Проведите дифференциальную диагностику.

1.Хронический паренхиматозный и интерстициальный сиалоаденит (между собой)

 

Сходства	Отличия
Увеличение железы в размере	У интерстициального нет гиперемии СО у выводного протока (устье)
Болезненность	Чаще нет хлопьевидных включений в слюне-при интерстициальном
Снижение секреции слюны	Цитологически(интерстиц.)-клетки цилиндрического эпителия и голые ядра на фоне белкового субстрата (отсутствие клеток интерстициальной ткани, бедность клеточными элементами)
Цитологически – нейтрофилы, бокаловидные клетки	Сиалография (при интерстициальном)-паренхима не определяется, протоки сужены,прерываются, с неровными контурами.

2. Хронический сиалодохит

 

Сходства	Отличия(при сиалодохите)
Припухлость слюнной железы	Боли, возникающие при приёме пищи (острой,кислой)
Болезненность	Боли распирающего характера
	Сиалометрия в пределах нормы
	Сиалография – неравномерное расширение выводных протоков с неровными контурами, но с чёткими контурами
	Устья протоков зияют

 

3.Эпидемический паротит

 

Сходства	Отличия
Припухание железы	Симптомы одновременно с инфекционным заболеванием
Болезненность	Нарушения общего самочувствия
Напряжение кожи в области железы	Контакт с больным ребёнком
Затруднение открывания рта	Возраст больного
Гиперемия в области устья выводного протока	Поражаются обычно обе железы
	Характерный внешний вид
	Выделение вируса эпидемического паротита (+РСК, РТГА)

 

4.Острый неспецифический сиалоаденит

 

Сходства	Отличия(неспец.сиалоаденит)
Вся клиника	Анамнез
	Гнойные выделения из протока

5.Флегмона околоушно – жевательной области

 

Сходства	Отличия(флегмона)
Припухлость в области железы, кожные покровы напряжены	Разлитая припухлость от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды
Ограничение открывания рта	Инфильтрат плотный, резко болезненный
СО щеки отёчна	Кожа синюшнего цвета, в складку не собирается

 

  4.Какое лечение пациентки целесообразно провести?

Общее: 1) Антибактериальная терапия ((пеницилин шир спектр: Амоксиклав(по 1 таблетке 375 мг 3 раза в сутки (каждые 8 ч) или по 1 таблетке 625 мг 2–3 раза в сутки), цефалоспорины III поколения: Флемоксин солютаб(по 500–750 мг 2 раза в сутки или по 375–500 мг 3 раза в сутки),Фторхинолон: Цифран С(500-750 мг каждые 12 ч))

2) Для усиления слюноотделения: Пилокарпин 6-8 капель внутрь-3 раза в день.

3) Противовоспалительная терапия: нестероидные (обезб.+противосп.): нимулид, найс(1 таб(100 мг) 2р./д. до еды=10д.),кетаноф.

4) Дезинтоксикационная терапия (энтересорбенты).

5) Десенсибилизирующая терапия: Кларитин утром- 1р/д, (тавегил или супрастин на ночь).

6) Витаминотерапия (В, С, масляный раствор витамина А по 6—8 капель 3 раза в день).

7) Препараты для нормализации реологических свойств крови (трентал, никотиновая кислота (20-50 мг/сут =10-15д.)).

8) Иммунокорректоры(имудон по 8 таб в д – рассас с интервалом в час=10д)

9) Для повышения неспецифической резистентности: Na нуклеат 0,2 мл подкожно 3 раза в день.

Местно:

1) Первые дни холод. А когда опасность гнойного образования уйдёт полуспиртовые компрессы на ночь в течении 2-х недель. Компрессы с камфарным маслом на ночь, с 30 %-ным димексидом на 20—30 мин 1 раз в день в течение 5—10 дней

2)       Промывание протоков антисептиками, ферментами, антибиотиками (инстилляция р-рами). Антибиотики можно вводить лимфотропно (гентамицин сульфат 80 мг 1 раз в день подкожно) в основание козелка ушной раковины, проводить блокаду по Вишневскому 0,25 % раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином, а также вводить их внутримышечно: пенициллин 1 000 000 ME х 6 раз в сутки, стрептомицин 1,0 г х 2 раза в сутки.

 

3) Хирургическое:

Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, а также при развитии абсцессов проводят хирургическое лечение: вскрытие гнойного очага внутриротовым или наружным доступом.

1.       Внутриротовой доступ применяется, в основном, при сиалодохитах — проводят рассечение протока, и чаще его используют при воспалении подчелюстной слюнной железы.

2.       При паротитах, как правило, делают разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, или — ниже и параллельно скуловой дуге. При наличии признаков некроза железистой ткани делают оба разреза и тупо соединяют между собой, рану промывают растворами ферментов с одновременным промыванием железы через выводной проток.

3.       Разрез по ходу ветвей тройничного нерва, тупое расслоение тканей, дренирование, промывание растворами ферментов и а-с.

4.       резекция железы с выделением ветвей тройничного нерва

 

В период ремиссии:

- санация очагов хронической инфекции

- поливитамины

- УФ-терапия, гальванизация, электрофорез KI

- лечение сопутствующей патологии.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: