Дифференциальная диагностика. Способ применения и дозы лекарственных средств ( D ,4)

Дифференциальную диагностику проводят с абстинентными состояниями, развивающимися в результате хронического употребления других психоактивных веществ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, острыми инфекционными заболеваниями.

Вопросы позвонившему: уточнить характер наркотизации, наличие сопутствующей соматической патологии.

C оветы позвонившему:

Обратиться за помощью к психиатру-наркологу по месту жительства, если имеют место начальные и умеренно выраженные проявления ОАС, не осложненного другими неотложными состояниями или острыми сопутствующими заболеваниями. Если позвонивший сообщает об агрессии, аутоагрессии, суицидальном поведении, психомоторном возбуждении ему даются советы, представленные в соответствующих разделах. 

Действия на вызове

Диагностика

Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления вещества в течение длительного времени, но в высоких дозах.

Осмотр

Признаками ОАС, которые выявляются при осмотре, являются:

· зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, жалобы на зуд в носу и носоглотке,

· ощущение «заложенности» носа,

· расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, сенестопатии, умеренная тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения,

· бессонница,

· неодолимое желание принять наркотик,

· мышечные и суставные боли («ломка»),

· аффективные нарушения: тоска, чувство безнадёжности, бесперспективности, тревога, беспокойство,

· демонстративный характер поведения,

· абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.

 

Следует обратить внимание на признаки длительной наркотизации:

· изменения поверхностных вен: множественные следы инъекций вдоль вен, рубцы, облитерация вен, флебиты,

· абсцессы и рубцы в области инъекций,

· низкая масса тела, бледность кожных покровов с сероватым оттенком, отсутствие зубов,

· специфический жаргон.

Обнаружение опиатов или их метаболитов в биологических средах может лишь косвенно свидетельствовать о наркомании, подтверждая сам факт употребления наркотического вещества, но не наличие синдрома зависимости.

Лечение

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат состояния, которые в частных случаях могут иметь место в клинической картине больного: агрессия, аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение.

 

Мероприятия на догоспитальном этапе

Врачу скорой медицинской помощи, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого ОАС, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного наркологического стационара. На догоспитальном этапе проводят коррекцию аффективных и психопатоподобных расстройств, для чего однократно можно использовать снотворно-седативные препараты и нейролептики.

Способ применения и дозы лекарственных средств ( D ,4)

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин,

или

диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

 

Трамадола гидрохлорид в/в или в/м 2мл 5% раствора.

Часто встречающиеся ошибки

· Назначение лекарственных средств с антихолинергическим действием и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил (циклодол), биперидин (акинетон), хлорпромазин, дифенгидрамин (димедрол), клозапин) может вызвать делирий.

· Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения дыхания.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: