ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Внутриутробное развитие ребенка зависит от питания женщины. Неполноценное питание на протяжении беременности нарушает пластические процессы плода, адекватную дифференцировку его клеточных структур, нормальный органогенез, тормозит темпы прибавки роста и массы тела. Наряду с другими причинами может приводить к выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с различными внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и нервно-психическом развитии.

Потребность в питательных веществах зависит от многих факторов и в первую очередь от срока беременности. Во время внутриутробного периода выделяют три критических периода, в течение которых эмбрион и плод особенно чувствительны к повреждающим факторам и в том числе к недостатку питательных веществ. В начальный период – имплантации - высока чувствительность к дефициту микронутриентов, особенно фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты вызывает дефекты развития нервной трубки (мозговая грыжа, анэнцефалия и др.), замедляет рост энтероцитов. Второй период – эмбриональный, формирования органов, и третий – плацентарный период.

В первой половине беременности пищевой рацион мало отличается от рациона женщины до беременности. Основное требование полноценное, сбалансированное по всем пищевым ингредиентам питание, средняя потребность в энергии составляет 2000-2300 ккал/сут.

Во втором, третьем триместре беременности калорийность рациона повышается на 350 ккал. Общее количество белка увеличивается на 30 г., особенно белка животного происхождения с 50 до 60%. Источником белка являются следующие продукты: мясо, птица, рыба, молоко, кисломолочные продукты, творог, орехи, яйца. Белково-энергетический дефицит приводит к развитию внутриутробной гипотрофии, задержке развития головного мозга плода.

Количество жира в пище во втором, третьем триместре беременности возрастает с 15-20% до 35-40%, доля растительных масел составляет не менее 20-30 г/сут. Из растительных жиров рекомендовано употреблять подсолнечное, кукурузное, оливковое, а из животных – сливочное масло, сливки, сметану. Дефицит длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), нарушение соотношения ω -3 и ω -6 ПНЖК в пищевых продуктах вызывает нарушение развития ткани головного мозга и сетчатки глаза, отставание в росте, кожные нарушения, нарушения репродуктивной функции, жировую дегенерацию печени, нарушение когнитивных функций.

Суточная потребность организма в углеводах беременной женщины в 3-3, 5 раза больше, чем в белках и жирах. Потребность в углеводах компенсируется в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой - хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы. Рацион беременной должен включать разнообразный ассортимент овощей и свежих фруктов. Количество углеводов, особенно легкоусвояемых, должно быть ограничено за счет сахара, кондитерских, макаронных изделий, белого хлеба до 40-50 г/сут (табл. 1).

Таблица 1.

Рекомендуемые нормы основных пищевых веществ

и энергии во втором, третьем триместрах беременности *

 

Пищевые вещества и энергетическая ценность	Количество
Энергия (ккал)	2550
Белки (г) в т.ч. животные	96 56
Жиры (г)	86
Углеводы (г)	348
Минеральные вещества:
Кальций (мг)	1300
Фосфор (мг)	1000
Магний (мг)	450
Железо (мг)	38
Цинк (мг)	20
Йод (мг)	0, 18
Витамины:
С (мг)	90
А (мкг)	1000
Е (мг)	10
D (мкг)	12, 5
В1 (мг)	1, 5
В2 (мг)	1, 6
В6 (мг)	2, 1
РР (мг)	16
Фолат (мкг)	400
В12 (мкг)	4

 

* Нормы потребности в пищевых веществах и энергии утверждены главным санитарным врачом СССР 28 мая 1991 г. № 5786-91

 

Указанные количества пищевых веществ и энергии в основном обеспечиваются соответствующим набором продуктов (табл.2).

Таблица 2.

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для беременных

(г, брутто)*

 

Продукты	Количество
Хлеб пшеничный	120
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная	15
Крупы, макаронные изделия	60
Картофель	200
Овощи	500
Фрукты свежие	300
Соки	150
Фрукты сухие	20
Сахар	60
Кондитерские изделия	20
Мясо, птица	170
Рыба	70
Молоко и кисломол. продукты 2, 5% жирности	500
Творог 9% жирности	50
Сметана 10% жирности	15
Масло сливочное	25
Масло растительное	15
Яйцо	0, 5 шт.
Сыр	15
Чай	1
Кофе	3
Соль	5
Химический состав рационов
Белки (г) в т.ч. животные (г)	96 60
Жиры (г) в т.ч. растительные. (г)	90 23
Углеводы (г)	340
Энергетическая ценность (ккал)	2556

 

* Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства, и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006 №15-3/691-04

 

Во время беременности существенно увеличивается потребность в минеральных веществах, особенно в фосфоре, кальции, микроэлементах - цинке, магнии (ежедневная потребность в Са – 1300 мг, в Р – 1000 мг). Кальций необходим для формирования костно-мышечной системы плода. При недостаточном поступлении кальция с пищей происходит его мобилизация из материнского депо (кости, зубы). Следствие этого - снижение у женщины плотности костной ткани. Основным источником кальция является молоко, кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт), ржаной хлеб, зеленые овощи.

Дефицит отдельных микронутриентов во внутриутробном периоде влияет не только на развитие плода, но и является фактором риска в постнатальном периоде. Дефицит цинка определяет следующие механизмы в развитии плода: снижение синтеза белка, пролиферации и функциональной активности Т-лимфоцитов, увеличение активности свободно-радикальных процессов и клеточного апоптоза.

Механизмы влияния дефицита железа в период беременности на рост и развития плода к настоящему времени недостаточно изучены. Доказано, что дефицит железа влияет на состояние иммунной системы, вызывая снижение цитотоксической активности фагоцитов и пролиферации Т₁ лимфоцитов. Недостаток поступления железа с пищей в организм женщины является причиной распространения анемий беременной, а в последствие и анемий новорожденных. Главным источником железа являются мясо, рыба, печень, яблоки, крупы. Во второй половине беременности женщина нуждается в поступлении с пищей 30 мг/сут железа. Данное количество не может быть обеспечено только за счет правильного рациона питания, необходим дополнительный прием препаратов железа во втором и третьем триместре беременности. Вопрос о назначении препаратов решается акушером-гинекологом или перинатологом.

Причинами дефицита меди у беременной женщины может быть воспалительный процесс, инфекционные заболевания, сахарный диабет, гипертония, использование высоких доз цинка и фруктозы. Снижение содержания меди у беременной женщины уменьшает доставку этого микроэлемента плоду. Выраженный дефицит меди может привести к ранней смерти эмбриона и глубоким аномалиям развития.

Дефицит меди и селена также влияют на состояние иммунной системы, вызывая снижение продукции антител, синтеза цитокинов, пролиферации лимфоцитов, снижение фагоцитарной активности, пролиферации Т-лимфоцитов и числа В-клеток.

Дефицит йода вызывает нарушение нервно-психического развития плода, при тяжелых формах – врожденный кретинизм.

Беременная женщина нуждается в повышенном количестве витаминов, что обусловлено усилением работы эндокринных органов, обмена веществ, передачей части из них плоду. Витамины должны поступать в организм беременной женщины ежедневно. Дефицит витамина А может вызывать врожденные пороки развития плода.

Важное значение для развития ребенка имеет дотация витамина Д. По данным ВОЗ для беременной и кормящей женщины физиологическая потребность витамина Д в сутки составляет 500 МЕ. Существует тесная связь ультрафиолетового облучения и выработки витамина Д в организме матери. Особенно нуждаются в дополнительной дотации витамина Д городские женщины, первородящие, с профессиональным дефицитом пребывания на свежем воздухе, находящиеся на обязательном постельном режиме, с вегетарианским питанием, получающие длительно противосудорожную терапию.

С 28-32 недели беременности в течение 8 недель все беременные в зимне-весенний период должны ежедневно получать 400 МЕ витамина Д., а женщины групп риска (гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.)  должны ежедневно получать 400 МЕ витамина Д независимо от времени года.

Учитывая высокую потребность беременных женщин в витаминах и минеральных веществах, а также недостаточное их содержание в натуральных продуктах, особенно в зимне-весенний период, целесообразно назначать специализированные обогащенные продукты или витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для беременных женщин.

Специализированные продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами, с умеренным содержанием нутриентов (около 30% суточной потребности) позволяет использовать их на протяжении всего периода беременности, не боясь избыточного употребления нутриентов. Специализированные продукты показаны беременным женщинам с недостаточным, нерациональным питанием, страдающим хроническими заболеваниями, анемией, при наличии тяжелых гестозов, многоплодной беременности. Основой для приготовления специализированных продуктов питания в большинстве случаев является коровье молоко («Фемилак» (Нутритек, Россия), «АГУ МАМА» (витаминизированное молоко) (Вимм-Билль-Данн, Россия)); изолят соевого белка применяется в продукте «Мадонна» (Валетек, Россия); на основе козьего молока производят продукт «Амалтея» (CBMBV, Голландия), «Celia^® Mama» (Франция), «Клинутрен Оптимум» (Nestle).

При выраженных дефицитах микронутриентов показано назначение витаминно-минеральных комплексов. Подбор осуществляется индивидуально, согласно составу поливитаминного препарата, наличия отдельных составляющих (йод, железо, витамин А) и их количества. С этой целью могут использоваться «Витрум пренатал/форте», «Мадонна» в гранулах, «Матерна», «Мультитабс перинатал», «Копмливит мама», «Прегнавит», «Теравит», «Элевит пронаталь», которые рекомендуется принимать в течение беременности курсами.

В связи с увеличением водного обмена во время беременности женщина должна получать 1-1, 2 до 1, 5 л свободной жидкости (вода, компоты, чай) в день. Беременным женщинам со склонностью к повышению артериального давления целесообразно включать в диету продукты, способствующие выведению жидкости из организма (курага, чернослив, отвар шиповника). Количество жидкости у них ограничивается до 800 мл/сут. В летнее время года необходимо следить за количеством выпитой жидкости, при нормально протекающей беременности объем выпитой жидкости не должен превышать 1, 5-2 л/сут.

В первой половине беременности рекомендуется перейти на 4-х разовое питание, в последние месяцы количество приемов пищи составляет 5-6 раз. Предпочтительно следующее распределение калорийности суточного рациона: завтрак – 25-30%, обед - 40%, полдник – 10-15%, ужин - 15-20%.

На завтрак и обед употребляются продукты, богатые белком (мясо, рыба, яйца), на ужин – молочная или растительная пища. При токсикозе первой половины беременности пищу необходимо принимать 5-6 раз в день маленькими порциями.

Во время беременности противопоказано вегетарианство, соблюдение постов. Нельзя употреблять алкоголь, в том числе пиво; продукты, содержащие тартразин (окрашенные газированные напитки, копчености, жевательные резинки и конфеты, карамель); острые соусы, пряности и приправы; крепкий чай, кофе; жирные сорта мяса и рыбы, сало; жареные блюда.

Наличие аллергических заболеваний или предрасположенность к ним предполагает гипоаллергенное питание. При этом из рациона исключаются мясо телятины, баранины; бульоны; овощи, фрукты оранжевого, красного и черного цветов. Предпочтение отдается гипоаллергенным сортам мяса (белое мясо индейки, крольчатина и др.); гречневой, рисовой пшеничной, кукурузной крупам; кисломолочным продуктам. Все фрукты и ягоды необходимо использовать в натуральном виде, а не приготовленные (варенье, кисель, компот).

ГЛАВА 2

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

Лактация – сложный физиологический процесс, предъявляющий особые требования к женскому организму, в этот период важное значение имеет полноценное питание матери. Состав пищевого рациона кормящей женщины оказывает существенное влияние, как на состояние здоровья матери, так и на состав и количество грудного молока.

Формирование химических веществ – нутриентов женского молока представляет собой энергоемкий процесс и требует существенной поддержки за счет дополнительной калорийности питания и, кроме того, химические источники для нутриентов женского молока должны непосредственно поставляться с питанием женщины. Недостаточная обеспеченность нутриентами в условиях грудного вскармливания отразится на показателях роста, нервно-психического, умственного развития, созревания иммунологической защиты и эндокринной сферы.

В первые 6 месяцев кормления грудью является исключительной или основной пищей ребенка, калорийность рациона женщины увеличивается примерно на 500-600 ккал/сут. Потребность в пищевых веществах и энергии матери несколько снижается во втором полугодии, в связи с постепенным введением в рацион ребенка других продуктов и приближается к потребности организма во время беременности.

В табл. 3 представлены рекомендуемые нормы потребления энергии, белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в различные периоды лактации.

Таблица 3.

Нормы основных пищевых веществ и энергии кормящих матерей *

 

Энергия и пищевые вещества	Базовая потребность женщины 18 – 29 лет	Дополнительно в первые 6 мес. лактации	Дополнительно после 6 мес. лактации
Энергия, ккал	2200	500	450
Белки (г) в т.ч. животные	66 36	40 26	30 20
Жиры (г)	73	15	15
Углеводы (г)	318	40	40
Минеральные вещества
Кальций (мг)	1200	600	600
Фосфор (мг)	800	400	400
Магний (мг)	400	50	50
Железо (мг)	18	15	15
Цинк (мг)	15	10	10
Йод (мг)	0, 15	0, 05	0, 05
Витамины
С (мг)	70	40	40
А (мкг)	800	400	400
Е (мг)	8	4	4
D (мкг)	2, 5	10	10
В1 (мг)	1, 1	0, 6	0, 6
В2 (мг)	1, 8	0, 5	0, 5
РР (мг)	14	5	5
Фолат (мкг)	200	100	100
В12, мкг	3	1	1

* Нормы потребности в пищевых веществах и энергии утверждены главным

санитарным врачом СССР 28 мая 1991 г. № 5786-91

 

Рекомендуемые количества пищевых веществ и энергии в основном обеспечиваются соответствующим набором продуктов (табл. 4).

Таблица 4.

Среднесуточный набор продуктов питания  для кормящих женщин (г, брутто)*

 

Продукты	Количество
Хлеб пшеничный	150
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная	20
Крупы, макаронные изделия	70
Картофель	200
Овощи	500
Фрукты	300
Соки	150
Фрукты сухие	20
Сахар	60
Кондитерские изделия	20
Мясо, птица	170
Рыба	70
Молоко, кисломол. продукты 2, 5% жирности	600
Творог 9% жирности	50
Сметана 10% жирности	15
Масло сливочное	25
Масло растительное	15
Яйцо, шт.	½
Сыр	15
Чай	1
Кофе	3
Соль	8
Химический состав рациона
Белки (г)	104
в том числе животные (г)	60
Жиры (г)	93
в том числе растительные (г)	25
Углеводы (г)	370
Энергетическая ценность (ккал)	2735

 

*Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства, и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006 №15-3/691-04

 

Из продуктов, содержащих полноценные, легкоусвояемые белки, рекомендуется творог и творожные изделия, молоко и молочные продукты, бифидок, ацидофилин, ряженка. К основным белоксодержащим продуктам относятся нежирные сорта мяса, птица, рыба. Из жиров лучше употреблять сливочное и растительное масло. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет хлеба их муки грубого помола, овощей, фруктов, ягод, свежей зелени. Для повышения содержания в рационе витаминов группы В женщина должна употреблять в пищу диетические сорта хлеба, содержащие витамины этой группы. В летний и осенний периоды года в питание должны включаться:

- из овощей: цветная и белокочанная капуста, кабачки, баклажаны, тыква, зеленый горошек, фасоль, огурцы, помидоры, зеленый салат, редис, репа;

- из фруктов: персики, груши, гранаты, в небольшом количестве арбузы и дыни;

- ягоды, богатые витаминами и органическими кислотами, черешня, вишня, малина, черная и красная смородина, крыжовник, черноплодная рябина.

В рационе кормящей матери следует ограничить следующие продукты:

- виноград, огурцы, слива, абрикосы, курага, инжир, чернослив, т.к. эти продукты могут вызывать диспепсические явления.

Не разрешается употреблять алкогольные напитки, пиво, курить, т. к. эти вещества легко проникают в грудное молоко и ведут к нарушениям в неврологическом статусе ребенка.

Необходимо ограничить в рационе шоколад, натуральный кофе, какао, мед, орехи, томаты, тыкву, яйца, клубнику, землянику, цитрусовые, рыбу, креветки, икру, грибы, которые проникают в молоко и могут вызвать у ребенка аллергические реакции.

Пища должна приниматься 5-6 раз в день, что способствует лучшей секреции молока. Для возбуждения аппетита можно в небольшом количестве включить в рацион некоторые соленья (сельдь, квашеную капусту), салаты из свежих овощей, винегреты, заправленные растительным маслом. Пища должна быть вкусной и разнообразной. Необходимо избегать острых приправ, отказаться от пряностей, употребления лука и чеснока, придающих специфический вкус и запах молоку, что может вызвать отказ ребенка от груди.

Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки) доводится до 2 литров. Увеличивать количество жидкости более 2 литров не желательно, т. к. ухудшается состав молока. Количество белка в грудном молоке значительно снижается при употреблении большого количества сахара, кондитерских изделий, круп, хлеба.

Для коррекции питания по белкам и кальцию кормящей матери можно рекомендовать биокомплекс «Матерна», представляющий комплекс витаминов и минералов. А также специальные сухие молочные продукты для беременных и кормящих матерей, обогащенные белками, витаминами и минеральными веществами («Амалтея», «Фемилак», «АГУ МАМА», «Мадонна», «Клинутрен Оптимум» и др.). Целесообразно назначение специальных продуктов для кормящих матерей, в состав которых введены травы, обладающие лактогонным действием («Лактамил» Нутритек, Россия; «Млечный путь» ООО «Умный выбор», Россия).

Вскармливание ребенка грудью создает дополнительную потребность кормящей женщины в витамине Д, которую необходимо обеспечить дачей ежедневной дозы в 500 МЕ. В период лактации необходимо достаточное количество кальция и фосфора (ежедневная потребность в Са – 1400 мг, в Р – 1000 мг). Женщины, не употребляющие молоко и молочные продукты, могут прибегнуть к медикаментозному лечению кальцием («Кальциум Сандоз форте» - в 1 табл. 500 мг).

 

ГЛАВА 3

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: