Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Обследование:  Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; ЭКГ, контроль артериального давления рентгеноскопия грудной клетки. Консультации терапевта, невролога.

Лекарственные назначения:

· внутривенная инфузия физиологического раствора или сбалансированных полиионных растворов - 400 – 500 мл, 5- 10 % раствор глюкозы 400 мл внутривенно капельно.

· витамин В₁ (тиамин хлорид 5% - 5 мл внутримышечно).

· витамин В₆ (пиридоксин 5% - 5 мл внутримышечно).

· магния сульфат 25% - 20-30 мл внутривенно в разведении на 400 - 500 мл 5- 10% раствора глюкозы.

· натрия тиосульфат 30% 10 - 20 мл внутривенно 2раза в сутки.

· фуросемид 1 мг/кг веса, внутривенно, по показаниям.

· феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин., или Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

· карбамазепин 200 – 400 мг внутрь, два раза в день.

· нейролептики (для купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор – 1 - 4 мл, внутримышечно; галоперидол 0,5% раствор по 1-2 мл внутримышечно.

 

Литература:

Ерышев, О. Ф. Алкогольная зависимость: формирование, клиника, противорецидивное лечение / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова, П. Д. Шабанов. -СПб. : Элби, 2002.-192 с

Алкогольная болезнь: поражение внутренних органов / Под общ. ред. B.C. Моисеева, Т.Г. Трояновой. М.: УДН, 1990. - С. 14-18.

De Petrillo P., McDonough M. Alcohol Withdrawal Treatment Manual. Glen Echo, MD: Focused Treatment Systems, 1999.

Афанасьев В.В. Алкогольный абстинентный синдром. СПб 2002, «Интермедика», 354 с

Афанасьев В.В. Рубитель Л.Т., Афанасьев А.В. Острая интоксикация этанолом. СПб, 2002, «Интермедика», 54 с

СИНДРОМ ОТМЕНЫ ОПИОИДОВ (ОПИОИДНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ)

Опиоидный абстинентный синдром (ОАС) проявляется выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опиоидной группы. Различают следующие виды препаратов: природные препараты снотворного мака и его отдельные алколоиды (опий, морфин, кодеин и др.); полусинтетические (героин, дезоморфин, гидрокодон, гидроморфон, оксикодон, оксиморфон, бупренорфин, пентазоцин, буторфанол, налбуфин и др.);  синтетические (меперидин, метадон, фентанил и его производные и др.). Отсутствие привычной интоксикации ведет к несовершенной компенсации функций организма, лежащей в основе клинических проявлений абстинентного синдрома.  Клиническая картина ОАС при злоупотреблении различными опиоидами имеет общие проявления и некоторые отличия. Тяжесть ОАС   определяется характеристиками конкретного вещества, его среднесуточной дозой, периодом непрерывной наркотизации, давностью заболевания, наличием сопутствующих соматических и психических заболеваний.

Клиническая картина

Формирование ОАС может произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотиков. Спустя 4-12 часов после последнего приема наркотика отмечаются мидриаз, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, гусиная кожа, бессонница, озноб, сменяющийся жаром, потливость и слабость. Ощущается дискомфорт в мышцах спины, ног, шеи. Боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Несколько позже к этим проявлениям присоединяются тошнота, рвота, боли в области живота, усиление перистальтики кишечника, диарея. К концу первых суток появляются мышечные боли, тонические судороги периферических мышц, субфебрилитет. Больные не могут найти себе место, сообщают, что их «крутит», «сводит», «выламывает суставы» и т.д. Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому больные постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх ноги, катаются по полу и т.д. Они напряжены, раздражительны, злобны. Могут быть проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия – больные наносят себе порезы в области предплечий. Возможны и истинные суицидные попытки. Настроение снижено, влечение к наркотику непреодолимое. Максимум выраженности симптомов синдрома отмены отмечается к концу 2-х – началу 3-х суток. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения может составлять 5-10 дней. По минованию ОАС у больного снижается толерантность к наркотику. При использовании героина в клинике ОАС сильнее выражены аффективные, психопатоподобные и диссомнические нарушения. Болевой симптомокомплекс тяжелый, однако редуцирован во времени. При употреблении кустарно приготовленных препаратов опия и натуральных опиатов ведущее место в клинической картине занимает выраженная болевая симптоматика, которая сопровождается также значительно выраженной вегетативной дисфункцией. ОАС при внутривенном использовании метадона развивается в более поздние сроки (3-6 месяцев начала регулярной наркотизации) и носит более затяжной (до 3-х недель) характер, изматывающий больного. ОАС при использовании дезоморфина развивается через 3-6 месяцев после первого употребления в случае первичной наркомании. Развивается через 3-4 часа после последнего употребления наркотика и достигает пика через 48 часов после последнего употребления. Аффективные нарушения (депрессия, суицидальные тенденции) при дезоморфиновом синдроме отмены опережают развитие алгических и соматовегетативных расстройств. Несмотря на то, что ОАС - состояние субъективно крайне тягостное, а для ряда лиц с наркотической зависимостью, по их словам, «почти непереносимое», тем не менее, оно в большинстве случаев не угрожает жизни больного. Вместе с тем, у лиц с сопутствующей соматической патологией возможно развитие опасных для жизни состояний.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: