Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
Ds: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori, в стадии обострения. Сопутствующий: дисфункция билиарного тракта по гипомоторному типу. 2. Составьте диагностический алгоритм. На каком свойстве пилорического хеликобактера основана его экспрессдиагностика? Анализ данных анамнеза. Клиническое обследование. ФГДС с гистологией биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка. Тесты диагностики НР – инфекции. Методы исследования кислотообразующей функции желудка. УЗИ органов брюшной полости
Выделение основного фактора вирулентности – уреазы и расщепление уреазой мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углерод) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате. 184 Что такое синдром Менделя? Болезненность при поколачивании в эпигастрии (в зоне Шоффара)
Какие схемы лечения заболевания Вы знаете? Назначьте диету по Певзнеру. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе Маастрихтской конференции, 2005 г.
Тройная терапия 1 ряда: ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг * 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг * 2 р/сут. + амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут. – 14 дней.
Квадротерапия 2 ряда: Ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг * 2 р/сут. + субцитрат висмута 120 мг * 4 р/сут., + макмирор 400 мг * 2 р/сут. + тетрациклин 500 мг * 4 р/сут., минимум 14 дней Антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса, Н2- гистаминоблокаторы) Гастроцитопротекторы – сукральфат, вентер. Симптоматическая терапия.
Диета по Певзнеру. На период обострения – стол №1, далее – стол №5.
5. Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспансерного наблюдения. Основа терапии – антисекреторные препараты, оптимально – ингибиторы протонного насоса – омепразол по 20 мг 2 раза в сутки, рабепразол по 10 мг 2 раза в сутки или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки. Обязательно проведение эрадикационной терапии: к выбранному ингибитору протонной помпы подключаются антибактериальные препараты - кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки – не менее 10 дней. Дополнительно - цитопротекторы (сукральфат по 500 мг 4 раза в день) – 4 недели. Антациды (маалокс, фосфалюгель) – вспомогательная терапия, применяются «по требованию» по 1 д.л., при болях. Препараты УДХК (урсофальк, урсосан) по 250 мг х 1 раз в день в 20.00 ч. Курс не менее 1 месяца. Эталон задачи № 49 Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Ds: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма.
Укажите алгоритм дифференциальнодиагностического ряда. Каковы эндоскопические различия между неспецифическими колитами? Данные анамнеза, клинических проявлений. 185
Лабораторные данные – клинический анализ крови, биохимические показатели: общий белок, альбумин, глобулины, железо, ОЖСС, ферменты холестаза. Копрология Диагностика кишечных инфекций – посев кала на УПФ, антитела к антигенам возбудителей кишечных инфекций. Инструментальные данные (эндоскопические, сонографические, рентгенологические). Морфологическое исследование биоптатов толстого кишечника. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 1499; Нарушение авторского права страницы