Наличие приступообразных болей ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 22Следующая ⇒
Различия Боль	Резкие, приступообразные от нескольких секунд до 1 минуты, режущие, жгучие, как электрическим током. От раздражителей или спонтанно. С иррадиацией в зубы, и в различные участки лица и головы. Ночных нет.	Длительная приступообразная боль, боль в зубах, ноющая, ночные.	Острая приступообразная боль, при накусывание увеличивается.
Локализация	Ограничена зоной иннервации одной из пораженных ветвей нерва	Точно не указывает зуб	Точно указывается причинный зуб
Тригерные зоны	есть	нет	нет
Гиперестезия, парастезия, анестезия участка кожи в зоне иннервации пораженной ветви	есть	нет	нет
Изменение на рентгенограмме	Сужение нижнечелюстного канала	Нет	Изменение в периапикальных тканях, в виде расширения периодонтальной щели.

Вопрос 4:

Необходима консультация невролога, невропатолога, стоматолог ЧЛО

 

Вопрос 5:

1. При подозрении на центральный механизм боли – КТ головного мозга в особенности у мостомозжечкового угла для выявления опухоли. Опухоль крылонёбной ямки. Кт от основания черепа и ниже.

Заболевание полиэтиологично. Может быть периферическое и центральное поражение (на уровне головного мозга). Центральное может быть вызвано опухолью, лечат невропатологи.

Теории происхождения периферических невралгий.

1.Тоннельная теория (Карлова).

Изменение просвета канала – склероз, остеопороз, экзостозы, присутствующая сосудистая дистония, либо склонность больного к артериальной гипертензии, отсюда сдавливание нерва, что вызывает боль.

2. Теория генераторных механизмов при наличии периферического очага возбуждения (рубцы по периферии, наличие воспаления, периферической боли). У больных в клетках ретикулярной формации и ядер ствола формируется мультинейрональный рефлекс – клинически в виде невралгии (очаг на периферии => раздражение на периферии => очаг возбуждения в головном мозге => боль).  

3. Вирусная теория. Часто невралгия развивается на фоне или после инфекционных заболеваний, особенно тропных к нервной ткани – герпес Зостер (опоясывающий лишай), цитомегаловирусы.

Невралгия может быть связана с нарушением кровоснабжения, трофики нерва (в связи с возрастом, сужение просвета канала, интоксикаций, вирусным поражением).

                                СХЕМА

Поражение оболочки нерва (инфекция, сужение канала, нарушение трофики) => раздражение на периферии (перевозбуждение) => очаг – ответ в головном мозге => боль – ответ по этой же веточке (формирование боли происходит в коре головного мозга при раздражении тригерных зон на периферии).

В данном случае невралгия видимо инфекционного генеза.

Вопрос 6:

Основное в механизме провоцирования болевого приступа придают теперь не Гассеровому узлу, а нарушениям функций нисходящего корешка тройничного нерва. Расположенное в толще ретикулярной формации, оно обладает обширными связями с ядрами VII, VIII и X пар черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечком и конечным мозгом. Клетки орального отдела нисходящего корешка обладают той же высокой специализацией, что и высоко дифференцированные структуры эпилептических очагов вообще. Все это приобретает особое значение в силу сходства клинических признаков эпилепсии и невралгии пароксизмальность, мощность проявлений, положительный эффект противоэпилептических средств. Так как невралгические разряды возникают в ретикулярной формации, можно полагать, про патогенетический секрет невралгии в особенности чувствительных клеток ядер ствола и в их взаимоотношениях с ретикулярной формацией ствола. Под влиянием патологических афферентных импульсов, проводимых тройничным нервом, особенно при существовании хронического очага на периферии, у больных с указанной готовностью центров ствола формируется тот мультинейрональный рефлекс, который клинически выражается как невралгия тройничного нерва.

Существует 2 формы заболевания: Первичная (идиопатическая)- при современных методах исследования не удается обнаружить каких либо анатомических и функциональных нарушений, могущих быть причиной.

Вторичная(симптоматическая) - боль лишь симптом пат. Процесса. протекающего в окружающих тканях или в самом нерве.

Вопрос 7:

1. Противосудорожная терапия (антиконвульсанты):

ü Финлипсин 2-3 таблетки (600 мг/сутки до 1200)

ü Карбомазепин – 1 таблетка в сутки

ü Тегретол

        Финлипсин по Степаненко:

2 дня по 0,5 таб. – 3 раза в день => 2 дня по 1 таб. – 2 раза в день => 2 дня по 1 таблетке – 3 раза в день.

2. Седативные средства (в целях профилактики фобического синдрома – ожидание боли)

ü Амитрипсилин на ночь по 1 таблетке

ü Реланиум

ü Седуксен

ü Диазепам

3. Биогенные стимуляторы:

ü Алоэ

ü Фибс

4. Витамины

ü Группы В (В_1,В_6,В₁₂) Нейромультивит

ü Никотиновая кислота (РР) – таблетки или инъекции

5.  Улучшение кровообращения:

ü Кавентон

ü Ценорезин

6.  Периневральная анестезия: Подведение к местам выхода нерва 0,5% - 1% раствора новокаина 5 мл 2 раза в неделю, курс 10 – 20 инъекций.

7.  физиотерапия - магнитолазериая терапия, диотермальные точки, фонофорез, иглорефлекстерапия, ионогальванизация с амидопирином или новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном и диадинамические токи

8. при вирусной этиологии противовирусные – ацикловир, зовиракс.

Вопрос 8:

· Неэффективность консервативного лечения

· Сужение канала, экзостозы

· Частые рецидивы

Хирургическое лечение:

1. Иньекционно - деструктивный метод- введение в канал спирта (0,5 мл. 96% спирта с анестетиком) в области выхода веточки, плотно прижать пальцем чтоб не распространилось на соседние ткани >асептическое воспаление >асептический некроз> блокада.

2. Невротомия - резекция периферической ветви

3. Невэкзерезис- выкручивание нерва

4. Декомпрессия канала - удаление стенки.

5. Дислокация ветки (по Журавлеву)- перенос ветви в другое искусственно созданное ложе.

6. проводят микрохирургическую декомпрессию ветвей тройничного нерва в области их выхода из ствола мозга.

7. лечение методом чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва.

8. «гамма-нож» — стереотаксическое радиохирургическое разрушение чувствительного корешка локальным гамма-излучением.

Вопрос 9:

Профилактические мероприятия, предупреждающие частые рецидивы заболевания:

§ Профилактика ОРВИ

§ Низкие дозы финлепсина

§ Абсолютные предупреждения гипертонического криза

§ Иммуномодуляторы

§ минимум психоэмоционального напряжения

§ избегать переохлаждений, инфекционных заболеваний.

§ При инфекционных и вирусных заболеваниях наряду с противовирусными и жаропонижающими препаратами необходимо принимать антиконвульсанты.

Вопрос 10:

возможно в стадии ремиссии.

Вопрос 11:

§ Частичный пластиночный седловидный

§ Бюгельный с дугой

§ Бюгельный концевой с опорой на 4.4, 4.5 с ригельным или поворотным фиксатором

§ Имплантаты: 1 или 2 цилиндрических, либо 1 пластиночный вместо 4.7 + 4.4,4.5 под опору мостовидного протеза.

Применение консольного протеза при односторонних концевых дефектах зубных рядов, ограниченных вторым премоляром, допустимо лишь в исключительных случаях, при наличии искусственных антагонистов в виде съемного пластиночного протеза. К объединенным в блок (из спаянных коронок) двум премолярам можно подвесить один моляр с меньшей жевательной поверхностью, чем у премоляров. Перегрузки опорных зубов в этом случае также не будет, так как при съемном протезе жевательное давление значительно меньше, чем при естественных антагонистах. Если имеются естественные антагонисты с интактным пародонтом, применение таких консольных протезов противопоказано по двум причинам. Во-первых, возможна функциональная травматическая перегрузка опорных зубов, во-вторых — зубоальвеолярное удлинение в области зубов противоположной челюсти, не имеющих антагонистов. С целью предупреждения этих осложнений односторонние концевые дефекты в области премоляров и моляров, ограниченные с мезиальной стороны клыком, первым или вторым премоляром, необходимо замещать бюгельным протезом с перекидным кламмером с противоположной стороны.

Вопрос 12:

Журавлев говорит можно, Шимова говорит нет. Возможно, т.к. нет противопоказаний.

Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний. Так, к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

 

заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.  

заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

туберкулез и его осложнения

Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

Сахарный диабет I типа

Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

 

Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)

Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)

Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)

Патологические прикусы

заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)

Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка

курение, алкоголизм, наркомания

беременность 

К общим противопоказаниям отно­сятся:

 

Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.

Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).

Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо­ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).

Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).

Заболевания ЦНС (психические расстройства).

Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)

Истощение организма (кахексия)

Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)  

К Местным противопоказаниям относятся:

 

недостаточная склонность к гигиене полос ти рта;

недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;

неблагоприятное расстояние до Nervus alve ­ olar is inferior , до верхнечелюстной и носовой

пазух.

Существуют также противопоказания временного харак­ тера:

 

острые заболевания;

стадии реабилитации и выздоровления;

беременность;

наркотическая зависимость;

состояние после облучения (минимум в тече ние года).

Вопрос 13:

· Физиологичность

· Быстрое привыкание

· Высокая функциональная эффективность

· Высокая прочность

· Хорошая фиксация

· Не нарушается чувствительность полости рта, речь

+ в данном случае снижается вероятность «задеть» курковую зону (при снятии съёмного протеза =>боль)

Вопрос 14:

Если протез с опорой на имплантаты должен быть высокоточен, поэтому используется цельнолитой (КХС, Ni-Ti сплав). (Михайлов говорил, что так делать нельзя, «живой» зуб будет расшатывать имплантат.).

Если забыть про имплантаты и просто описать материал бюгеля: пластмасса и металл (Основными сплавами, используемыми в стоматологии, являются сплавы благородных и драгоценных металлов и разнообразные сплавы неблагородных металлов, таких как кобальт-хромовые и титановые сплавы.)

 

 Вопрос 15: (в задаче 16):

Инструменты для пломбирования корневых каналов: каналонаполнитель, спредер( конденсер боковой). плагер(вертикальный конденсор), хит-кериер (переносчик тепла для термоконденсируемой гуттаперчи).

Спредер — ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускается серией с размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Конденсор — инструмент для конденсации гуттаперчи в канале или работы наконечником. Длина рабочей части 21 и 25 мм, размеры — 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080.

 

Плагер — ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации. В отличие от конусного спредера он имеет цилиндрическую форму и тупую верхушку. Выпускается в двух вариантах — ручной и машинный.

Корневые штифты. В зависимости от назначения различают штифты для пломбирования корневых каналов и штифты для укрепления реставрации зуба прямым методом с использованием композита или для изготовления коронки в лабораторных условиях.

Вопрос 17:

Для лиц, перенесших оперативное вмешательство по поводу имплантации зубов, правильный уход за зубами, имплантатом, языком и деснами, является не только профилактическим, но и лечебным мероприятием.

· Во-первых, организм человека реагирует на всякий имплантат, в том числе и на зубной как на чужеродное тело. Возникает реакция отторжения. В тканях зубной альвеолы и десны, прилегающих к имплантату, возникает воспалительный процесс. Этот процесс может усугубляться микрофлорой полости рта.

В особо тяжелых ситуациях возможен одонтогенный сепсис. Кроме того, на выступающей части зубного протеза, называемого супраструктурой, происходит избыточное отложение зубного налета, формируется зубной камень.

· Зубной налет и камень не только являются питательной средой для микроорганизмов, но и портят сам протез, уменьшают сроки его пригодности.

При этом, особенно уязвимыми для вышеназванных патологических процессов является супраструктура, и часть зубного имплантата, прилегающая к десне. Поэтому, эти части зубного протеза нуждаются в тщательном уходе не только в первые дни после имплантации, но и в последующем.

Имплантированный протез, как и натуральные зубы, необходимо чистить дважды в день – утром и вечером. В норме слюна человека обладает бактерицидными свойствами, и тем самым оказывает дополнительное защитное действие на зубную эмаль и на супраструктуру имплантата.

· Однако, в ночное время происходит замедление процесса выделения слюны. Вот почему важно чистить зубные протезы непосредственно перед отходом ко сну, и тотчас после пробуждения.

Для ухода за имплантатом, как и за натуральными зубами, используется зубная щетка. Желательно выбирать щетку с мягким ворсом, чтобы обеспечить доступ ко всем участкам зубных протезов.

· Даже максимально комфортная зубная щетка обрабатывает не более 60 процентов поверхности зуба или имплантата. Остальные 40 процентов, куда входят межзубные промежутки и задняя поверхность супраструктуры, для зубной щетки является труднодоступными.

А ведь именно там формируется зубной камень и скапливается зубной налет. Поэтому наряду со щеткой используют зубную нить, или флосс. Флосс может быть изготовлен из натуральных (шелк) или синтетических материалов - капрона, лавсана, нейлона. В зависимости от ширины обслуживаемых межзубных промежутков флосс может иметь круглое или плоское сечение.

· В последнее время для ухода за съемными протезами и имплантатами используют суперфлосс – зубную нить, которая наиболее эффективно проникает в межзубные промежутки.

Для лучшего удаления зубного налета и с целью полирования имплантата на флосс и суперфлосс наносят зубную пасту.

Осуществлять уход за имплантатом с помощью флосса, зубной щетки и суперфлосса желательно перед зеркалом и при хорошем освещении. После того, как процедура чистки окончена, необходимо прополоскать рот слабым раствором антисептика.

По поводу выбора антисептика желательно проконсультироваться у специалиста, осуществлявшего протезирование. В любом случае, нежелательно использовать красящие вещества, например, перманганат калия, в простонародье именуемый марганцем. Он может вызвать стойкое окрашивание супраструктуры зубного имплантата.

· В первые дни после имплантации пища должна быть мягкой, слегка подогретой. Губительно действуют на супратруктуру, как и на зубную эмаль, перепады температуры, то есть употребление очень горячей, и очень холодной пищи.

Оптимально подобранные и качественно изготовленные имплантаты служат в среднем около 10 лет, а при соблюдении всех норм гигиены этот срок значительно увеличивается.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: