Назначьте лечение и окажите помощь при гипертоническом кризе.

 

Стол 7. Ограничение белковых продуктов: мяса, творога, рыбы. Режим полупостельный. Пенициллин или макролиды при наличии симптомов носоглоточной инфекции. Санация хронических очагов инфекции. Мочегонные (фуросемид) по выраженности отеков и диурезу. Гипотензивные (блокаторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов). По результатам коагулограммы – антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты. С антипротеинурической целью эналаприл 5 мг 2 раза в день длительно 1 – 1,5 года под контролем клиренса по эндогенному креатинину и уровню калия в крови. После установления морфологического диагноза – выбор режима иммуносупрессивной терапии. Неотложные мероприятия включают:

• мониторинг АД,

• фуросемид 20 мг per os,

• нифедипин 5 мг под язык.

 

При неэффективности – управляемая гипотензия в виде прямых вазодилятаторов.

Эталон задачи № 37

1. Поставьте диагноз и обоснуйте. Инфекция мочевой системы. Боли в животе, учащенное и болезненное мочеиспускание, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитурия, бактериурия.

2. Проведите дифференциальную диагностику. От острого цистита – для подтверждения диагноза «цистит» необходима цистоскопия или УЗИ мочевого пузыря (выявляется утолщение и огрубление складок мочевого пузыря, эховзвесь). От острого пиелонефрита – для подтверждения диагноза острый пиелонефрит необходимо сделать пробу Зимницкого. При ПН имеется снижение концентрационной функции почек. Кроме того, для ПН характерна цилиндрурия, на УЗИ почек увеличение их за счет отека, повышение эхоплотности интерстициальной ткани, нарушение кортикомедуллярной дифференциации. От гломерулонефрита – для ГН характерно наличие отеков, гипертонии, макрогематурии, олигурии.

3. Назначьте лечение и расскажите, как оценить его эффективность? Амоксиклав 30 мг/кг/сут на 3 приема в/м на 14 дней. Дополнительный прием жидкости в виде морсов, компотов, чая 20 мл/кг/сут.

173

 

По купированию общеинфекционного синдрома. Санация мочи должна быть достигнута за 24-48 часов.

4. Какова будет ваша тактика, если процесс примет рецидивирующий характер? Проводить исследования, направленные на выявление нарушений уродинамики. Провести хронометраж мочеиспусканий и МЦГ для исключения ПМР. Сделать цистоскопию для исключения хронического цистита.

5. Длительность диспансерного наблюдения, обследование и лечение в период диспансеризации. Когда можно снять с диспансерного учета? Один год при остром пиелонефрите. При выявлении нарушения уродинамики – до передачи во взрослую сеть. Первые 3 мес. – анализ мочи каждые 2 недели, затем 1 раз в мес. Каждый раз осмотр педиатра. Анализ крови, проба Зимницкого, биохимичесий анализ крови на мочевину и креатинин один раз в 3-6 мес. УЗИ почек и мочевого пузыря через год. Осмотр узкими специалистами один раз в 6 мес.

 

Эталон задачи № 38

1. Поставьте диагноз и обоснуйте. Тубулопатия. Фосфат-диабет. У матери и бабушки было искривление ног, у ребенка в 1год 6 мес. появилась О-образная деформация голеней, боли в ногах, стал меньше ходить, в биохимическом анализе крови повышение щелочной фосфатазы, снижение фосфора, фосфатурия, на рентгенограмме костей: остеопороз, блюдцеобразная деформация эпифизов, расширение метафизов.

2. Укажите причину и патогенез заболевания. Когда появляются первые симптомы? Заболевание генетическое, доминантное, сцепленное с Х – хромосомой (1-ый тип фосфат-диабета). Предполагается, что при Х-сцепленном гипофосфатемическом рахите нарушается регуляция активности 1-альфа-гидрооксилазы, что свидетельствует о дефекте синтеза метаболита витамина Д 1,25(ОН)₂Д_3.Концентрация этого метаболита у больных неадекватно снижена для имеющейся степени гипофосфатемии. Уровень паратгормона в крови нормальный. Уровень кальция в крови нормальный. Реабсорбция фосфатов в проксимальных канальцах снижается до 20-30% и менее. Повышается выделение фосфора с мочой. Экскреция кальция не изменена. Так как кальций в костях находится в виде фосфатов, то снижение фосфора приводит к развитию остеомаляции. Очевидные клинические симптомы появляются, когда ребенок начинает активно ходить (с года-полутора лет).

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: