Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Лечение ЗНС начинают с немедленной отмены нейролептиков и назначения интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на коррекцию основных параметров гомеостаза: водно-электролитного баланса, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, белкового состава, коагуляционных и реологических свойств крови. Лечение проводят по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную или периферическую вену. Инфузионную терапию начинают с применения плазмозаменяющих растворов - сухой и свежезамороженной плазмы, альбумина, а также растворов полиглюкина и реополиглюкина. Наряду с этими препаратами вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы. Назначают также ноотропы, витамины группы В и С, для купирования возбуждения используют реланиум, оксибутират натрия.

Агонист Д2-дофаминовых рецепторов бромокриптин назначают внутрь через назогастральные зонды в дозе от 7,5 до 60 мг в сутки.   

Мышечный релаксант дантролен назначают в суточной дозе от 1 до 2 мг на 1 кг массы тела больного. 

 Эффективность ЭСТ при ЗНС связывают с воздействием на диэнцефальную область с последующей мобилизацией катехоламинов норадреналина и дофамина в ЦНС. При условии ранней диагностики и своевременной отмены нейролептиков некоторые авторы указывают на возможность критической редукции проявлений ЗНС в ближайшие 1-2 дня с момента начала ЭСТ.

 

Литература:

Малин Д.И., Козырев В.Н., Равилов Р.С. и др. Злокачественный нейролептический синдром (эпидемиология, факторы риска, клиника, диагностика, патогенез, терапия)// Психиатрия и психофармакотерапия. 2000 Т. 2. N 5. – С. 138-141.

Caroff S., Mann S. Neuroleptic malignant syndrome. // Medical Clinics of North America. 1993; 77 P. 185-202.

 Levenson J. The neuroleptic malignant syndrome. // Am. J. Psychiat. 1985. V.142. №10 P. 1137-1145.

 Yamawaki S., Yano E., Terakawa N. et al. On the results of a nationwide survey on neuroleptic malignant syndrome. // Hiroshima J. Anesthesia 1988; 24(suppl): P.52-67.

Caroff S. Mann S., Lazarus A. et al. Neuroleptic malignant syndrome: Diagnostic issues. // Psychiatric Annals. 1991; V.21. P. 130-47.

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ

Серотониновый синдром возникает преимущественно при назначении комбинаций различных серотонинергических средств и включает психические, нервно-мышечные и вегетативные расстройства.

Чаще всего серотониновый синдром возникает при комбинированной терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) с: 1) неселективными необратимыми ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО) — изокарбоксазидом, фенилзином и транилципромином, 2) селективными обратимыми ингибиторами МАО-А — моклобемидом и МАО-Б — селегилином, 3) тразодоном, нефазодоном, литием, кломипрамином, амитриптилином, 4) буспироном, карбамазепином, L-триптофаном, декстрометорфаном, трамадолом, дигидроэрготамином, суматриптаном , леводопа. Повышение концентрации серотонина в ЦНС происходит посредством:

§ повышения синтеза серотонина (L-триптофан),

§ прямого воздействия на серотониновые рецепторы (литий, буспирон),

§ повышения высвобождения серотонина из пресинаптической мембраны (этанол, кокаин, декстрометорфан, петидин, фенфлурамин).

Клиническая картина

Серотониновый синдром включает психические, вегетативные и нервно-мышечные нарушения. Для начального этапа серотонинового синдрома характерны диспепсические явления (бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, реже рвота и др.). К желудочно-кишечным расстройствам присоединяются тремор, дизартрия, неусидчивость, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подёргивания. При утяжелении состояния возникают маниакальноподобные состояния со скачкой идей, смазанной речью, нарушениями сна. В отдельных случаях наблюдаются спутанность сознания и симптомы дезориентировки. При крайне тяжелом течении, возможном (который возможен при сочетании СИОЗС и ИМАО), серотониновый синдром близок к клинике злокачественного нейролептического синдрома с резким повышением температуры. К тяжёлым осложнениям серотонинового синдрома относятся также ДВС-синдром, рабдомиолиз, миоглобинурия, почечная, печёночная и мультиорганная недостаточность, метаболический ацидоз. К летальному исходу может привести миоклонус, затрагивающий грудные мышцы.

 

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: