Проведение профессиональной гигиен полости рта

· Санация полости рта

· Лечение пародонтита, вектор терапия

· Ортопедическое лечение

5.Какова тактика в отношении 4.7 зуба? Удаление

Рекомендации по уходу за полостью рта

· Обучение чистке зубов

· Подбор индивидуальных средств

· Проведение профессиональной гигиены полости рта 1 раз 6 месяцев

Ситуационная задача № 22

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 0 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 370; Нарушение авторского права страницы