Дифференциальная диагностика. Мероприятия на догоспитальном этапе

§ эпилепсия

§ гипоталамическая дисфункция

§ вестибулярные расстройства

§ синдром апноэ во сне

§ патология щитовидной железы

§ феохромацитома

§ артериальная гипертония

§ пролапс митрального клапана

§ тревожные расстройства

§ шизофрения

§ депрессия

§ истерия

Вопросы позвонившему:

1. Наблюдались ли приступы в прошлом?

2. Возникали ли приступы спонтанно, неожиданно, внезапно?

3. Возникали ли приступы во время ожидания неприятной ситуации? («страх страха»).

4. Возникали ли приступы во время психотравмирующей ситуации или при поездке в метро или в лифте?

5. Предшествовали ли приступу биологические причины: инфекции, интоксикации, прием гормональных средств, прием алкоголя или наркотиков?

Советы позвонившему:

Самыми частыми мыслями при панических атаках являются: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт». Необходимо по возможности успокоить и разубедить больного.

Действия на вызове

Диагностика

К диагностическим критериям панического расстройства относятся пароксизмальность развития резко выраженной тревоги, полисистемность вегетативных симптомов, отдельные симптомы дереализации (ощущение, что «предметы нереальны», «собственное Я отдалилось»).

Осмотр

Необходимо наряду с опросом провести физическое обследование больного, обращая внимание на сердцебиение, АД, учащённый пульс, потливость, озноб, тремор.

Лечение

Показания к госпитализации: Если паническую атаку удается купировать, больной в госпитализации не нуждается.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Прежде всего, больного следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического заболевания. 

Способ применения и дозы лекарственных средств

Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора)

или

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора)

 

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Если паническая атака не купируется введением феназепама или диазепама больному назначаются алпразолам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 1,5 мг, внутрь; или лоразепам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 2 мг, внутрь; или клоназепам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 10 мг внутрь; или гидроксизин в разовой дозе 25 мг, в суточной - 100 мг, внутрь или внутримышечно.

Литература:

Александровский Ю.А., Щукин Б.П. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991. — Т. 91, вып. 5. — С. 39-43.

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). М.: Зевс, 1997.

Бачериков Н.Е., Воронцов М.П., Петрюк И.Т., Цыганенко А.Я. Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний.- Харьков: Основа, 1995.- 276 с.

Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - 1996. - №1-2.

 

 

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (СИНДРОМ ОТМЕНЫ).

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматоневрологических, психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48 часов) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. Скорая медицинская помощь может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома, наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).

Клиническая картина

   Тяжелый абстинентный синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением, идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами, эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством, диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные припадки. На фоне соматической патологии (черепно-мозговая травма, сахарный диабет, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при тяжелом ААС высока вероятность развития алкогольного делирия.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: