Диагностика (амбулатория). Диагностические критерии. ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1, 2, 4, 5, 9]

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1, 2, 4, 5, 9]

Диагностические критерии

Жалобы:

· повышение температуры тела;

· кашель;

· насморк;

· головная боль;

· слабость, вялость, недомогание;

· увеличение лимфоузлов;

· высыпания на коже.

Анамнез:

· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;

· непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;

· сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;

· незначительный подъем температуры;

· отсутствие интоксикации;

· лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;

· редко артралгия (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование:

· интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или    субфебрильная;

· синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;           

· синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;

· катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;

· врожденная краснушная инфекция (далее – ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи;

· синдром врожденной краснухи (далее – СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки), поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития, гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения.

· стертая форма – пациента беспокоит насморк, кашель, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие не страдает. Краснуху можно заподозрить в том случае, если пациент находился в контакте с больным.

· субклиническая (бессимптомная) форма – нет никаких симптомов краснухи. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Диагноз устанавливается только в том случае, если у контактного обнаружение противокраснушных IgM-антитела.

Осложнения:

· нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит);

· дыхательной системы (пневмонии);

· тромбоцитопеническая пурпура;

· костно-суставной системы (артриты).

Алгоритм по определению осложнений при краснухе

Лабораторные исследования:

ОАК:

· лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;

· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

Метод ИФА:

· выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);

· нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза " краснуха".

Метод ПЦР:

· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи);

· ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

Алгоритм лабораторной диагностики краснухи:

Инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

  Диагностический алгоритм при краснухе

Диагностический алгоритм: [1, 2] (см. амбулаторный уровень).

Перечень основных диагностических мероприятий:

· ОАК;

· ОАМ;

· выявление специфических антител к вирусу краснухи класса M в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);   

· из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

 Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);

· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);

· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

· анализ спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит, энцефалит).

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения: [1, 2, 3, 4, 12] Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

•    С целью десенсебилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;

• при гипертермическом синдроме свыше 38, 5оС назначается парацетамол или ибупрофен.

Немедикаментозное лечение:

Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.

Диета: стол № 13, №15. Приказ №172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

Медикаментозное лечение:

При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней. [УД – В].

Перечень основных лекарственных средств:

· хлоропирамин 25 мг, 20 мг/мл [УД-В].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• нет.

 Показания для консультации специалистов:

• консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);

• консультация врача детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

  Профилактические мероприятия: [1, 2, 7, 8, 9]

Иммунизация населения против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок.

Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции на 5 дней с момента появления сыпи. Контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; не принимаются новые лица, неболевшие краснухой и непривитые против инфекции.

Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

  Мониторинг состояния пациента: ·    повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС, учащенное или затрудненное дыхание;

·    при появлении общих признаков опасности и осложнений (энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура) детей направляют на стационарное лечение.

  Индикаторы эффективности лечения:

• полное выздоровление;

• отсутствие эпидемического распространения заболевания.

Показания для консультации специалистов:

• консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);

• консультация детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

 Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

· наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;

· острая дыхательная недостаточность 2-3 степени;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;

· повторные судороги;

· нарушение сознания;

· ДВС–синдром.

Индикаторы эффективности лечения:

· купирование лихорадки и интоксикации;

· нормализация лабораторных показателей;

· нормализация показателей СМЖ при менингите, энцефалите, менингоэнцефалите;

· отсутствие и купирование осложнений.

Дальнейшее ведение: выписку больных с краснухой из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 7 дней с момента появления сыпи. Больные, перенесшие краснушный менингоэнцефалит наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Длительность наблюдения, обследование и осмотр других специалистов определяет невропатолог. Невропатолог осматривает реконвалесцентов 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после перенесения заболевания, в последующем 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего - 1 раз в 6 месяцев. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений;

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1, 2, 4, 5]

Показания для плановой госпитализации: дети с краснухой из закрытых и других медицинских учреждений;

· дети, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях.

Показания для экстренной госпитализации:

· у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);

· тяжелые и среднетяжелые формы краснухи;

· краснуха с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями;

· краснуха с осложнениями (энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура).

50.Диагностические критерии эпидемического паротита у детей. Ведение детей с эпидемическим паротитом в амбулаторных условиях. Профилактика. Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, реже – других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), сопровождающееся симптомами умеренно выраженной интоксикации и обладающее склонностью к эпидемическому распространению.

Классификация: [1, 2]

 Тип                      

1.Типичная форма

а) поражение железистых

органов;

б) поражение

нервной системы;

в) смешанные

формы.

2.Атипичная:

а) стертая;

б) субклиническая.          

Тяжесть

· легкая;

· среднетяжелая;

· тяжелая.       

Течение

Острое.

По характеру осложнений:

•   бесплодие, сахарный диабет, глухота, стойкие парезы, или параличи мышц конечностей, отит, пневмония;

•   микст- инфекция.

 Клинический случай эпидемического паротита - острое заболевание, протекающее с односторонним или двухсторонним увеличением околоушных слюнных желез и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:

· повышение температуры тела;

·    болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (подчелюстной, подязычной);

· резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряженные мышцы живота, симптомы раздражения брюшины (панкреатит); сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит);

· болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит; сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.

Подозрительный случай эпидемического паротита, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков эпидемического паротита.

Вероятный случай эпидемического паротита, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая эпидемического паротита, и эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

Подтвержденный случай эпидемического паротита, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза:

− обнаружение IgM к вирусу эпидемического паротита в сыворотке крови;

или

− из образца цельной крови;

или

– слюны или мочи выявление РНК вируса паротита методом ПЦР;

или

− значительное нарастание IgG-антител к вирусу эпидемического паротита в парных сыворотках (4 раза и более).

     При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований вероятный случай эпидемического паротита автоматически классифицируется как подтвержденный.

     У недавно вакцинированных лиц при IgM-положительных случаях диагноз эпидемического паротита исключается, если они соответствуют следующим критериям:

– вакцинация вакциной эпидемического паротита проводилась в течение от 7 дней до 6 недель до взятия проб;

– активный эпидемиологический надзор не выявил случаев передачи вируса;

– не было поездок в районы, о которых известно, что там циркулирует вирус эпидемического паротита.

     Лабораторно подтвержденный случай эпидемического паротита необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

⇐ Предыдущая26272829303132333435Следующая ⇒

Поделиться: