Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Дифференциальная диагностика. Показания к госпитализации



Следует отличать ААС от постинтоксикационного состояния, которое может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При ААС прием алкоголя уменьшает соматовегетативные проявления и улучшает психическое состояние.

Вопросы позвонившему: уточнить характер употребления алкогольных напитков, наличие в анамнезе алкогольных психозов и судорожных припадков.

Советы позвонившему: не оставлять больного без присмотра.

Действия на вызове

Диагностика

Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приема алкоголя. Важный симптом ААС это стремление опохмелиться.

Осмотр

Оценка клинических данных (время прошедшее после последнего приема алкоголя; наличие у больного тревоги, желания опохмелиться, диссомнических расстройств, тремора пальцев рук, век, языка и головы, атаксии в пробе Ромберга, тахикардии, жажды, озноба, повышенного потоотделения). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор кожных покровов, сухость слизистых, снижение массы тела и т.д.).

 

Пациенту и его родственникам следует задать следующие вопросы:

1. Как давно, в каком количестве употребляет алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?

2. Может ли остановиться и контролировать прием алкоголя после первых доз?

3. Как давно начал опохмеляться и чем? Приносит ли это облегчение?

4. Имеется ли сильное желание (тяга) принять алкоголь или потребность в его постоянном приеме?

5. Бывают ли запои?

6. Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращением употребления алкоголя?

7. Бывали ли в этом состоянии судорожные припадки?

8. Переносил ли ранее алкогольные психозы?

9. Имеются ли проблемы дома, в семье на работе и /или учебе из-за приема алкоголя?

10. Обращался ли ранее за медицинской или психологической помощью по поводу проблем с алкоголем?

Положительные ответы на два любых вопроса из вопросов 2-10 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы 7-8 указывают на высокую вероятность развития осложнений ААС.

Лечение

Показания к госпитализации

Абсолютными показаниями для госпитализации являются: выраженный тремор, галлюцинации, выраженная дегидратация, температура тела свыше 38,3°C, эпилептические припадки помрачение сознания, неврологические нарушения (атаксия, нистагм, экстрапирамидные нарушения, офтальмоплегия), травмы, в том числе черепно-мозговые. Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение. Для тяжелого АСС характерны разнообразные нарушения витальных функций. Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Способ применения и дозы лекарственных средств ( D ,4)

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

или

Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

При психомоторном возбуждении, выраженной тревоге: Дроперидол 2,5% раствор – 1 - 4 мл внутримышечно, галоперидол 0,5% раствор по 1-2 мл внутримышечно.

Часто совершаемые ошибки

· Введение фуросемида без восполнения объема циркулирующей крови 0,9% р-ром хлорида натрия и препаратами калия опасно развитием дегидратации, гипотензии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза. 

· Назначение лекарственных средств с антихолинергическим действием и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил (циклодол), биперидин (акинетон), хлорпромазин, дифенгидрамин (димедрол), клозапин) может вызвать делирий.

· Назначение нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям работы печени.

· Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.

· Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует центральные нарушения, связанные с демиелинизацией нервных волокон.

· Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения дыхания.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 216; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь