Профилактика и коррекция суицидального поведения.

Профилактика суицидального поведения может решать различ­ные задачи: контроль и ограничение доступа к различным сред­ствам аутоагрессии, контроль факторов и групп риска, оказание медико-психологической помощи конкретной личности. Предотвращение суицидального пове­дения осуществляется преимущественно в форме обучения рас­познаванию суицидальных проявлений и оказанию своевремен­ной помощи близким людям.

 

Психологическую помощь человеку с уже сформированным суи­цидальным поведением принято называть кризисной интервенцией. Ведущим методом в этом случае выступает кризисное консультирование, а его целью — удержание человека в живых.

 

Согласно результатам исследований Всесоюзного научно-мето­дического суицидологического центра [26], покушения на само­ убийство совершаются:

здоровыми людьми;

лицами с пограничными нервно-психическими расстройствами-

страдающими психическими заболеваниями.

 

Для первых двух групп прежде всего предназначена телефонная служба медико-психологической помощи — Телефон экстренной психологической помощи {Телефон доверия). Кризисное консультирование также осуществляется в условиях специализированных центров и кабинетов. Для страдающих психическими заболевания­ми имеются суицидологические кабинеты при психоневрологи­ческих диспансерах и специализированные отделения психиатри­ческих больниц.

 

Особенно актуальна психологическая помощь людям с острыми суицидальными реакциями, подавляющее большинство которых яв­ляется практически здоровыми людьми. Суицидоопасные реакции проявляются на нескольких уровнях личностного функционирова­ния.

В аффективной сфере это интенсивные отрицательные эмоции (тревога, одиночество, отчаяние, тоска, обида).

В когнитивной об­ ласти возникает неадаптивная концепция ситуации с пессими­стической оценкой настоящего и будущего, с искаженным вос­приятием времени.

Нарушения личностной идентификации затраги­вают самооценку, снижают способность принимать решения, на­рушают уверенность в переносимости аффективного напряжения.

Поведение часто бывает импульсивным, непродуктивным. Счита­ется, что период острых суицидальных реакций в среднем длится около месяца.

 

Главная цель неотложной помощи — предотвратить дальнейшее развитие реакции и покушение на самоубийство. Для этого человеку требуется помощь в овладении ситуацией, а также коррекция неадаптивных личностных установок, обуслов­ливающих развитие кризисных состояний и суицидальных тенден­ций. В большин­стве случаев имеет место ситуация, когда семейные, профессио­нальные или социальные ценности обладают большей значимос­тью, чем собственная жизнь. Наблюдается стойкая фиксация на психотравмирующих событиях.

 

Шаги неотложной помощи — кризисной интер­венции.

Решающее значение имеет первый шаг— беседа (1,5—2 ч).

Первая важная задача — установление контакта и достижение до­ верия. Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном принятии («Что бы я мог сделать для вас?»), поощрять открытое выражение мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпатии, уменьшать напряжение через «выговаривание».

На данной стадии также необходимо провести оценку обстоя­ тельств и степени угрозы суицида.

 

Второй шаг – интеллектуальное овладение ситуацией. С помо­щью специальных вопросов и утверждений необходимо преодо­леть чувство исключительности ситуации: «Такие ситуации встречаются нередко». Также с помощью включения актуальной ситуа­ции в контекст жизненного пути следует снять ощущение ее вне­запности и непреодолимости. Уменьшить остроту переживания можно с помощью подчеркивания, что есть время на обдумыва­ние, или концентрации на предыдущих достижениях и успехах. На данном этапе беседы также используются такие приемы, как по­вторение содержания высказывания, отражение и разделение эмо­ций, вербализация суицидальных переживаний, поиск источни­ков эмоций («Что именно вас так беспокоит?»).

 

Третий шаг— заключение контракта — планирование дей­ствий, необходимых для преодоления критической ситуации и наиболее приемлемых для пациента. Например, при необратимых утратах возможен поиск лиц из ближайшего окружения, с кото­рыми пациент смог бы сформировать новые значимые отношения. На этом этапе важно препятствовать уходу пациента от сути кри­зиса и от поиска позитивных альтернатив (прием «фокусирования на ситуации»). Основные приемы: интерпретация (гипотезы о возможных способах разрешения ситуации); побуждение к пла­нированию и оформление ясного конкретного плана; удержание паузы («одобряющее молчание») с целью стимулирования ини­циативы пациента и предоставления необходимого времени для проработки.

 

Четвертый шаг — активная психологическая поддержка и повышение уверенности в своих силах. Ведущие приемы на этом этапе: логическая аргументация, убеждение, рациональное вну­шение, актуализация личностных ресурсов. На завершающем эта­пе кризисной работы следует также обсудить то, каким образом преодоление данной психотравмирующей ситуации будет полез­ным для преодоления жизненных трудностей в будущем.

 

Таким образом, ведущая задача кризисной интервенции — кор­ рекция суицидальных установок человека. Результатом работы долж­ны стать следующие убеждения клиента:

 - тяжелое эмоциональное состояние временно и улучшится в ходе терапии;

 - другие люди в аналогичных состояниях чувствовали себя так­же тяжело, а затем их состояние полностью нормализовалось;

 - жизнь обратившегося нужна его родным, близким, друзьям, а его уход из жизни станет для них тяжелой травмой.

 

В крайнем случае, можно попытаться убедить суицидента в том, что каждый человек имеет право распоряжаться своей жиз­нью, но решение этого важнейшего вопроса лучше отложить на несколько дней или недель, чтобы спокойно его обдумать. В це­лом эффективность работы с суицидальным поведением зависит от точности выявления суицидального риска и мотивации суици­дальных намерений.

 

!! Помимо оказания кризисной помощи, целесообразна дальней­шая работа, ориентированная на более глубокие личностные из­менения — поственция и вторичная интервенция. На данном этапе возможно применение различных методов и методик. Хорошо за­рекомендовали себя позитивная и когнитивная психотерапия, логотерапия, терапия творческим самовыраже­нием, духовная психотерапия.

 

Работая с людьми, имеющими суицидальные проявления, осо­бенно важно проявлять деликатность и уважать право личности на собственный выбор.

Билет 36.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: