ХАРАКТЕРИСТИКА МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ

Одним из важных факторов защиты здоровья детей является обеспечение их необходимым сбалансированным питанием. Молочные смеси для искусственного вскармливания должны быть максимально приближены к составу жен­ского молока, соответствовать метаболическим возможностям ребенка первого года жизни. Все это позволяет максимально усвоиться пищевым ингредиентам молочных смесей.

При разработке рецептуры молочных смесей обычно учитываются рекомендации ВОЗ - FАО/WHO (Codex Alimentarius Commission), Евро­пейского научного общества педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGAN), FDA (Food and Drug Administration).

Сегодня происходит подлинная революция в технологии питательных смесей для детей. На рынке появляются все большее количество смесей для кормления детей первого года жизни, каждая из которых существенно отличается по технологии приготовления, количественно-качественному составу и, следовательно, имеет свой спектр применения. Задачей данного раздела пособия является дать характеристику основных групп этих продуктов и обусловить сферу их применения.

Все современные адаптированные молочные смеси делятся:

1. По срокам назначения

- «начальные» - от 0 до 6 мес.,

- «последующие» - с 6 мес. до 1 года,

- для детей от 0 до 12 мес.

2. Смеси для кормления здоровых детей и лечебные смеси

3. По белковому компоненту

4. По рН

 - пресные,

 - кисломолочные.

5. По консистенции

 - сухие,

 - жидкие.

6. По наличию функциональных компонентов

 - с добавлением,

 - без добавления.

При производстве молочной смеси необходимо провести качествен­ную и количественную адаптацию белкового, жирового и углеводного компонентов молока, обогатить витаминами и минеральными веществами, включая макро- и микроэлементы. К современным адаптированным смесям относятся: смеси «NAN» компании «Nestle», «Сэмпер Бэби» /Швеция/, «Энфамил» фирма «Mead Jonson», «Нутрилон» фирма «Nutricia», «Hipp» /Австрия/, «Celia» /Франция/.

Молочная смесь для вскармливания детей первых 6 месяцев максимально адаптирована к физиологическим потребностям и особенностям пищеварительной, мочевыделительной систем ребенка. В большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1, 4-1, 6 г/100 мл, а минимальный уровень белка - 1, 2 г/100 мл. Количество и качество белка в смеси НАН1 (12 г/л) максимально приближено к грудному молоку, что значительно снижает белковую нагрузку и уменьшает риск развития ожирения и метаболического синдрома в более старшем возрасте.

Во втором полугодии жизни ребенка возрастает потребность в энер­гии и пищевых нутриентах при одновременном уменьшении количества молока в суточном рационе. В связи с этим в «последующих» смесях уровень белка несколько выше (от 1, 8 до 2, 2 г/100 мл). Эти смеси отличаются несколько меньшей степенью адаптации.

Выделят также смеси, которые могут применяться на протяжении всего первого года жизни - смеси от «0 до 12 месяцев». Данная группа молочных смесей небольшая, применяется ограниченно, в связи с большим ассортиментом «начальных» и «последующих» смесей.

Для детей с высокой потребностью в белке выпускаются специальные адаптированные смеси с большим содержанием белка (20-26 г/л), обогащенные витаминами, растительными жирами. Это: Пре НАН /Швейцария/, Новолакт ММ /Россия/; Пре-Нутрилон /Голландия/; Препилти /Франция/; Энфалак приматур, Энфамил LBW, SMA–прими. Эти продукты могут быть рекомендованы недоношенным и маловесным при рождении детям.

В молочных смесях для детей первого по­лугодия жизни, производимых в Европе, чаще используется соотношение казеин: сывороточный белок, равное 30: 70 или 40: 60, во втором полугодии чаще используются «казеи­новые смеси» с соотношением казеина и сывороточных белков, как 60: 40; 80: 20.

Смеси для детей первого полугодия жизни обязательно должны быть обогащены таурином - серосодержащей аминокислотой, присутствующей в грудном молоке. Таурин влияет на формирование центральной нервной сис­темы и зрительного анализатора, участвует в синтезе желчных кислот, он, безусловно, необходим детям первых месяцев жизни, особенно недоношенным, родившимся с признаками морфофункциональной незрелости, детям с постгипоксическим повреждением центральной нервной системы. В состав некоторых дополнительно введены отдельные аминокислоты и a-лактальбумин. Все большее количество искусственных смесей содержит в своем составе нуклеотиды.

Содержание жира в женском и коровьем молоке почти одинаково, однако качество жира в коровьем и грудном молоке отличаются существенным образом, поэтому смесь необходимо обогатить полиненасыщенными жирными кислотами, оптимальное содержание и соотношение которых обеспечивает правильное физиче­ское развитие ребенка, а также формирование структур головного мозга. Эти жирные кислоты не вырабатываются в организме ребенка, наиболее высокое их содержание в веществе головного мозга, зрительном анализаторе (особенно арахидоновой и докозагексаеновой кислот). Максимальное накопление омега-3 и омега-6 жирных кислот в тканях мозга происходит в третьем триместре беременности, поэтому особое значение имеет обогащение этими жирными кислотами смесей для недоношенных детей, которые не успевают накопить достаточное их количество. В смесях последнего поколения соотношение линолевой и a-линоленовой жирных кислот приближается к таковому в женском молоке, составляя 10: 1. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводятся лецитин, L-карнитин.

При производстве молочной смеси проводится количественная и качественная адаптация углеводного компонента. Количество углеводов коровьего молока значительно ниже по сравнению с женским. С целью адаптации углеводного компонента в смесь добавляют лактозу или ее комбинацию с мальтодекстрином, крахмал. Наиболее «физиологичным» углеводным компонентом для здорового ребенка первого полугодия жизни является лактоза. Лактоза - молочный сахар, который расщепляется под воздействием фермента лактазы в тонкой кишке с образованием глюкозы и галактозы. Некоторые смеси содержат галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическими свойствами и способствующие избирательному росту в кишечнике индигенной флоры, преимущественно бифидобактерий. Смеси «Сэмпер Бифидус», «Тема 2» содержат лактулозу, являющуюся пребиотиком.

У детей первого года жизни снижена активность панкреатической амилазы и составляет только 10% от уровня взрослого человека. Обычно амилаза достигает достаточ­ной активности к 4 - 9 месяцам жизни, однако существуют «альтернативные» ферменты, способные гидролизовать крахмал – амилаза слюны, кишечная глюкоамилаза и др., поэтому большинство детей могут успешно усваивать небольшие количества крахмала. Кроме того, в продуктах детского питания чаще всего используется так называемый «модифицированный» крахмал, т.е. крахмал, обработанный специальным образом для того, чтобы сделать его более доступным к действию ферментов. К генетической модификации модифицированный крахмал отношения не имеет.

Кроме сухих адаптированных молочных смесей, существуют жидкие смеси, как пресные, так и кисломолочные. Их использование имеет несомненные преимущества: они готовы к употреблению, исключается неправильная дозировка порошка, гарантировано качество используемой воды.

Микрофлора кишечника человека представляет собой сложное сообщество микроорганизмов, состав и численность которых тесно связаны с показателями здоровья человека. Формирование этой бактериальной экосистемы начинается с рождения и зависит от множества факторов.

У детей, находящихся на естественном вскармливании, кишечная микрофлора представления в основном бифидобактериями. Известно, что своими бифидогенными и антиинфекционными свойствами грудное молоко обязано наличию в нем так называемых пребиотиков, или олигосахаридов. Олигосахаридный «скелет» этих молекул представляет собой лактозу (галактоза + глюкоза), а также сиаловую кислоту, фукозу, N-ацетилглюкозамин.

Микрофлора детей, находящихся на искусственном вскармливании, характеризуется меньшим количеством бифидобактерий, чем микрофлора детей, находящихся на естественном вскармливании.

Для коррекции нарушений состояния этой экосистемы в последние годы предложено несколько концепций. Первой из них была концепция пробиотиков, которые представляют собой живые бактерии, добавляемые в продукты питания бифидобактерии, лактобактерии. На сегодняшний день продукты питания с содержанием пробиотиков широко производятся и используются не только в профилактических, но и в лечебных целях. Примерами таких продуктов являются смеси производства компании Нестле – НАН 1 (содержит B. lactis), НАН 2, НАН 3, НАН 4 - (содержат B. longum, L.rhamnosus). Помимо пищевой ценности приведенные продукты обладают дополнительными, так называемыми «функциональными» свойствами - бифидогенным эффектом. Применение данных смесей позволяет обеспечить доминирование бифидобактерий в составе кишечной микрофлоры грудного ребенка, что способствует адекватному становлению иммунитета ребенка и повышает защиту ребенка в отношении развития кишечных инфекций. Смеси НАН 3 и 4 содержат (B. longum и Lactobacillus rhamnosus), обладают бифидогенным свойством, а также защищают ребенка от кариеса.

При решении вопроса о назначении детям пробиотиков необходимо учитывать несколько важных моментов:

 - использоваться должны штаммы, физиологичные для детей первого года жизни,

 - эффективность и безопасность этих штаммов должны быть доказана в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях,

 - эффектов пробиотиков является штаммоспецифичным.

На сегодняшний день наиболее изученными в плане эффективности и безопасности использования у детей первого года жизни являются следующие штаммы: Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus rhamnosus GG – именно эти штаммы и используются в составе детских продуктов компании Нестле.

Адаптированные кисломолочные смеси могут вводиться в питание детей, наряду с пресными детскими молочными смесями, с первых недель жизни в соотношении 1: 2 - 1: 1. Применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, определенные сдвиги в кислотно-щелочном состоянии. В настоящее время появились современные сухие кисломолочные смеси («Нутрилак кисломолочный», «НАН кисломолочный» 1 и 2) с более низкой кислотностью, что позволяет использовать их в качестве основного продукта питания. Для их приготовления подбираются специальные штаммы лактобактерий: bulgaricus, helvetics, acidopfillus, St. termophylus. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными. В процессе молочнокислого брожения в продуктах снижается уровень лактозы, накапливаются бактерицидные вещества, молочная кислота; происходит частичное расщепление молочного белка, что облегчает его переваривание и усвоение, а также несколько снижается антигенность белкового компонента. Кисломолочные продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии, относятся к числу продуктов с пробиотическими свойствами.

Пребиотиками являются углеводы, которые доходят в неизмененном виде до толстой кишки человека, но не определяются в кале. В толстом кишечнике они расщепляются определенными штаммами бактерий, что приводит к увеличению количества этих бактериальных компонентов (бифидобактерий и лактобацилл), а также уменьшению количества энтерококков и клостридий. В процессе такой ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты (главным образом молочная и пропионовая кислота) и газы.

Пребиотики положительно влияют на ряд физиологических функций. В желудочно-кишечном тракте благодаря выравниванию состава кишечной микрофлоры они способствуют повышению биодоступности нутриентов (в частности, ионов кальция). При применении пребиотиков наблюдаются также и системные эффекты: улучшается липидный обмен, повышается резистентность организма к инфекционным заболеваниям. В настоящее время на рынке имеются смеси с пребиотиками для вскармливания детей первого года жизни. Примером таких продуктов являются смеси Нестожен 1, 2, 3, в состав которых включен комплекс Prebio Nestle, представленный комбинацией галактоолигосахаридов и фруктоолигосахаридов, в соотношении  - 90/10.

Применение этих смесей у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, позволяет обеспечить им пищеварительный комфорт за счет снижения риска развития запоров, улучшения состава кишечной микрофлоры, оптимизации процессов пищеварения.

Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты нельзя вводить в питание детей первого полугодия. В настоящее время эти продукты рекомендуются  в питании детей с 8 месяцев.

Особую категорию на сегодняшний день составляют так называемые профилактические смеси – предназначенные для профилактики аллергических заболеваний у здоровых детей первого года жизни.

Смеси «НАН гипоаллергенный 1 и 2» являются инновационными продуктами с уникальной комбинацией нутриентов, обеспечивающих эффективную профилактику аллергии и способствующих укреплению защитных сил организма. Белковый компонент смеси представлен частично гидролизованным белком, обогащенным α -лактальбумином. Это обеспечивает снижение риска развития аллергии, формирование пищевой толерантности, легкое усвоение смеси. Бифидогенный эффект смесей поддерживает рост бифидобактерий и формирование здоровой микрофлоры кишечника, снижает частоту функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, способствует образованию более «мягкого» стула, у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Добавление в смеси комплекса живых активных культур обеспечивает прочное доминирование бифидобактерий в кишечной флоре снижают риск развития диареи (НАН гипоаллергенный 1 содержит B. lactis, НАН гипоаллергенный 2 - B. longum). Показаниями для назначения данных смесей являются профилактика аллергии у детей групп риска и всех здоровых детей. Важно, что профилактический эффект смесей НАН ГА был доказан в целом ряде серьезных международных клинических исследований.

Полноценной считается молочная смесь, сбалансированная по ос­новным минеральным веществам. Высокая интенсивность обменных про­цессов, направленная на рост и развитие грудного ребенка, их анаболи­ческая направленность требуют постоянного поступления в организм макро- и микроэлементов.

Макроэлементы - химические элементы, содержащиеся в орга­низме в количестве, превышающем 0, 005% массы тела. К макро­элементам относятся: водород, углерод, кислород, азот, натрий, магний, фосфор, сера, хлор, калий, кальций.

Наилучшим соотношением между кальцием и фосфором в молочной смеси является - Са: Р = 2: 1, что обеспечивает оптимальное всасывание кальция, способствует минерализации костей.

Предусматривается также оптимальное соотношение калия и натрия, равное 3: 1. Для улучшения усвоения железа и его использования в процессах кроветворения очень важно наличие в смесях достаточного количества аскорбиновой кислоты (5 – 10 мг в 100 мл), а также оптимальное соотношение железа и цинка – 2: 1 и железа и меди – 20: 1, поскольку при таком балансе не происходит нарушение всасывания этих микроэлементов.

Микроэлементы - химические элементы, содержащиеся в орга­низме в очень малых количествах. Концентрация микроэлемен­тов в тканях не превышает 0, 000001 %. Среди микроэлементов особую группу составляют незаменимые, ми­нимальные количества которых должны поступать в организм для нор­мального его роста, развития и поддержания жизнедеятельности (железо, йод, медь, марганец, цинк, кобальт, молибден, селен, хром, фтор).

Для детей первого полугодия жизни молочные смеси обычно содер­жат от 5 до 8 мг железа в 1 литре готовой смеси. Существуют также спе­циальные молочные смеси, обогащенные железом до 12 мг/л готовой смеси и предназначенные для вскармливания детей с рождения и до 12 месяцев. С учетом того, что у детей первых месяцев жизни гемопоэз осу­ществляется в основном за счет эндогенного «запаса» железа, а абсорб­ция железа из смесей в 5 раз ниже, чем из грудного молока, неусвоенное железо может стать причиной усиления жизнедеятельности сидерофильной грамотрицательной флоры. Это создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт младенца. Содержание железа в «последую­щих» смесях колеблется от 10 до 14 мг/л, что удовлетворяет ежедневную потребность в железе у младенцев старше 6 месяцев (НАН 2, Энфамил 2, Бэби 2).

При грудном вскармливании ребенок получает цинк в соответствии со сво­ими физиологическими потребностями. Следует отметить, что из женского мо­лока цинк усваивается наиболее полно за счет специального фактора, усилива­ющего всасывание цинка из кишечника. Усвояемость цинка из коровьего моло­ка или неадаптированных смесей, содержащих высокий уровень казеина и со­лей, значительно хуже, что может проявиться в виде нарушения физического развития, задержки темпов роста, поражения кожи и ее придатков, снижения иммунологической реактивности, желудочно-кишечных дисфункций. Длительный и глубокий дефицит цинка может сопровождаться нарушениями полового созревания, изменениями костной ткани.

Все смеси содержат необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни, обеспечивающих оптимальное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка. В некоторые смеси введен селен, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами.

Уровень витаминов в адаптированных молочных смесях превышает таковой в женском молоке в среднем на 15-20%, так как их усвояемость из коровьего молока более низкая, чем из женского. При этом большое внимание уделяется достаточному введению витамина D, участвующего в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет 40 – 50 МЕ. При условии достаточного снабжения ребенка этой смесью, дополнительно витамин Д не назначают.

Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью, витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях организма, а в некоторые смеси введен b-каротин.

 Важным показателем адекватности смеси физиологическим особенностям детей первого года жизни является ее осмоляльность (сумма растворимых компонентов, определяющих ее осмотическое давление). Избыточная осмоляльность смеси может создать дополнительную нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки и незрелые почки ребенка и поэтому не должна превышать 290- 320 мОсм/л.

Учитывая большое разнообразие смесей быстро появляющихся на мировом рынке, от каждого педиатра требуется умение ориентироваться в преимуществах той или иной смеси при вскармливании здорового и больного ребенка. В заключение, приводятся основные параметры, которые необходимо учитывать при выборе смеси.

1. Репутация фирмы - производителя на мировом и отечественном рынке, долголетние традиции в производстве детского питания.

2. Основа изготовления смеси: обезжиренный гидролизат коровьего молока, изолят соевого молока, гидролизат казеина или сывороточных белков.

3. Оптимальное содержание белка в смесях последнего поколения для здоровых детей 12-13 г/л; для маловесных и недоношенных до 30 г/л, но подвергнутых специальной обработке, обеспечивающей легкую усвояемость. В соевых смесях - до 18-23 г/л из-за более низкой усвояемости.

4. Важно наличие таурина особенно для недоношенных и детей с перинатальным поражением ЦНС.

5. Углеводный компонент - лактоза 7, 0 на 100 мл.

6. Жировой компонент представлен в основном растительными маслами, где  процент легкоусвояемых среднецепочечных триглицеридов составляет от 10 до 50%, соотношение линолевой и альфа-линоленовой кислот не менее 5: 1.

7. Соотношение Ca: P = 2: 1, профилактическая доза железа в смесях для детей после 3-4 месяцев составляет 0, 5 мг/100 мл.

8. Вкусовые качества: молочная консистенция и вкус.

9. Все дети грудного возраста должны получать современные адаптированные молочные смеси. Дети из социально незащищенных семей должны получать питание бесплатно.

10. Индивидуальную переносимость смеси. Ребенок выбирает смесь по вкусу.

11. Простота приготовления.

 

 

ГЛАВА 8

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: