Препараты для премедикации

Стр 1 из 7Следующая ⇒

Приложение

Лекарственные препараты, применяемые при анестезии и интенсивной терапии у детей

Препараты для премедикации

Препарат

Доза, мг/кг

Внутривенно

Внутримышечно

Внутрь

Атропин 0,1%

0,01

0,02

Метацин 0,1%

0,01

0,02

Хлоралгидрат 2%

50-70

Клонидин 0,01%

3-4

Диазепам 0,5%

0,1

0,1- 0,3

0,1- 0,25

Дроперидол 0,25%

0,1

0,15

0,2

Фентанил 0,005%

0,001- 0,003

0,015- 0,02

Промедол 1%

0,2

Мидазолам 0,5%

0,02- 0,06

0,06- 0,08

0,5- 0,75

Морфина сульфат 1%

0,05

0,1- 0,2

Пентазоцин (лексир) 3%

1,5

Рогипнол 0,2%

0,015- 0,03

0,03

Тавегил 1%

0,03

0,03- 0,05

Супрастин 1%

0,3- 0,5

2. Препараты для введения в общую анестезию

Препарат	Доза, мг/кг (для внутривенного введения)
Гексенал 1%	4-6
Тиопентал-натрий 1%	4-6
Метогекситал (бриетал) 1%	1,5-2
Пропофол (диприван) 1%	2-2,5
Кетамин (калипсол) 0,5%	2
Этомидат (гипномидат) 0,2%	0,3
Натрия оксибутират (ГОМК) 20%	80-100
Диазепам (седуксен) 0,5%	0,15-0,3
Мидазолам (дормикум) 0,5%	0,15-0,3
Дроперидол 0,25%	0,2-0,3

Препараты для поддержания анестезии

Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

Анестетик

Возраст детей

Новорожденные 1-6 мес 6-12 мес 12-24 мес Старше 2-х лет Галотан 0,87 1,2 1,98 0,97 0,87 Энфлюран - - - 1,69 - Изофлюран 1,6 1,87 1,8 1,6 - N₂O - - - - 109 Севофлюран 3,2 3,2 2,5 2,5 2,49

^*При добавлении 60% N₂О МАК снижается на 22-25%.

Неингаляционные анестетики

Препарат	Доза (для внутривенного введения)
	Стартовая доза, мг /кг	Поддерживающая доза, мг/кг/час
Пропофол (диприван) 1%	2-2,5	4-12
Кетамин (калипсол) 0,5%	2	0,5-2
Альфентанил 0,05%	0,01-0,03	0,001-0,003
Морфина сульфат 1%	0,06-0,1	0,03-0,06
Промедол 1-2%	0,6-1	0,5-1
Фентанил 0,005%	0,003-0,005	0,003-0,01

Миорелаксанты

Препарат

Доза (для внутривенного введения)

Для интубация трахеи, мг/кг Для поддержания миоплегии, мг/кг/час Сукцинилхолин (листенон) 2% 1,5-2 действует 5-7 мин - Панкурониум (павулон) 0,2% 0,08-0,1 действует 40-45 мин 0,02-0,03 Пипекурониум (ардуан) 0,2% 0,08-0,1 действует 40-45 мин 0,02-0,03 Атракуриум (тракриум) 1% 0,3-0,6 действует 30-35 мин 0,3-0,6 Цисатракуриум (нимбекс) 0,2% 0,12-0,15 действует 30-35 мин 0,12-0,15 Мивакуриум (мивакрон) 0,2% 0,2 действует 5-7 мин 7-9 Рокурониум (эсмерон) 1% 0,6 действует 40-50 мин 0,3-0,6 Векурониум (норкурон) 0,2% 0,08-0,1 действует 40-50 мин 0,02-0,03

Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии

Препарат	Доза, мг/кг	Продолжительность аналгезии, ч
Бупивакаин 0,125-0,25%	не более 2 без адреналина и 2,5 с адреналином	6-8
Лидокаин 1-2%	не более 5 без адреналина и 7 с адреналином	1,5-3
Прилокаин 0,5-1,5%	не более 5 без адреналина и 7 с адреналином	1,5-3
Мепивакаин 0,5-1,5%	не более 7 без адреналина и 8 с адреналином	2-3
Промедол 1-2%	0,15-0,2	6-12
Фентанил 0,005%	0,001-0,002	2-3
Морфина сульфат 1%	0,05-0,75	до 24
Клофелин 0,01%	0,001	-

Антибиотики

Препарат	Доза (мг/кг)	Частота введения	Способ применения
Амикацин	5,0-7,5	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Ампициллин	50-100	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефаклор	12,5	каждые 6 ч	Внутрь
Цефамандол	12,5-40,0	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефазолин	20-30	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефтазидим	30-50	каждые 12 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефотаксим	25-50	каждые 12 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефокситин	20-40	каждые 6 ч	Внутривенно
Цефалексин	6-12	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Клиндамицин	8-12	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Гентамицин	2,5	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Канамицин	5-10	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Оксациллин	37,5-50,0	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Тобрамицин	2,5	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Ванкомицин	10	каждые 6 ч	Внутривенно медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

	< 1 недели жизни				> 1 недели жизни
Препарат / путь введения	Вес < 2 кг / Вес > 2 кг				Вес < 2 кг / Вес > 2 кг
Амикацин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч	10	кажд. 12 ч	10	кажд. 8 ч	10	кажд. 8 ч
Ампициллин в/в, в/м	50	кажд.12 ч	50	кажд. 8 ч	50	кажд. 8 ч	50	кажд. 6 ч
Карбенициллин в/в, в/м	100	кажд.12 ч	100	кажд. 8 ч	100	кажд. 8 ч	100	кажд. 6 ч
Цефокситин в/в	40	кажд.12 ч	40	кажд. 12 ч	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч
Цефотаксим в/в, в/м	50	кажд.12 ч	50	кажд.12 ч	50	кажд. 8 ч	50	кажд. 8 ч
Цефтазидим в/в, в/м	100	кажд.12 ч	100	кажд.12 ч	100	кажд.12 ч	100	кажд.12 ч
Цефазолин в/в, в/м	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч
Канамицин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч	10	кажд.12 ч	7,5	кажд. 8 ч	10	кажд. 8 ч
Гентамицин в/в, в/м	2,5	кажд.18 ч	2,5	кажд. 12 ч	2,5	кажд. 8ч	2.5	кажд. 8 ч

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

Введение небольших доз дроперидола 0,15- 0,2 мг/кг или церукала в дозе 0,15 мг/кг внутривенно за несколько минут до окончания операции может снизить вероятность послеоперационной тошноты и рвоты.

Препараты для индукции и поддержания анестезии.

2.1. Ингаляционные анестетики.

Примечание:

1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,

дегидратации, недоношенности.

2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)

(миастеническое действие) и потенциируют эффект

недеполяризующих миорелаксантов.

3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-

потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.

4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя

фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих

релаксантов.

Наркотические анальгетики

Сравнительная аналгетическая мощность:

Морфин 1

Промедол 0,1

Альфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1,500

Альфентанил- 20-25 мкг/кг в/в, затем 1-3 мкг/кг/мин как компонент общей

анестезии N₂О /О₂.

Морфин- как основной аналгетик в дозе 1-3 мг/кг в/в;

как вспомогательный аналгетик 0,05- 0,1 мг/кг

Инфузия: для пациентов >5 лет нагрузочная доза составляет

60 мкг/кг в/в. При титровании каждые 30 мин., стартовая доза

составляет 10-40 мкг/кг/ч. Контроль частоты дыхания.

Морадол- в/м- 2 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 30 минут.

Длительность аналгезии- 3- 4 часа. В/в- 0,5- 2 мг/кг. Повторно можно

вводить в той же дозе через 1- 3 часа. А/Д, ЧСС, внутричерепное

давление.

Промедол- 0,6-1 мг/кг/час в/в как компонент общей анестезии N₂О /О₂/Ft до

0,8-1 об.%. Центральная аналгезия- 5 мг/кг/час в/в.

Инфузия из расчета 0,5-1 мг/кг/час.

Расчет постоянной инфузии промедола:

0,5 мл 2% промедола (или 1 мл 1% раствора) разводят

20 мл 10% глюкозы, при этом 1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг

промедола, тогда скорость введения равна весу ребенка (0,5 мг/кг/час)

Пример: 3 кг- v=3 мл/час (0,5 мг/кг/час);

4,5 кг- v=4,5 мл/час (0,5 мг/кг/час);

3 кг- v=6 мл/час (1 мг/кг/час).

Суфентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза на фоне ингаляции N₂О.

как вспомогательный аналгетик- 10-15 мг/кг в/в

Инфузия: 1-3 мкг/кг/мин.

Фентанил- 10-15 мкг/кг или вес ребенка(кг)/5= количество (мл) фентанила в

час. Если используются ингаляционные анестетики, то адекватны и

более низкие дозы.

Постоянная инфузия фентанила: 1 мл фентанила разводят в

20 мл 10% р-ра глюкозы, при этом 1 мл полученного содержит

2,5 мкг, тогда скорость введения равна весу ребенка (2,5 мкг/кг/час).

Пример: 2,5 кг- v=2,5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

5 кг- v=5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

2,5 кг- v=5 мл/час (5 мкг/кг/час).

Антагонисты опиоидов

Антагонисты опиоидов на практике используются у пациентов после опиоидной анестезии, когда необходимо:

- стимулировать восстановление адекватного дыхания;

- добиться восстановления достаточного уровня сознания;

- обеспечить востановление всех защитных рефлексов;

- сохранить достаточный уровень аналгезии;

Налоксон- чистый антагонист, благодаря высокому сродству к опиоидным рецепторам способен замещать любой опиоид, занимавший опиатные рецепторы (конкурентный антагонизм).

Схема применения налоксона после опиоидной анестезии:

Начальная доза 0,04 мг® ждать 1- 2 мин.® частота дыхания < 12/мин.® налоксон 0,04 мг® ждать 1- 2 мин. ® частота дыхания > 12/мин.® через 30- 45 мин. перейти на в/м введение ® контроль в палате пробуждения!

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин- являясь смешанными агонист/антагонистами оказывают аналгетический и седативный эффект при взаимодействии с к- опиатными рецепторами, и проявляют антагонистическую активность при взаимодействии с м- рецепторами.

Антибиотики

Антибиотик	Доза (мг/кг)	Частота введения/ путь введения
Амикацин	5,0-7,5	каждые 8 ч. в/в или в/м
Ампициллин	50-100	каждые 6 ч. в/в или в/м
Цефаклор	12.5	каждые 8 ч. per os
Цефамандол	12,5-40,0	каждые 6 ч. в/в или в/м
Цефазолин	20-30	каждые 6 ч. в/в или в/м
Цефтазидим	30-50	каждые 12 ч. в/в или в/м
Цефотаксим	25-50	каждые 12 ч. в/в или в/м
Цефокситин	20-40	каждые 6 ч. в/в
Цефалексин	6-12	каждые 6 ч. в/в или в/м
Клиндамицин	8-12	каждые 8 ч. в/в или в/м
Гентамицин	2,5	каждые 8 ч. в/в или в/м
Канамицин	5-10	каждые 8 ч. в/в или в/м
Оксациллин	37,5-50,0	каждые 6 ч. в/в или в/м
Тобрамицин	2,5	каждые 8 ч. в/в или в/м
Ванкомицин	10	каждые 6 ч. в/в медленно

Атибиотики для новорожденных

	< 1 недели жизни				> 1 недели жизни
Препарат / путь введения	Вес < 2 кг / Вес > 2 кг				Вес < 2 кг / Вес > 2 кг
Амикацин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч	10	кажд. 12 ч	10	кажд. 8 ч	10	кажд. 8 ч
Ампициллин в/в, в/м	50	кажд.12 ч	50	кажд. 8 ч	50	кажд. 8 ч	50	кажд. 6 ч
Карбенициллин в/в, в/м	100	кажд.12 ч	100	кажд. 8 ч	100	кажд. 8 ч	100	кажд. 6 ч
Цефокситин в/в	40	кажд.12 ч	40	кажд. 12 ч	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч
Цефотаксим в/в, в/м	50	кажд.12 ч	50	кажд.12 ч	50	кажд. 8 ч	50	кажд. 8 ч
Цефтазидим в/в, в/м	100	кажд.12 ч	100	кажд.12 ч	100	кажд.12 ч	100	кажд.12 ч
Цефазолин в/в, в/м	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч	40	кажд.12 ч
Канамицин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч	10	кажд.12 ч	7,5	кажд. 8 ч	10	кажд. 8 ч
Гентамицин в/в, в/м	2,5	кажд.18 ч	2,5	кажд. 12 ч	2,5	кажд. 8ч	2.5	кажд. 8 ч

Примечание: *Ванкомицин должен вводиться только в виде инфузии, медленно, в течение 45-60 минут. Могут быть выраженные аллергические реакции, особенно при быстром введении. Может потребоваться введение антигистаминных препаратов и стероидов.

Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*

Деконтаминация кишечника

Проводится против аэробных Gr(—) палочек, Gr(+) кокков и от условно-патогенных анаэробов.

1 схема: невиграмон+ фузидин+ трихопол

2 схема: гентамицин+ фузидин+ трихопол

схемы 1 и 2 эффективны у детей, не получавших ранее антибиотики

3 схема: бисептол+полимиксин+трихопол

4 схема: рифампицин+полимиксин+трихопол

Схемы 3 и 4 эффективны при повторных госпитализациях

Деконтаминацию начинают за 2- 3 сут. до операции, препараты назначают per os, после операции ее продолжают в течение 3- 5- 7 суток, сочетая с системным введением антибиотиков.

Препараты для проведения деконтаминации:

гентамицин- 10 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

канамицин- 50 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

ристомицин- 50 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

полимиксин М- 100 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

невиграмон- 60-100 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

бисептол- 20 мг/кг/сут per os за 2 введения

фузидин- 40 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

Антиконвульсанты

Диазепам- 0,1-0,3 мг/кг в/в со скоростью 1-10 мг/мин.

(Реланиум, Седуксен) Если нет эффекта в течение 15 мин., дозу

увеличить до 0,25-0,40 мг/кг.

Максим. общая доза 15 мг.

Фенобарбитал- нагрузочная доза: 10 мг/кг в/в или 10-20 мг/кг в/м.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг в/в, в/м или per os каждые

12 часов.

Тиопентал натрия- 5 мг/кг в/в струйно, затем, инфузия в дозе 5-10 мг/кг/час.

(1-2,0%)

Фенилтоин- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 20 мин.

ЭКГ мониторинг во время введения.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг каждые 12 ч.

Не смешивать с другими в/в препаратами.

Антиаритмические препараты.

Аденозин- При суправентрикуляной тахикардии:

в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

Бретилий- При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.

Если нет эффекта- повторяют по 5 мг/кг.

Дефибриляция- 1 Дж/кг (=1 ватт-сек/кг). При необходимости,

удвоить напряжение. Максимум= 4 J/кг.

Дигоксин- 1. Общая доза дигитализации (при

нормальной функции почек):

недоношенные новор.- 15 мкг/кг в/в

доношенные новор.- 20 мкг/кг в/в

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в

2. Начальная доза- 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от

общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение

(оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.

3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.

4. Контроль уровня дигоксина в плазме.

Терапевтический плазменный уровень составляет

1,0-3,5 нанограмм/мл.

5. Выведение может быть замедлено.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и

длится 5-6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.

Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг

Лидокаин- 1-2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин

в виде инфузии.

Метопролол- 0,15 мг/кг в/в.

Фенитоин- При аритмиях вследствие передозировки сердечных гликозидов

и бупивакаина.

Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ .

Повтор- каждые 15 мин., при необходимости.

Общая доза- не более 10 мг/кг.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.. Для младенцев-

половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Мониторинг АД и ЧСС.

Пропранолол- 10-25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые

10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.

Противопоказание- бронхоспастические заболевания.

Верапамил- При суправентрикулярной тахикардии:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Максимально- 3 дозы. Противопоказание-

синдром Вольфа- Паркинсона- Уайта.

У детей до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность,

вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса.

Кардиоактивные препараты

Амринон- нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.

Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг

у младенцев.

Атропин- 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.

Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза

больше в/в дозы.

Бретилий- 5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг.

Используется при возвратной или стойкой фибриляции

желудочков.

Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са⁺⁺/мл). Содержит в 6 раз больше Са⁺⁺, чем

раствор глюконата Са⁺⁺. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг

(максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения)

обеспечивает физиологическую потребность в кальции.

Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг

0,5- 0,6 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут

0,6- 0,99 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут

1,0- 1,19 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут

>1,2 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут

20 мг/кг в/в при остановке сердца.

Глюконат

кальция- (0,22 ммоль Са⁺⁺/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)

Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает

физиологическую потребность в кальции.

У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг.

60 мг/кг в/в при остановке сердца.

Декстроза

и инсулин- Для инотропного эффекта:

добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.

Ввести болюсно 0,5 мл/кг.

При острой гиперкалиемии:

добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы

и ввести 1 мл/кг в/в.

Диазоксид- Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в.

Повтор через 45-60 мин. при необходимости.

Дигоксин- 1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):

недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в;

доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в;

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в;

взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в.

2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей

дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3

общей дозы) через 24 часа.

3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.

4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть

снижена экскреция.

5. Терапевт. плазм. концентр. - 1,0-3,5 нг/мл.

Добутамин- Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин.

2-10 мкг/кг/мин.- b₁ - и b₂ -эффекты.

> 10 мкг/кг/мин.- как a -, так и b -эффекты.

Допамин- Инфузия:

1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)-

усиление почечного диуреза;

3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и b₁- адренорецепторы-

ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.

5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, b₁- и b₂- рецепторы- положительный

инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин.- a- адренорецепторы- вазоконстрикция и АД.

Эдрофон- 0,2 мг/кг медленно.

Адреналин- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг;

(Эпинефрин) В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.;

(1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.

Ответ - в пределах 1 минуты.

Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин.

Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.

(Изадрин) Можно вводить интратрахеально.

Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде,

при брадикардии толерантной к атропину.

Бронхолитический эффект:

стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.

При необходимости (астматический статус)-

удваивать дозу каждые 20 мин.

Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.

Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при

необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг.

Лидокаин- 1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин.

при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг.

Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.

Фенитоин- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.

Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.

Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин.

при необходимости. Максимально- 4 дозы.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Верапамил- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.

Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Используется при суправентрикулярной тахикардии.

Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду

возможного развития гипотензии и коллапса.

Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.

Диуретики

Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.

Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение

> 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при

нейрохирургических операциях.

Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы

назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-

300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия

поддержания дегидратации мозга, не следует допускать

подъемов свыше 310 мосм/л!

Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг

каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через

30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают

на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после

предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг.

Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os.

Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.

Этакриновая

кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин.

Стероиды

Преднизолон- 1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.

а/ За 2 введения: в 6⁰⁰ - 2/3 дозы, в 10⁰⁰ - и 1/3 дозы.

б/ За 3 введения: в 7⁰⁰- 1/2 дозы, в 10⁰⁰- 1/4 дозы,

в 14⁰⁰ - 1/4 дозы.

Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут.

Стартовая доза- 50% от суточной дозы.

Дексаметазон- 0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут.

При шоках используют высокие дозы:

1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.;

Для снижения ВЧД:

Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м.

Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.

Использование при СДР:

1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.

Показано раннее применение дексаметазона в первые 12

часов жизни.

Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в.

Противовоспалительный эффект:

0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.

Бронхиальная астма:

Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в.

Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.

Максимально- по 250 мг каждые 4 часа.

Повреждение ЦНС :

30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение

23 часов.

Симпатомиметики

Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.

2- 10 мкг/кг/мин.- b₁-, b₂- эффекты.

Свыше 10 мкг/кг/мин.- как a-, так и b- эффекты.

Период полураспада- + 2 мин.

Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока.

5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин- вазоконстрикцию и АД.

Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл).

(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).

Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.

Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.

Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.

Хирургическая инфильтрация:

Если используется энфлюран или изофлюран-

до 30 мкг/кг/доза;

Если фторотан ( при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза.

Минимальный интервал между дозами- 20 мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Вазоактивные инфузии.

Диуретики

Место

Действия

Диуретик

Механизм действия

Действие

(часы)

Доза

(мг/кг в сутки)

Начало Пик Длитель-ность эффекта Проксималь-ная трубочка Ацетазоламид (Diamox) Маннитол Ингибитор карбоангидразы Осмотический диуретик 1-2 1-2 2 4-6 5-7 0,5-1,0 г/кг Восходящая петля Генле Фуросемид (Lasix) Буметамид (Bumex) Этскриновая кислота (Edecrin) Ингибирование реабсорбции натрия 0,5-1 0,25-0, 5 0,5-1 2-4 0,45 2-4 6-8 5-8 6-8 2-6 0,08-0,06 1-2 Дистальная собирательная трубочка (верхний отдел) Гидрохлоротиазид (Hydrodiuril) Хлоротиазид (Diuril) Метолазон (Zaroxolyn) Ингибирование реабсорбции натрия 1-2 1-2 2 4-6 4-6 6 12-24 12-24 24-36 2-3,5 20-40 0,5-5 мг/сут Дистальная собирательная трубочка (нижний отдел) Спиронолактон (Aldactone) Конкурентный ингибитор альдостерона 8-24 24-48 48-72 1-2

Лечение острой боли

Доза

Примечание Парацетамол (Ацетаминофен)

15 мг/кг через 4 -6 часов;

ректально 20 -30 мг/кг через 4 -6 часов;

У новорождённых те же дозы через 6 часов;

Общая доза 60 мг/кг/день

Препарат используется как антипиретик и «мягкий» аналгетик. Эффективен при головной боли, миалгии. Элексир парацетамола и кодеина

0,5 мл/кг через 4-6 часов

парацетамол

15 мг/кг через 4-6 часов

кодеин

0,5 мг/кг через 4-6 часов

Данная комбинация применяется у детей после прекращения в/в инфузии наркотических аналгетиков или после регионарных блокад. Назначается комбинация обоих препаратов. Кодеина фосфат

1 - 1,5 мг/кг через 3-4 часа

1 - 1,5 мг/кг/доза ВМ через 6 часов

Не назначать внутривенно в связи с опасностью развития гипотензии Диклофенак

1 - 3 мг/кг/день;

суточная доза делится на 3 приёма

Противопоказан у новорождённых и больных астмой Ибупрофен

<25 кг 5мг/кг через 6 часов

>25 кг 200 мг через 8 часов

Максимальная суточная доза 500 мг. Противопоказан у новорожденных и больных астмой Индометацин

2 - 3 мг/кг/день;

суточная доза делится на 3 приёма

Максимальная суточная доза 200 мг. Противопоказан у новорождённых и больных астмой Напроксен

10 мг/кг/день;

суточная доза делится на 2 приёма

Максимальная суточная доза 1000 мг; противопоказан для новорожденных и больным астмой Трамадол гидрохлорид

Перорально:

1 - 2 мг/кг/доза через 4 - 6 часов (максимально 400 мг/день)

Пентазоцин Перорально: 0,5 - 2,0 мг/кг/доза (максим 100 мг) ПК, ВМ или медленно ВВ: 0,5 - 1,0 мг/кг/доза ( максим 60 мг) Ректально: 1,0 мг/кг/доза ( максим 50 мг )

через 3 - 4 часа

через 6 - 12 часов

Буторфанол ВМ: 0,02 - 0,1 мг/кг/доза (максимально 4 мг) ВВ: 0,01 - 0,05 мг/кг (максимально 2 мг)

через 3 - 4 часа

Бупренорфин 16-25 кг 100 мкгр 26-38 кг 200 мкгр 39 кг 200 - 300 мкгр или 3 - 9 мкгр/кг/доза (максим. 600 мкгр) сублингвально, ВМ или ВВ медленно

Все дозы назначаются через 6 - 8 часов

Обычно назначается в комбинации с метоклопрамидом