Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГРАММЫ



1.1. Реализация данной программы осуществляется в рамках общей концепции коррекционной психолого-педагогической работы с детьми и взрослыми с детским церебральным параличом (ДЦП). Целевое назначение коррекционной логопедической работы при ДЦП состоит в том, чтобы на основании психолого-педагогической диагностики детей и взрослых, формировать у них речедвигательную функцию, речевую систему в целом, орально-артикуляционный праксис, просодическую сторону речи, развивать когнитивные функции.

Концепция коррекционной психолого-педагогической работы с детьми и взрослыми с ДЦП с разными формами дизартрии базируется на следующих принципах:

ØМаксимально раннее начало психолого-педагогических реабилитационных мероприятий

ØКомплексность реабилитационного процесса на разных этапах восстановительного лечения и коррекции

ØИнтенсивность, длительность, непрерывность процесса психолого-педагогической работы

ØАдекватная психолого-педагогическая диагностика

ØСистематический контроль за соматическим, неврологическим, психическим и психологическим состоянием ребенка или взрослого с ДЦП

ØРешение социально-психологических, социально-бытовых и трудовых проблем

ØВключение в реабилитационный процесс членов семьи

ØРешение проблем поддерживающей терапии

Психолого-педагогические задачи коррекционной работы:

- обеспечить комплексный подход на этапе диагностики и коррекции речевых расстройств у клиентов с дизартрией;

- учитывать принцип онтогенеза, т.е. нормального развития;

- реализовывать принцип системности, интенсивности и длительности процесса реабилитации детей и взрослых с ДЦП;

- учитывать закономерности формирования моторных функций и становления речевой функциональной системы;

- исследовать функционирование анализаторных систем (двигательной, речедвигательной, речеслуховой, кинестетической и др.);

- актуализировать теоретические данные из области логопедии, лингвистики (разделы: фонетика, морфемика, лексика, грамматика), психолингвистики, психолого-педагогической диагностики, клинической психологии и др.

Образовательно-педагогические задачи коррекционной работы:

- выделять направления обследования моторных функций и речи детей и взрослых с ДЦП;

- моделировать схемы обследования моторных функций речи у детей и взрослых с дизартрическими речевыми расстройствами, разрабатывать протоколы проведения обследования;

- проводить диагностическое обследование речевой функции детей и взрослых с ДЦП по разделам: мелкая моторика, артикуляционная моторика, звукопроизношение, грамматический строй речи и т.д.; вести протоколы обследования;

- анализировать данные, полученные в ходе обследования, по заранее определенным параметрам;

- обобщать результаты обследования, формулировать выводы прогностического, и коррекционно-методического характера;

- оформлять речевую карту по результатам анализа и обобщения материалов обследования;

- сопоставлять полученные результаты обследования разных детей в рамках одних и тех же разделов обследования, устанавливать индивидуальные особенности состояния моторики и речи детей.

В основу предлагаемой коррекционной программы положены разработки ведущих отечественных специалистов в области логопедии (Е.Ф. Архиповой, Е.Н. Винарской, И.И. Панченко, О.Г. Приходько, и др.), также она дополнена материалами разработанными логопедами Центра патологии речи и нейрореабилитации Визель Т.Г. Шевцовой Е.Е, Резниченко Т.С. Отличительная особенность данной программы состоит в том, что она учитывает особенности развития детей и взрослых с детским церебральным параличом.

Детский церебральный паралич - сложное полиэтиологическое неврологическое заболевание, причиной которого является раннее органическое поражение центральной нервной системы. Поражение это носит мозаичный характер, что определяет сложную структуру нарушений: сочетание двигательных нарушений с нарушениями корковых функций. Многочисленные отечественные и зарубежные авторы отмечают, что при ДЦП наряду с нарушениями в системе опорно-двигательного аппарата часто наблюдаются различные психические, сенсорные и речевые расстройства. По мнению многих исследователей, речевые расстройства наблюдаются у 70-80% данного контингента больных (К.А. Семенова, Л.А. Данилова; Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова).

Особенностью расстройств речи у детей с ДЦП является их патогенетическая общность с двигательными нарушениями, что находит свое выражение во взаимосвязи между развитием речи и формированием общей моторики (Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова).

Клинические формы речевых нарушений при ДЦП крайне разнообразны. Наиболее частой клинической формой речевых расстройств при ДЦП (от 65 до 85% случаев) выступают различные варианты дизартрии (М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская; Е.М. Мастюкова).

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. Отставание в развитии речи у детей с ДЦП связано не только с более медленным темпом созревания поздноформирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Ошибки воспитания могут более утяжелять отставание в развитии речи.

Органическое поражение анализатора при ДЦП приводит к нарушениям артикулирования звуков речи, расстройствам голоса, дыхания, темпа и ритма речи, ее интонационной выразительности.

В отечественной клинической практике при классификации детских церебральных параличей чаще всего используется классификация К.А. Семеновой. Согласно этой классификации выделяют пять основных форм:

· спастическая диплегия;

· двойная гемиплегия;

· гиперкинетическая форма;

· гемипаретическая форма

· атонически-астатическая форма.

Особенностью дизартрии при ДЦП является общность нарушений речевой и общей моторики, и хотя не существует жесткой корреляции между формами ДЦП и определенными формами дизартрии, связь определенных дизартрических проявлений с соответствующими формами ДЦП присутствует. В процессе психолого-педагогической диагностики больных с ДЦП чаще применяется классификация, предложенная И.И. Панченко и др., в основу которой положен ведущий неврологический синдром (сочетание симптомов). Данная классификация предусматривает наличие следующих форм дизартрии:

- спастико-паретическая

- спастико-ригидная

- гиперкинетическая

- атактическая

- спастико-атактико-гиперкинетическая.

Псевдобульбарная (спастико-паретическая) дизартрия наиболее часто наблюдается у детей с ДЦП при спастической диплегии, а также со спастической гемиплегией (гемипаретическая форма).

 Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее распространенная форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Развиваются контрактуры в крупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы.
При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге - разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнула и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зоной на стороне пареза (иногда с двух сторон); могут быть клонусы стоп и коленной чашечки; вызываются патологические рефлексы. Паретичные конечности отстают в росте от здоровых. При гемипаретической форме церебрального паралича у ребенка может возникнуть задержка речевого развития за счет алалии, особенно при поражении левого полушария. Для детей с псевдобульбарной дизартрией характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение. Ог­раничение движений в дыхательном отделе приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень сла­бой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков, при меньшей степени дыхательной недостаточности проблематично образование переднеязычных звуков. Недо­статочность воздушной струи может приводить к смещению артикуляции в средние и задние участки артикуляционного отдела.

Нарушение корковой регуляции голосовой функции про­является в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. На характер вокализации влияет также спастичность голосовых связок, приводящая к неполному их смыканию, и вследствие этого — сиплому оттенку голоса. Расстройства управления работой мышц нёбно-глоточного кольца приводят к отказу от разграничения звуков по при­знаку назальности, и все звуки приобретают носовой оттенок.

Фокусы образования переднеязычных согласных могут смешаться в средние отделы артикуляционной полости вслед­ствие спастичности языка, при этом произношение приобре­тает смягченный или боковой характер. Спастичное сужение кончика языка приводит к образованию межзубного произно­шения звуков. В целом произношение имеет нечеткий харак­тер, а вследствие повышенной саливации и ограничения дви­жений органов артикуляции вполне сравнимо с эффектом произношения во время еды — «кашей во рту».

Разумеется, дизартрия может проявляться в различной степе­ни — от полной неспособности к произношению (анартрии) до минимальных расстройств звукопроизношения и просодики. Общий характер расстройства речи зависит от условий формиро­вания артикуляционного праксиса и фонематической системы.

При этом нужно иметь в виду, что в формировании прак­сиса при псевдобульбарной дизартрии на первый план высту­пают расстройства произвольных движений, требующих кор­кового контроля. В связи с этим моторные проблемы ярче проявляются при необходимости реализации сложных, иерар­хически организованных движений. Особенно страдает произ­ношение сложных переднеязычных звуков, требующих более высокого уровня моторного контроля,— ротовых смычно-проходных, вибрантов, свистящих, шипящих.

 

Особенностью дизартрии при ДЦП является общность нарушений речевой и общей моторики, и хотя не существует жесткой корреляции между формами ДЦП и определенными формами дизартрии, связь определенных дизартрических проявлений с соответствующими формами ДЦП присутствует. Наиболее часто встречающейся формой детского церебрального паралича является спастическая диплегия, при которой имеет место двустостороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние и нижние конечности, причем ноги в большей степени, чем руки. Чаще всего спастическая диплегия сочетается со спастико-паретической дизартрией, которая также встречается в подавляющем большинстве случаев у больных с гемипаретической формой ДЦП. Нами в работе используется базирующаяся на разработках И.И. Панченко классификация дизартрий, в основу которой положен ведущий неврологический синдром. Данная классификация предусматривает наличие следующих форм дизартрии:

- спастико-паретическая

- спастико-ригидная

- гиперкинетическая

- атактическая

Существуют также смешанные формы дизартрии.

Предлагаемая коррекционная программа ориентирована на клиентов Центра реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича разного возраста, имеющих дизартрические речевые нарушения спастико-паретической формы. Основная цель коррекционной работы по данной программе — устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата детей и взрослых с ДЦП в сочетании со спастико-паретической формой дизартрии.

В качестве задач коррекционной работы рассматриваются:

· нормализация мышечного тонуса, преодоление гипертонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

· устранения патологической симптоматики, такой как, тремор, синкенезии и девиации.

· улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость).

· увеличение силы мышечных сокращений.

· общее мышечное расслабление и снижение тонуса в мускулатуре.

При работе необходимо учитывать наличие медицинских противопоказаний к тем или иным методам коррекционной работы. Решение о наличии или отсутствии противопоказаний принимается неврологом отделения реабилитации или реабилитационной диагностики Центра.

Работа по коррекции дизартрии проводится логопедами отделения дефектологии и психокоррекции Центра, обученными методике проведения зондового массажа, и имеющими соответствующий сертификат. Программа рассчитана на 10-15 индивидуальных занятий по 30-60 минут (в зависимости от возраста и тяжести нарушений), проводимых с периодичностью 3 раза в неделю.

Существуют также смешанные формы дизартрии.

Ведущее расстройство при спастико-ригидной дизартрии — сочетание спастических парезов с нарушениями тонуса, обусловленными поражениями экстрапирамидной системы. Эта форма прояв­ляется у детей с двойной гемиплегией.

Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто асимметричен. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. В дошкольном возрасте, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей появляются гиперкинезы в дистальных отделах рук и ног, а также оральные синкинезии. У большинства больных выражен псевдобульбарный синдром. Сухожильные рефлексы высокие, но могут вызываться с трудом из-за высокого тонуса и контрактур.

Предлагаемая коррекционная программа ориентирована на клиентов Центра реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича разного возраста, имеющих дизартрические речевые нарушения спастико-ригидной формы. Основная цель коррекционной работы по данной программе — устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата детей и взрослых с ДЦП в сочетании со спастико-ригидной формой дизартрии.

В качестве задач коррекционной работы рассматриваются:

· нормализация мышечного тонуса, преодоление гипертонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

· устранения патологической симптоматики, такой как, тремор, синкенезии и девиации.

· улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость).

· увеличение силы мышечных сокращений.

· общее мышечное расслабление и снижение тонуса в мускулатуре.

При работе необходимо учитывать наличие медицинских противопоказаний к тем или иным методам коррекционной работы. Решение о наличии или отсутствии противопоказаний принимается неврологом отделения реабилитации или реабилитационной диагностики Центра.

Работа по коррекции дизартрии проводится логопедами отделения дефектологии и психокоррекции Центра, обученными методике проведения зондового массажа, и имеющими соответствующий сертификат. Программа рассчитана на 10-15 индивидуальных занятий по 30-60 минут (в зависимости от возраста и тяжести нарушений), проводимых с периодичностью 3 раза в неделю.


План коррекционной работы

 

Название этапа и содержание работы

Характер и форма работы

кол-во занятий методы форма
1. Вводный этап 1
. первичное знакомство, установление контакта, проведение логопедического обследования и заполнение логопедической карты на ребенка   диагностическая беседа и наблюдение, стандартные методы логопедической диагностики Индивиду-альная  
2. Коррекционный этап 8-13
2.1 1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи. 2. Снижение степени проявления синдрома гигидности в мышцах речевой моторики. 3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата. 4. Нормализация речевого выдоха. 5. Нормализация фонетической окраски звуков. 6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи. 7. Развитие контроля за произносительной стороной речи.     логопедический массаж, артикуляционная, дыхательная и речевая гимнастика, арттерапевтические методы развития мелкой моторики, игры и упражнения, направленные на нормализацию речевого дыхания, формирование фонетической и просодической стороны речи. Индивиду- альная  
3. Заключительный этап 1
  Подведение итогов и разработка рекомендаций для самостоятельной работы   консультирование индивиду-альная  

Основная часть

Во время работы по коррекции дизартрических нарушений у детей и взрослых с детским церебральным параличом необходимо учитывать ряд важных особенностей. Характерные особенности дизартрии при ДЦП проявляются, прежде всего, во влиянии тонических рефлексов на речевую мускулатуру. Это определяет специфику логопедической работы. Занятия проводятся в таких положениях, при которых влияние тонических рефлексов на речевую моторику минимально. Если ребенок или взрослый сидит, то при проведении логопедических занятий, надо обратить внимание на положение его головы: она должна находиться по средней линии, не опускаться на грудь, не поворачиваться в сторону, не откидываться назад. Надо избегать наклона туловища вперед, перекреста ног, приведения бедер, свисания стоп. При проведении занятий за столом необходимо, чтобы зеркало и лицо логопеда находились на уровне глаз клиента. При проведении логопедической работы необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения, постепенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений.

Особенностью дизартрии при ДЦП также является недостаточность кинестетического восприятия. Человек не только с трудом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов артикуляции. Поэтому одной из задач логопедической работы является развитие ощущений артикуляционных поз и движений. Для улучшения ощущений артикуляционных движений используются упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми глазами (со зрительным контролем движений с помощью зеркала) и с закрытыми глазами.

       У людей со спастическими формами ДЦП при всех видах активных движений нарастает и мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливаются дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилением вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий. Для развития речевого дыхания рекомендуются различные упражнения, где нужно дуть. Однако для детей с ДЦП, особенно в раннем возрасте, они не всегда полезны в тех случаях, когда ребенок производит их с чрезмерным усилием, что усиливает его общее мышечное напряжение.

Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной стороны речи, но и вторично нередко вызывают нарушения фонематического восприятия. Это может вызвать трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры. Для детей с ДЦП характерны специфические трудности в усвоении лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов, активное познание окружающего мира ребенком ограничено. Также отмечаются специфические трудности в формировании целостного представления о предмете, а также о восприятии его основных качеств.

       У детей с ДЦП в силу фонетико-фонематических нарушений, задерживающих общее становление речи, усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне медленно из-за ограниченности их речевого общения, недостаточности слухового восприятия, внимания к звуковой стороне речи. Кроме того, своеобразие познавательной деятельности в значительной степени затрудняет анализ структуры языковых единиц и определяет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка.

При детском церебральном параличе, в виду разнообразной локализации поражения мозга, а также нарушений его созревания могут отмечаться все известные формы дислексии и нарушения письменной речи, обусловленные несформированностью оптико-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются).

Все эти особенности также следует учитывать при проведении работы по преодолению дизартрических нарушений, так как успешность логопедической коррекции возможна только при комплексном подходе к коррекционному процессу.

Основные направления работы по коррекции нарушений при ригидной дизартрии.  

 

1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи

2.  Снижение степени проявления синдрома ригидности в мышцах речевой моторики:

- снижение поздних реакций мышечного тонуса при включении в произвольное движение, используя приемы психологического воздействия, приемы массажа.

3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата;

- уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

- уменьшение количества синкинезий в мышцах различных групп;

- фиксация произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

-  развитие амплитуды произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

-  выработка плавных переключений оральных, мимических, артикуляционных движений.

4. Нормализация речевого выдоха:

- развитие глубины физиологического вдоха, длительности физиологического выдоха, используя статические упражнения и динамическую гимнастику;

- развитие продолжительности речевого активного выдоха;

- развитие работоспособности мышц отдела дыхания.

- формирование навыка управления дыханием в процессе речевой деятельности;

5. Нормализация фонетической окраски звуков:

- развитие полетности гласных звуков;

- уточнение артикуляции искаженных звуков;

- закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно и в речевом потоке.

6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

- снижение напряженности в голосе;

- развитие навыка управления голосом в процессе речевой деятельности;

- развитие плавных звуко-высотных переходов;

- нормализация темпа, ритма речи;

- развитие работоспособности мышц голосового отдела;

- узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

- формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно.

7.Развитие контроля за произносительной стороной речи.

В каждом конкретном случае коррекционная работа строится с учетом индивидуальных особенностей ребенка, его возраста, уровня речевого развития, структуры и сочетанности имеющихся нарушений.

       Коррекционная работа по преодолению дизартрических нарушений разделена на три этапа: вводный, коррекционный и заключительный.

  1. Вводное занятие (предполагает первичное знакомство с клиентом и его сопровождающим, установление контакта, проведение логопедического обследования с учетом данных первичной диагностики и заполнение логопедической карты, обсуждение итогов обследования)

В результате данного занятия должны быть выявлены основные трудности в речевом развитии, адекватность восприятия родителями проблем ребенка, определены возможностей и методики коррекционного воздействия.

  1. Коррекционные логопедические занятия

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

Организационный момент

Подготовительная часть

a) Логопедический массаж

b) Нормализация моторики артикуляционного аппарата с помощью артикуляционной гимнастики

c) Развитие голоса

d) Развитие дыхания

e) Развитие слухового внимания

f) Развитие мелкой моторики

Основная часть

Коррекция произносительной стороны речи

Итоговая часть

 

ХОД КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

 

Организационный момент.

Подготовительная часть.

a ) Массаж артикуляционной мускулатуры (предложенный Архиповой в 1989 году)

-перед проведением массажа ребенка необходимо уложить или усадить в удобную позу с учетом рефлекс запрещающего положения тела.

-при гипертонусе в оральной мускулатуре производят расслабляющие движения мышц лба, шеи. щек, и языка, придерживаясь направления «от переферии к центру»

 

- Массаж лба

Цель: приведение мышц лба в состояние покоя

Описание: легкое поглаживание от висков к центру. Движения выполняются 6- 8 раз.

- Массаж щек

Цель: Расслабление щечной мышцы

Описание: проводят вращательные поглаживающие движения по поверхности щек. С внутренней стороны движения осуществляются с помощью шарикового зонда.

- Массаж мышц поднимающих угол рта

Цель: расслабление мышц поднимающих угол рта

Описание: легкое поглаживание щек от мочек ушей к крыльям носа.

- Массаж скуловой мышцы

Цель: расслабление скуловых мышц

Описание: легкое поглаживание от мочек ушей к середине подбородка. Движения указательным и средним пальцами обеих рук(6-10) раз.

- Массаж губ и круговой мышцы рта

Цель: Расслабление губ и круговой мышцы рта.

Описание: - поглаживание губ от углов рта к центру (6-8 раз)

                   -поглаживание круговой мышцы рта указательными пальцами обеих рук.

- Массаж языка

Цель: Расслабление мышц языка

Описание: - легкое поглаживание языка от кончика к корню. Поглаживающие движения осуществляются указательным пальцем, зондом Шарик, шпателем

-легкая вибрация двумя пальцами под углами нижней челюсти.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-10; Просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.213 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь