B ).Нормализация моторики артикуляционного аппарата

Выполнение ребенком подготовительных упражнений: «Забор», «Трубочка», «Мост», «Лопата», «Вкусное варенье». Вкусное варенье», «Фокус», « Холодный ветер», «Теплый ветер»

C ) Голосовая гимнастика

Цель: развитие голоса, развитие дыхания, уточнение артикуляции гласных звуков

-пропевание гласных звуков «Звуковые дорожки»

-игра « Кто, как говорит»

D ) Дыхательная гимнастика

Цель: дифференциация носового и ротового дыхания

- игра « Понюхай цветочки»

-игра « Подуй на свечку»

 

E ) Развитие слухового внимания

Цель: - различение неречевых звуков

-различение речевых звуков

Описание: Игра «Узнай, что звучит» (шуршание бумаги, звук колокольчика, звон ложки в стакан)

 

F ) Развитие мелкой моторики

Цель: укрепление мышц рук

-пальцевая гимнастика

-лепка из пластилина

-массаж ладони щеточками, шариками

-удержание трехгранного карандаша в пальцах

Основная часть

Коррекция произносительной стороны речи

-уточнение артикуляционных укладов для постановки конкретного звука

-непосредственно постановка звука

-автоматизация звука

-дифференциация звука в произношении

-слуховая дифференциация с оппозиционными фонемами

-отработка слов сложной слоговой структуры

-практическое усвоение навыков просодического оформления речи

5. Итоговая часть (выясняется, что усвоено на занятии, дается домашнее задание с пояснениями по его выполнению).

1. Заключительное занятие (предполагает подведение итогов коррекционной работы и разработку подробных рекомендаций по дальнейшей коррекции)

При коррекции дизартрических нарушений большое место отводится логопедическому массажу. В основе этого метода лежит зондовый массаж мышц языка, губ, щёк, скул, мягкого нёба с помощью комплекта специальных зондов. Так же используются методы логопедического массажа, предложенные Е.Ф. Архиповой.

Целью логопедического массажа при коррекции дизартрии является устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата. В процессе массажа решаются следующие задачи:

- нормализация мышечного тонуса, преодоления гипо- и гипер- тонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

- устранение патологической симптоматики, такой как, гиперкинезы, синкенезии и девиации;
- улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость);

- увеличение силы мышечных сокращений.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы (подкорковых отделов мозга). Экстрапирамидная система и мозжечок действуют строго взаимосвязанно. Стриатум отвечает более других подкорковых ядер за «микромоторику», а паллидум - за мак­ромоторику.

Для экстрапирамидной дизартрии характерны такие симпто­мы, как:

• изменения мышечного тонуса;

• нарушения тонической позной активности, т.е. степени на­пряжения мышц при воспроизведении той или иной позы, в том числе оральной;

• распад врожденных автоматизмов, в том числе и мышеч­ных синергий.

При дизартрии, обусловленной любой локализацией очага, поражения на уровне подкорковых структур мозга, имеются та­кие расстройства речи, как:

• изменение темпа речи: то его ускорение, то замедление;

• внезапные остановки, прерывание речевой продукции;

• разнообразные стереотипии и персеверации;

• изменения голоса (слабый, глухой, с перепадами тембра);

• невнятная артикуляция;

• изменения речевой просодии в плане интонирования вы­сказывания;

• нарушения фонематической сегментации слогов и слов.

 

Экстрапирамидная система является базисной для пирамидного преобразования звуков речи. Сегментация речевого потока, включая слоги с при­знаками слогового контраста, предполагают обязательное взаи­модействие пирамидных и экстрапирамидных систем. Патоло­гическая недостаточность экстрапирамидного фона приводит к неполноценности коркового звена звукопроизношения. Взрыв­ные, аффрикаты, вибрант «р» страдают в первую очередь, т.к. из­меняются временные характеристики их произнесения. Для гиперкинетической ди­зартрии характерно наличие речедвигательных дискоординаций, имеется асинхронность, рассогласованность в движениях речевых органов.

И.И. Панченко по симптоматическо­му неврологическому принципу выделяет гиперкинетическую, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактико-гиперкинетическую подкорковую дизартрию. Каждая из них обусловлена нарушением одной из трех основных функций подкорки, описанных Н.А. Бернштейном: метрики (соразмерности), пластики и ритмичности движе­ний речевых органов.

Наиболее тяжелым вариантом подкорковой дизартрии является гиперкинетическая, при которой двигательный акт становится «вычурным», неоправданно увеличенным в объеме. Особен­но трудно поддаются устранению гиперкинетические движения языка, носящие название «изгоняющих». Речевой гиперкинез со­провождается синкинезиями в лицевой и оральной мускулатуре, мануальными синкинезиями, сочетанными движениями головы, шеи, ко­нечностей и т.д.

Нередко речевой и неречевой гиперкинез выступает на фоне спастических или вялых парезов конечностей и речевой мускулатуры. Наиболее ярко выступают диспросодия, дисфония и диспневмия (нарушение речевого дыхания). Созна­тельное контролирование речи лишь ухудшает ее, как и состоя­ние эмоционального подъема, возбуждения.

При гиперкинетической форме церебрального паралича часто наблюдаются речевые расстройства по типу гиперкинетической (экстрапирамидной, подкорковой) дизартрии. Гиперкинетическая дизартрия редко выступает в качестве самостоятельного нарушения речи, чаще сочетается с псевдобульбарной (спастико-гиперкинетический синдром) и мозжечковой (спастико-атактико-гиперкинетический синдром)       

 

Предлагаемая коррекционная программа ориентирована на клиентов Центра реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича разного возраста, имеющих дизартрические речевые нарушения спастико-гипркинетической и спастико-атактико-гиперкинетической формы. Основная цель коррекционной работы по данной программе — устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата у детей и взрослых с ДЦП при ведущем гиперкинетическом синдроме (спастико-гиперкинетическая и спастико-атактико-гиперкинетическая форма дизартрии).

 

В качестве задач коррекционной работы рассматриваются:

· нормализация мышечного тонуса, преодоление гипертонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

· устранения патологической симптоматики, такой как, тремор, синкенезии и девиации.

· улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость).

· увеличение силы мышечных сокращений.

· общее мышечное расслабление и снижение тонуса в мускулатуре.

 

При составлении индивидуальной программы реабилитации необходимо учитывать наличие медицинских противопоказаний, которые определяет врач-невролог отделения реабилитации или реабилитационной диагностики Центра.

Логопедическая работа по коррекции дизартрии проводится логопедами отделения дефектологии и психокоррекции Центра, обученными методике проведения сегментарного ручного и зондового массажа, и имеющими соответствующий сертификат. Программа рассчитана на 10-15 индивидуальных занятий по 30-60 минут (в зависимости от возраста и тяжести нарушений), проводимых с периодичностью 3 раза в неделю.

План коррекционной работы

 

№	Название этапа и содержание работы	Характер и форма работы
		кол-во занятий	методы	Форма
1.	Вводный Этап	1
.	первичное знакомство, установление контакта, проведение логопедического обследования и заполнение логопедической карты на ребенка		диагностическая беседа и наблюдение, стандартные методы логопедической диагностики	Индивиду-альная
2.	Коррекционный Этап	8-13
2.1	15. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи. 16. Снижение степени проявления спастического пареза и гиперкинеза в мышцах речевой моторики. 17. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата. 18. Нормализация речевого выдоха. 19. Нормализация фонетической окраски звуков. 20. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи. 21. Развитие контроля за произносительной стороной речи.		логопедический массаж, артикуляционная, дыхательная и речевая гимнастика, арттерапевтические методы развития мелкой моторики, игры и упражнения, направленные на нормализацию речевого дыхания, формирование фонетической и просодической стороны речи.	Индивиду- альная
3.	Заключительный Этап	1
	Подведение итогов и разработка рекомендаций для самостоятельной работы		консультирование	индивиду-альная

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

В процессе работы по коррекции дизартрических нарушений у детей и взрослых с детским церебральным параличом необходимо учитывать ряд важных особенностей. Характерные особенности дизартрии при ДЦП при ведущем гиперкинетическом синдроме проявляются, прежде всего, в неустойчивости неврологической симптоматики. Для речи этих детей особенно характерны проблемы развития просодических компонентов, так как вся темпо-ритмическая организация движений нарушена (дизритмия).

При экстрапирамидной дизартрии обычно выражены рас­стройства координации дыхания, голосоподачи и артикуля­ции. В связи с этим речь строится как на выдохе, так и на вдохе. Дыхание рассогласовано с вокализацией, и ребенок нередко в начале речи делает несколько безуспешных попыток воспроизвести голос, прежде чем ему это удается. Чем сложнее структура артикуляционных движений, тем более выражены трудности их осуществления. В данном случае это связано с тем, что в автоматизации движений большое значение имеет рациональное перераспределение тонуса мышц. Из-за того что функция экстра пирамидной системы, отвечающей за распре­деление тонуса, нарушена, теряется возможность перевода ба­зовых элементов движения в фон. В связи с этим сложные артикуляции не приобретают симультанного характера. Соот­ветственно дети с экстрапирамидной дизартрией имеют суще­ственные трудности в овладении произношением сложных пе­реднеязычных звуков.

На произношение пациентов с экстрапирамидной ди­зартрией оказывают самое непосредственное влияние гиперки­незы. Проявления гиперкинезов в оральной области практиче­ски полностью дезорганизуют акт произношения, вынуждая го­ворящего делать паузы.Мышечный тонус изменчив (дистония), наблюдаются перемежающиеся спазмы, приступы повышения мышечного тонуса, обусловленные изменяющейся активностью тонических рефлексов на фоне гипотонии. Движения детей неловки, сопровождаются излишними двигательными реакциями. В зависимости от характера, гиперкинез может быть более выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи. Это определяет специфику логопедической работы. Занятия проводятся в таких положениях, при которых влияние тонических рефлексов на речевую моторику минимально (на кушетке в эмбриональной позе). Если ребенок или взрослый сидит, то при проведении логопедических занятий, надо обратить внимание на положение его головы: она должна находиться по средней линии, не опускаться на грудь, не поворачиваться в сторону, не откидываться назад. Надо избегать наклона туловища вперед, перекреста ног, приведения бедер, свисания стоп. При проведении занятий за столом необходимо, чтобы зеркало и лицо логопеда находились на уровне глаз клиента. При проведении логопедической работы необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения, постепенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений.

Особенностью дизартрии при ДЦП также является недостаточность кинестетического восприятия. Человек не только с трудом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов артикуляции. Поэтому одной из задач логопедической работы является развитие ощущений артикуляционных поз и движений. Для улучшения ощущений артикуляционных движений используются упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми глазами (со зрительным контролем движений с помощью зеркала) и с закрытыми глазами.

       У людей со спастическико-гиперкинетическими формами ДЦП при всех видах активных движений нарастает и мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливаются дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилением вызывает повышение мышечного тонуса и гиперкинезов в общей и речевой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий. Для развития речевого дыхания рекомендуются различные упражнения, где нужно дуть. Эти упражнения нужно давать с особой осторожностью и строго «дозированно», чтобы не усилить мышечное напряжение. 

Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной стороны речи, но и вторично нередко вызывают нарушения фонематического восприятия. Это может вызвать трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры. Для детей с ДЦП характерны специфические трудности в усвоении лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов, активное познание окружающего мира ребенком ограничено. Также отмечаются специфические трудности в формировании целостного представления о предмете, а также о восприятии его основных качеств.

       У детей с ДЦП в силу фонетико-фонематических нарушений, задерживающих общее становление речи, усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне медленно из-за ограниченности их речевого общения, недостаточности слухового восприятия, внимания к звуковой стороне речи. Кроме того, своеобразие познавательной деятельности в значительной степени затрудняет анализ структуры языковых единиц и определяет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка.

При детском церебральном параличе, в виду разнообразной локализации поражения мозга, а также нарушений его созревания могут отмечаться все известные формы дислексии и нарушения письменной речи, обусловленные несформированностью оптико-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются).

Все эти особенности также следует учитывать при проведении работы по преодолению дизартрических нарушений, так как успешность логопедической коррекции возможна только при комплексном подходе к коррекционному процессу.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: