Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

 

Диагноз: Железодефицитная анемия, тяжелой степени. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании жалоб на быструю утомляемость, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи; на основании анамнеза: ребенок находился на раннем неправильном искусственном вскармливании, получал молочнорастительную пищу, мясные продукты в рационе отсутствоволи; отмечалось извращение вкуса; при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53; на основании объективных данных - девочка вялая, почти безразлична к окружающему, кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком, ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски, в углах рта "заеды", тоны сердца приглушены, систолический шум мягкого тембра, увеличение печени, отставание психомоторного развития; на основании лаботарорных данных - снижение Нb до 60 г/л, Эр - до 2,6 x l 0¹²/л, снижение ЦП, ускорение СОЭ, в б/х анализе крови – снижение уровня сывороточного железа и повышение ОЖСС.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка? Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, вскармливание козьим молоком, молочно-вегетарианский рацион, несбалансированная диета, лишенная мясных продуктов).

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

 

А) Учитывая тяжелую степень ЖДА, необходимо лечение парентеральным препаратом (Феррум Лек). Перед введением первой терапевтической дозы препарата определяется переносимость препарата введением тест-дозы – половина суточной дозы для детей. Если в течение поcледующих 15 минут не развивается никаких нежелательных эффектов препарата, вводят оставшуюся порцию начальной суточной дозировки. Доза подбирается индивидуально. 1) вначале рассчитывают общий дефицита железа (ОДЖ) (мг): ОДЖ = ЖВГ ДЖ Где ЖВГ – железо, включенное в гемоглобин (мг): ЖВГ = МТ x (ЦЗГ ДУГ) x 0.24 Где МТ – масса тела (кг);

ЦЗГ – целевое значение гемоглобина (г/л), при массе тела до 35 кг оно составляет 130 г/л; ДУГ – действительный уровень гемоглобина (г/л); Коэффициент 0,24 = 0.0034 x 0.07 x 1000 Где 0.34% = содержание железа в гемоглобине, 7% = общий объем крови в процентах от массы тела, 1000 = коэффициент пересчета грамм в миллиграммы ДЖ – депонированное железо (мг), при массе тела до 35 кг оно составляет 15 мг/кг массы тела. 152

2) рассчитывают общее чиcло ампул на курс лечения (ОЧА): ОЧА = ОДЖ / 100 где 100 – содержание железа в 1 ампуле (мг) Расчет для данного пациента: Масса тела = 10 кг Действительный уровень гемоглобина = 60 г/л Железо, включенное в гемоглобин = 10 x 0.24 x (130 - 60) = 168 мг Fe Депонированное железо = 15 х 10 = 150 мг Fe Общий дефицит железа = 168 + 150 = 318 мг Fe Общее чиcло ампул на курс лечения = 318 / 100 = 3,18 ~ 3 ампулы по 2 мл. Суточная доза препарата, у детей в 1 год ~ 25 мг/сут, т.е. 0,5 мл Феррум Лек. Следовательно, курс лечения Феррум Лек у данного ребенка будет составлять 12 инъекций. Вводить препарат надо с интервалом в 1-2 дня. Т.е. данному ребенку на курс лечения необходимо вводить Феррум Лек в/м по 0,5 мл 1 раз в сутки 12 раз с интервалом 1-2 дня. В период реабилитации – использовать сироп Феррум Лек из расчета 2 мг/кг/сут, т.е. 20 мг (2 мл) в сутки в течение 4-8 недель. Б) Цианокобаламин – 50 мкг в/м 1 раз в сутки через день № 3-5. В) Фолиевая кислота – 0,001 внутрь 2-3 раза в сутки в течение 3 недель. Г) Полноценная сбалансированная по основным ингредиентам диета Д) Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе 4. Показано ли переливание эритромассы при данном заболевании и почему? Не рекомендуется применять трансфузии эритроцитной массы даже вслучаях тяжелой ЖДА, поскольку она развивается постепенно и ребенок адаптируется к анемизации. Переливание эритроцитной массы при ЖДА проводится:

• по витальным показаниям, при угрожающих жизни состояниях, при выраженном анемическом синдроме (Нв ниже 50 г/л);

• больной нуждается в срочном хирургическом вмешательстве

 

Эритроцитная масса вводится из расчета 3-5 мг/кг/сут (максимально 10 мг/кг/сут) – в/в медленно, через день, вплоть до достижения такого уровня Нв, который позволит уменьшить риск оперативного вмешательства.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: