Развитие ОСЗ в сестринском деле.

Florens Nightingale рассматривает ОСЗ как основную функцию медсестры.

Медсестра должна уметь обследовать пациента проводить измерение и регистрацию жизненно важных показателей, обследовать жизненные функции.

 Florens Nightingale придавала особое значение важности расспроса пациента для получения информации о здоровье или болезненном состоянии. Кроме того, она уделяла внимание в ОСЗ и влиянию окружающей среды, обстановке жизни (социальной сфере, семье).

Она считала, что оценка состояния здоровья пациента является в большей мере работой медсестры, нежели врача.

ОСЗ и  сестринский процесс.

Hidia Hell впервые дала медсестринскому делу понятие сестринский процесс в 1950 г. Yura и Walsh в 1967 г. в сестринском процессе выделили фразы: оценка состояния, планирования, обеспечения, оценка результата.

С тех пор, каждый компонент сестринского процесса широко дискутируется и развивается, а фаза оценки разделена на оценку и диагноз.

Сейчас выделяют 5 этапов сестринского процесса:

1. Обследование

2. Сестринский диагноз

3. Планирование ухода

4. Выполнение

5. Оценка результатов

Сестринский процесс – это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и медсестру как взаимодействующих лиц.

Сестра несет ответственность за свои суждения и действия на всех этапах сестринского процесса.

ОСЗ основывается на следующих аспектах:

1. С ОСЗ начинается сестринский процесс.

2. ОСЗ – систематический, обдуманный и взаимоактивный процесс.

3. ОСЗ сосредотачивается на специфических индивидуальных особенностях, функциональных возможностях пациента.

4. Данные собираются из различных источников, различными методами.

5. ОСЗ включает данные: сбора, обсужденную информацию, диагностическое заключение.

Медсестринские диагнозы являются более новым дополнением к сестринскому процессу. До начала 1970 года, когда медсестры начали классифицировать сестринские диагнозы, сестринские диагнозы были не четко сформулированы.

Теперь медсестра начав работу с профилактики, расширяет свою роль: проводит всестороннее обследование, обсуждает полученные данные и выставляет диагноз, необходимый для наблюдения и разработки мероприятий ухода.

Обучение для проведения ОСЗ:

Большинство студенческих медсестринских программ 1970 года используют модель в обучении ОСЗ.

Эта модель включает расспрос (жалобы, анамнез, общий осмотр, обследование по системам). Фаза обсуждения (обоснования) в ОСЗ дает возможность поставить диагноз.

С тех пор, с 1970 года требование к внедрению медсестры в «жизнь» пациента должна закончиться постановкой диагноза.

Модели  сестринской  ОСЗ:

Gordon в 1987 году предложил функциональную модель ОСЗ человека, как основу для сбора данных. Эта модель дает возможность систематизировано и стандартизовано подойти к сбору информации.

Медсестра определяет следующие аспекты здоровья и функций человека:

1. Понимание здоровья и управление здоровьем.
2. Питание и метаболизм.
3. Выведение.
4. Активность и физическое развитие.
5. Познание и восприятие.
6. Оценка способности понимать и использовать информацию.
7. Оценка сенсорной чувствительности – боли, изменение чувствительности.
8. Сон и отдых.
9. Самосознание (самопонимание).
10. Роли и взаимоотношения.
11. Сексуальность и репродуктивность.
12. Верхняя грань восприятия и толерантность к стрессу.
13. Ценности и верования: духовные, религия.

Результаты оценки.

1. Хорошее состояние здоровья подтверждено.

2. Возможности пациента выявлены.

3. Формулировка медсестринских диагнозов.

4. Выявлены проблемы, которые могут быть разрешены совместно с представителями других специальностей.

Конечная цель ОСЗ – определение потребности пациента в сестринском уходе.

Литература:

1. Маколкин В.И. Внутренние болезни, М: Медицина, 1998г.
2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2006г.
3. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, Ростов на Дону, 2005 г.
4. Основы сестринского дела в семейной медицине. Здрав плюс/Юсаид. Бишкек.2002г.
5. Семейная организация здравоохранения. Департамент здоровья и развития ребёнка и подростка (САН). ЮНИСЕФ, Интегрированное введение болезней детского возраста., 2000г.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «ОСЗ».
2. Что включает в себя ОСЗ.
3. Развитие ОСЗ в сестринском деле.
4. Развитие роли медсестры.
5. ОСЗ и медсестринский процесс.
6. Обучение для проведения ОСЗ:
7. Модели медсестринской ОСЗ:
8. Результаты оценки.
9. Конечная цель ОСЗ

Лекция № 2

Тема: «Принципы оценки функционального состояния организма и его важ­нейших систем ».

Цель: Ознакомление студентов с оценкой состояния основных функций организма

Физическое развитие – это изменение форм и функций организма человека в течение его жизни.

Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии.

Антропометрия – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела.Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение.

Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических стандартов, корреляции и индексов.

Антропометрические стандарты – это средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании большого контингента людей, однородного по составу (возрасту, полу, профессии и т. д.). Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики. Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину (М – mediana) и средне-квадратичное отклонение (S – сигма), которое определяет границы однородной группы (нормы). Так, например, если средний рост студентов 173 (М)  6 (S) см, то большинство обследованных (68–75) имеют рост в пределах от 167 (173 6) см до 179 (173+6) см.

Для оценки, сначала определяется отличие показателей обследуемого от аналогичных стандартных. Например, обследуемый студент имеет рост 181,5 см, а средний показатель по стандартам (173 см при S =  6), значит рост данного студента на 8,5 см больше среднего. Затем полученная разница делится на показатель S. Оценка определяется в зависимости от величины полученного частного: меньше  2,0 (очень низкое); от  1,0 до  2,0 (низкое); от  0,6 до  1,0 (ниже среднего); от  0,5 до +0,5 (среднее); от + 0,6 до +1,0 (выше среднего); от +1,0 до +2,0 (высокое), больше +2,0 (очень высокое).

В нашем примере получаем частное 8,5  6,0 = 1,4. Следовательно, рост обследуемого студента соответствует оценке “высокий”.

Индексы физического развития. Это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах.

Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития. Индекс – величина соотношения двух или нескольких антропометрических признаков. Индексы построены на связи антропометрических признаков (веса с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т. п.) Разные индексы включают разное число признаков: простые (два признака), сложные – больше. Наиболее часто встречающиеся индексы.

Жизненный индекс определяется путем деления показателей жизненной емкости легких (МП) на вес тела (кг). Средняя величина составляет для мужчин – 60 (спортсмен 68–70) мл/кг, для женщин – 50 (спортсменки 57–60) мл/кг.

Силовой индекс получают от деления показателя силы на вес и выражают в процентах. Средними величинами считаются следующие: сила кисти мужчин (70–75) веса, женщин – (50–60) , спортсменов – (75–81) , спортсменок – (60–70) .

Коэффициент пропорциональности (КП) можно определить, зная длину тела в двух положениях:

В норме КП = (87–92) . КП имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие высокий КП (более 92 ), имеют преимущество в прыжках, беге. У женщин КП несколько ниже, чем у мужчин.

Показатель крепости сложения выражает разницу между длиной тела и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Например, при росте 181 см, весе 80 кг, окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181–(80+90) = 11.

У взрослых разность меньше 10 можно оценить как крепкое телосложение, от 10 до 20 – как хорошее, от 21 до 25 – как среднее, от 26 до 35 – как слабое и более 36 – как очень слабое телосложение.

Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения может ввести в заблуждение, если большие величины веса тела и окружности грудной клетки связаны не с развитием мускулатуры, а являются следствием ожирения.

Литература:

1. Маколкин В.И. Внутренние болезни, М: Медицина, 1998г.
2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2006г.
3. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, Ростов на Дону, 2005 г.
4. Основы сестринского дела в семейной медицине. Здрав плюс/Юсаид. Бишкек.2002г.
5. Семейная организация здравоохранения. Департамент здоровья и развития ребёнка и подростка (САН). ЮНИСЕФ, Интегрированное введение болезней детского возраста., 2000г.

Контроль:

1. Антропометрия.
2. Антропометрические стандарты.
3. Индексы физического развития.
4. Весоростовой индекс.
5. Жизненный индекс.
6. Силовой индекс.

Лекция № 3

Тема: «Методика оценки физического и психического здоровья. Результаты оценки. Цель оценки »

Цель: Ознакомление студентов с методикой оценки физического и психического здоровья, результатами и целями оценки.

Лабораторная диагностика в профессиональной деятельности врача-клинициста занимает особое место: без использования в клинической практике лабораторных исследований невозможно качественное медицинское обслуживание населения.

Следует отметить, что необходимый уровень качества лабораторных исследований достигается путем проведения строгой кадровой политики (допуска к выполнению лабораторных анализов квалифицированных специалистов) и обеспечения высокого качества реактивов, лабораторного оборудования, тест-систем, различных расходных материалов и т. п.

Занимаясь повседневной практикой, врачам-лаборантам нельзя забывать и о движении вперед, о новых направлениях в развитии науки, которые позволят определить приоритеты в лабораторной медицине. К числу таких современных научных направлений относится клиническая протеомика

Основным достижением лабораторной медицины на современном этапе явилась оценка состояния организма на клеточно-молекулярном уровне в исследованиях in vitro, что стало важнейшим звеном доказательной медицины. Современные методы диагностики, в частности молекулярные, или некультуральные, особенно ценны тем, что позволяют оптимизировать диагностику полимикробных состояний и провести одновременный анализ исследуемого материала на наличие различных микроорганизмов. Так, с помощью ДНК-методов можно быстро определить характер микробного состава исследуемого материала и т. д.

Подобные подходы и методы диагностики с каждым днем становятся все более доступными. Мы начинаем понимать значимость новых технологий в лабораторной медицине, которые с достаточно высокой специфичностью и чувствительностью могут отображать метаболические сдвиги в организме, ассоциированные с патологическими процессами. В пользу этого утверждения свидетельствуют полученные нами данные об информативности ДНК-методов диагностики при хламидийной и грибковой инфекции, выяснении молекулярно-генетических механизмов развития аллергодерматозов.

Особенно важное значение имеют профилактические лабораторные исследования. Как известно, симптомы болезни начинаются намного позже, чем изменения в организме или инфицирование. Другими словами, болезни или инфекция начинают развиваться, а симптомов нет. Они появляются только в момент, когда процесс достигает апогея и приводит к нарушению функций тех или иных систем и органов. Таким образом, на начальной стадии болезни уже есть изменения, которые можно обнаружить при помощи лабораторных исследований, хотя самих симптомов ещё нет. Отсюда следует, что профилактические лабораторные исследования - это залог ранней своевременной диагностики и адекватной терапии. Думаю не стоит объяснять насколько важно, для благоприятного прогноза, раннее лечение.

Также, лабораторные исследования занимают особое место в диагностике хронических заболеваний и инфекций. Когда болезнь медленно, тихо и без каких-либо симптомов разрушает организм изнутри. И только лабораторные исследования позволяют обнаружить происходящие в организме изменения.

Лабораторные исследования позволяют точно определить, на какой стадии находится заболевание, обнаружить точные причины, которые его вызвали, и подобрать адекватное лечение. Например, бактериологический посев позволяет не только выделить возбудитель болезни, но и определить его чувствительность к антибиотикам. А это, в свою очередь, позволяет назначить наиболее подходящий препарат для лечения. Современные лабораторные исследования позволяют сегодня не только определить степень анемии, но и причины, которые её вызвали - дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12, белка и так далее. Более того, лабораторные исследования позволяют вести контроль проводимой терапии и вовремя сменить направление лечения, когда это становится необходимым.

Ø МЕТОДЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ø МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: