Ассортимент продуктов гипоаллергенной диеты для кормящих матерей

 

Исключаются	Ограничиваются	Разрешаются
Высокоаллергенные продукты - рыба, икра, морепродукты (раки, крабы, креветки, крабовые палочки, закусочные консервы), яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао. Цельное молоко, сливки, кисломолочные продукты с ароматизаторами и фруктовыми наполнителями, глазированные сырки. Тропические плоды, клубника, малина	Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда. Абрикосы, персики, дыня, вишня, черешня, смородина, слива. Хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа. Кондитерские изделия, сладости. Сахар до 40 г. Соль.	Кисломолочные продукты (биобаланс, кефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.). Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.). Овощи и фрукты (яблоки, груши, кабачки, патиссоны, цветная, брюссельская, белокочанная капуста, брокколи, картофель и др.) Супы вегетарианские. Мясо – нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет. Хлеб – пшеничный 2 сорта, ржаной, «Дарницкий». Напитки - чай, компоты, морсы без сахара, с фруктозой

 

При невозможности грудного вскармливания ребенка с пищевой аллергией, особенно первых 6 месяцев жиз­ни, правильный выбор смеси - заменителя грудного молока является основной проблемой.

Алгоритм выбора смеси для искусственного (смешанно­го) вскармливания ребенка с пищевой аллергией:

1. Смеси на основе цельного белка коровьего молока вооб­ще не должны применяться.

2. Назначение кефира и цельного козьего молока детям с гиперчувстви­тельностью к белкам коровьего молока недопустимо, т.к. это повышает нагрузку на мочевыделительную систему ребенка, а также может привести к микродиапедезным крово­течениям из желудочно-кишечного тракта.

3. По современным рекомендациям в периоде клинических проявлений аллергии (острый период атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы), вскармливание детей должно прово­диться смесями на основе высокогидролизованного бел­ка.

4. В особо тяжелых и очень редких случаях, когда у ребенка констатирована гиперчувствительность к гидролизатам, целесооб­разно использовать смеси на основе аминокислот «Neocate», «Tolerex», «Vivonex».

Современные смеси на основе гидролизатов белка являются полноценными замени­телями грудного молока, соответствуют требованиям ВОЗ и способны обеспечить потребности растущего организма во всех пищевых веществах.

Перечень смесей на основе гидролизатов молочного белка представлен в таблицах 13 и 14.

Таблица 13.

Смеси - заменители грудного молока на основе частично

гидролизованного белка

Название смеси	Субстрат гидролиза
НАН ГА	сыворотка
Хумана ГА	сыворотка
Аптамил ГА	казеин/сыворотка
Хипп ГА	сыворотка
Нутрилон ГА	сыворотка

 

Степень гидролиза белков, обозначенная в таблице 14, определяет гипоаллергенность смесей. Высокая степень гидролиза белков предполагает наличие нерасщепленных белков коровьего молока в 1000 - 100 000 раз меньших количествах, чем частичная степень гидролиза, что уменьшает риск аллергических и анафилактических реакций. Высокой степени гидролиза соответствует более высокий процент белков с массой менее 1500 дальтон. Пептиды с молекулярной массой менее 1, 5 kD обладают очень низкой иммуногенностью. Пептиды с молекулярной массой около 3, 5 kD могут, в единичных случаях, вызывать реакции немедленного типа. Пептиды с молекулярной массой более 6000 kD расцениваются как потенциальные аллергены.

Таблица 14.

Смеси - заменители грудного молока на основе высокогидролизованного белка

 

Название смеси	Субстрат гидролиза	% белков с молекулярной массой менее   1, 5 kD*
Алфаре	сыворотка	88, 0
Нутрамиген	казеин	95, 5
Нутрилон Пепти ТСЦ	сыворотка	85, 0
Прегестимил	казеин	97, 0
Фрисопеп	сыворотка	95, 0

В состав смеси «Алфаре», широко и с успехом использующейся для диетотерапии различных видов пищевой непереносимости, введены уникальные жирные кислоты - докозагексаеновая и гамма-линоленовая, обладающие противовоспалительным действием. Высокогидролизованный сывороточный белок смеси, представлен на 80% олигопептидами, а на 20% свободными аминокислотами, максимально приближен к белкам грудного молока за счет обогащения α -лактальбумином. Наличие противовоспалительных жирных кислот, оптимальная степень гидролиза белка, содержание иммунореактивного белка - менее 1 мкг/1 г белка смеси, обеспечивают высокую эффективность применения смеси Альфаре у детей с различными вариантами пищевой аллергии, в том числе с гастроинтестинальными проявлениями с рождения.

При назначении смеси необходимо также учитывать наличие или отсутствие лактозы в составе углеводного компонента смеси, поскольку аллергия к белку коровьего молока нередко сопровождается частичной или полной непереносимостью лактозы. В таких случаях целесообразно назначать смесь на основе высоко гидролизованного белка, низколактозную или не содержащую лактозу. Алгоритм выбора специализированной смеси для детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока и для ее профилактики представлен на рисунке 1.

Частичная элиминация допустима в качестве начального (пробного) этапа лечения детей с ограниченными проявлениями аллергии. Этого можно добиться уменьшением общего объема молочных смесей за счет увеличения немолочных прикормов.

Отношение к соевым смесям в последнее время изменилось, и связано это с возросшей частотой аллергии к белкам сои у грудных детей. Кроме того, соевый белок имеет значительно более низкую пищевую ценность по сравнению с сывороточными белками. Современные рекомендации по введению соевых смесей:

 - возраст ребенка старше 7 месяцев,

 - отсутствие гастроинтестинальных проявлений аллергии,

 - отсутствие в анамнезе аллергии к бобовым,

 - отсутствие острых клинических проявлений аллергии.

Эффект от применения соевых смесей при пищевой аллергии следует ожидать не ранее, чем через 3-4 недели.

Необоснованной является рекомендация лечебного применения при пищевой аллергии молока других животных (козы). В основе пищевой аллергии лежат конституциональные факторы. Молоко любого животного является чужеродным и через некоторое время на него также появится аллергическая реакция. Кроме того, в козьем молоке мало фолиевой кислоты, в связи, с чем при длительном применении развивается тяжелая мегалобластическая анемия.

 

Рис.1 Алгоритм выбора специализированной смеси для детей первого года жизни

с аллергией к белкам коровьего молока

(Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни

в Российской Федерации, 2010 г.)

 

 

Длительность элиминационной диеты у детей с пищевой аллергией индивидуальна. Минимальная продолжительность безмолочного питания составляет 3–6 месяца, в отдельных случаях - до одного года и более.

В периоде клинико-лабораторной ремиссии заболевания, постепенно, в рацион ребенка вводят молочные продукты, начиная со смесей на основе частично гидролизованного белка (НАН ГА 1 и 2, Нутрилак ГА 1 и 2, Нутрилон ГА 1 и 2, Фрисолак 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, ХиПП ГА 1 и 2, Энфамил ГА), аллергенность которых снижена в 300-1000 раз.

Кисломолочные продукты используют в питании детей с аллергией в периоде расширения безмолочного рациона. Применение продуктов (НАН кисломолочный 1, 2), содержащих пробиотики (B. lactis, B. longum), позволяет целенаправленно воздействовать на состав биоценоза кишечника и состояние иммунологической защиты организма.

При назначении прикорма больным с пищевой аллергией необходимо учитывать остроту, тяжесть и форму аллергического заболевания, возраст ребенка, его нутритивный статус, выявленные причинно-значимые пищевые аллергены, сопутствующие заболевания. Необходимо строго индивидуально подбирать продукты и блюда прикорма, начинать прикорм с монокомпонентных продуктов и блюд промышленного производства, использовать продукты с низкой аллергизирующей активностью, соблюдать национальные традиции в питании.

Сроки назначения продуктов прикорма больным, страдающим пищевой аллергией, несколько отличаются от здоровых детей (табл. 15).

 

Таблица 15.

Сроки введения прикорма детям первого года жизни с пищевой аллергией

 

Продукты	Возраст (мес.)
Фруктовые, ягодные соки	6
Фруктовые пюре	5, 5
Творог	не вводится
Желток	не вводится
Пюре овощное	5 (безмолочное)
Масло растительное	5
Каша	5, 5 (безмолочная, на соевой смеси или гидролизате)
Масло сливочное	5, 5 (топленое)
Пюре мясное	6
Кефир	Не ранее 8 (при отсутствии сенсибилизации)
Сухари, печенье	7 (не сдобные)
Хлеб пшеничный	9 (батоны из муки II сорта, «Дарницкий»)
Рыба	не вводится

 

Используются безмолочные (функционального назначения - каши «Помогайка»), безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая). Каши разводят водой или специализированной смесью, которую получает ребенок (на основе гидролизата молочного белка или изолята соевого белка). Овощной прикорм монокомпонентный предпочтительнее в виде консервов для детского питания из светлоокрашенных овощей (кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту).

С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка, страдающего пищевой аллергией, с 6 месяцев вводят мясное пюре из гипоаллергенных сортов (мясо кролика, индейки, конины, нежирной свинины).

Из фруктов предпочтение отдают яблокам зеленой и белой окраски (антоновские, симиренко, белый налив). С учетом индивидуальной переносимости используют груши, белую и красную смородину, желтую и красную черешню, желтые сливы или детские соки и пюре из них. Тепловая обработка фруктов и ягод уменьшает их аллергенность.

В дальнейшем ребенок получает гипоаллергенную диету, целью которой является уменьшение антигенного и гистамино-либераторного воздействия пищи и улучшение или нормализация процессов пищеварения, что позволяет добиться более длительной и стойкой ремиссии заболевания. При достижении ремиссии аллергического заболевания гипоаллергенная диета должна постепенно расширяться. Высоко аллергенные продукты (рыба, орехи, шоколад, мед, кофе, какао, грибы и т.п.) не вводятся в рацион детей в течение продолжительного времени.

При правильно подобранном питании клинико-лабораторная ремиссия аллергического заболевания, обусловленного гиперчувствительностью к белкам коровьего молока, у 80-90% детей наступает к 2-3 годам, у 15-20% больных может сохраняться до 9-14 лет и старше. При этом симптомы атопических проявлений могут варьировать от легких до очень тяжелых. Для уточнения диагноза проводят провокационные тесты (метод двойной слепой нагрузки с плацебо).

Пищевую аллергию, как управляемое заболевание, при определенных условиях можно предотвратить или устранить на самых ранних этапах формирования.

Для ранней профилактики аллергической патологии Международная ассоциация аллергологов и клинических иммунологов и Всемирная Организация Здравоохранения считают необходимым:

- знание основных причин формирования атопии у детей;

- выделение групп высокого «риска» по ее развитию;

- максимально отсроченное введение высоко аллергенных продуктов или их полная элиминация из питания грудных детей с наследственной предрасположенностью к развитию атопических заболеваний;

- устранение контактов с неблагоприятными факторами окружающей среды, прежде всего с табачным дымом.

Диетопрофилактика является важным методом предупреждения аллергии. Эффективность элиминационных диет во время беременности в качестве профилактических мер в настоящее время продолжает дискутироваться. Зарубежные исследователи признают необходимость проведения только постнатальной профилактики. Опыт отечественной школы детских нутрицилогов и педиатров указывает на важность соблюдения сбалансированной гипоаллергенной диеты, содержащей полноценный белок, обогащенной витаминами, минеральными веществами, в первую очередь кальцием, полиненасыщенными жирными кислотами и другими незаменимыми факторами питания, необходимыми для адекватного состояния беременной женщины и развивающегося плода.

Важным фактором профилактики аллергии является естественное вскармливание. Сохранение грудного вскармливания до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения аллергической патологии у ребенка.

При невозможности осуществления естественного вскармливания в целях профилактики аллергии необходимо отсрочить контакт ребенка с белками коровьего молока. Для этого в питании детей используют специализированные смеси, созданные на основе гидролизатов молочного белка. Высоко гидролизованные смеси обеспечивают более существенную защиту от аллергии в раннем возрасте. Вместе с тем использование частичных гидролизатов (НАН ГА 1 и 2, Нутрилак ГА, Нутрилон ГА 1 и 2, Фрисолак ГА 1 и 2, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2), в отличие от высоко гидролизованных смесей, обеспечивает формирование пищевой толерантности.

С большой осторожностью нужно относиться к введению прикорма детям из групп «высокого риска» по развитию аллергических заболеваний. Целесообразно его введение начинать с 5-6 месяцев, предпочтение следует отдавать продуктам с низким аллергизирующим потенциалом: светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллергенным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, конине, индейке, мясу кролика. Целесообразно использовать специализированные монокомпонентные детские консервы промышленного производства.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: